Пособие по временной нетрудоспособности граждан: понятие, виды

- необходимости осуществления ухода за больным членом семьи;

- карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка  в возрасте до 7 лет, посещающего  дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного  в установленном порядке недееспособным;

- осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

- долечивания в установленном  порядке в санаторно-курортных  учреждениях, расположенных на территории  РФ, непосредственно после стационарного  лечения.

Сотрудникам, которые заболели, будучи на испытательном сроке, пособие начисляется на общих основаниях независимо от результатов испытания. Согласно ст. 70 ТК РФ работники, проходящие испытательный срок, имеют те же права, что и другие сотрудники организации. То есть они находятся с работодателем в трудовых отношениях - с первого дня фактического начала работы и по день увольнения включительно.

Если же сотрудник, к примеру, заболел до начала работы, то пособие ему не выплачивается. Поэтому если был издан приказ, согласно которому работник должен был приступить к работе 17 марта, а 16 марта он заболел, то в этом случае права на пособие работник не имеет.33

Днем увольнения считается последний день работы. Если у работника, например, последний день работы 11 февраля и именно с этого дня он заболел, то пособие выдается ему на общих основаниях за весь период нетрудоспособности. А вот если это произошло 12 февраля, то пособие этот работник получит с учетом положений п. 2 ст. 7 Закона N 255-ФЗ, т.е. в размере 60% среднего заработка.

Не считаются застрахованными, а следовательно, не могут рассчитывать на пособия и люди, которые работают по договорам гражданско-правового характера. Согласно п. 3 ст. 238 НК РФ34 любые вознаграждения, выплачиваемые физическим лицам по договорам гражданско-правового характера и авторским договорам, не облагаются взносами в ФСС РФ, за счет которых выплачиваются больничные.35

2.2. Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности

Под временной нетрудоспособностью понимается невозможность по физиологическим или социальным причинам исполнять свои трудовые обязанности, и как следствие этого - утрата заработка или иного дохода.

Итак, страховыми случаями являются временная нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы; временная нетрудоспособность, связанная с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения; временная нетрудоспособность, связанная с необходимостью ухода за больным членом семьи; временная нетрудоспособность, связанная с карантином застрахованного лица и карантином ребенка в возрасте до 7 лет, посещающего дошкольное образовательное учреждение, или другого члена семьи, признанного в установленном порядке недееспособным; временная нетрудоспособность, связанная с осуществлением протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении; временная нетрудоспособность, связанная с необходимостью долечивания в установленном порядке в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения.

Также страховыми случаями являются обстоятельства, связанные с материнством, то есть беременность и роды, рождение ребенка, необходимость ухода за ребенком в возрасте до полутора лет.

По беременности и родам женщине предоставляется отпуск, который принято называть "декретным" или отпуском по беременности и родам. На самом деле с 32-ой недели беременности женщина должна быть освобождена от выполнения трудовых обязанностей, на основании выданного ей в установленном порядке листка нетрудоспособности. Однако этот страховой случай не относится к случаям нетрудоспособности, так как беременность - это не заболевание, а нормальное физиологическое состояние женщины, и освобождение от работы ей необходимо, чтобы успешно подготовиться к родам, родить здорового ребенка, и восстановиться после родов. Продолжительность отпуска по беременности и родам составляет в общем случае 70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов. При многоплодной беременности отпуск предоставляется продолжительностью 84 календарных дня до родов. В случае осложненной беременности отпуск до родов составляет 86 календарных дней, при рождении двоих и более детей отпуск после родов предоставляется продолжительностью 110 календарных дней.36

Для некоторых категорий женщин законодательством предусмотрена большая продолжительность отпуска по беременности и родам. Так, женщинам, постоянно проживающим на территории зоны проживания Чернобыльской АЭС с правом на отселение, а также женщинам, постоянно проживающим в населенных пунктах, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии в 1957 году на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, где среднегодовая эффективная эквивалентная доза облучения составляет в настоящее время свыше 1 м 3в (0,1 бэр) (дополнительно над уровнем естественного радиационного фона для данной местности), дородовый отпуск предоставляется продолжительностью 90 календарных дней с проведением оздоровительных мероприятий за пределами территории радиоактивного загрязнения.

Рождение ребенка, как страховой случай, характеризуется таким видом страхового обеспечения, как единовременное пособие при рождении ребенка.

По общему правилу пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания (ч. 1 ст. 12 Федерального закона N 255-ФЗ).

Если шестимесячный срок пропущен, следует обращаться по вопросам выплаты пособия уже в орган социальной защиты, который принимает решение о назначении пособия при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Уважительными причинами считаются:

- чрезвычайные, непредотвратимые  обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.);

- длительная временная нетрудоспособность  застрахованного лица вследствие  заболевания или травмы продолжительностью  более шести месяцев;

- переезд на место жительства в другой населенный пункт, смена места пребывания;

- вынужденный прогул при незаконном  увольнении или отстранении от  работы;

- повреждение здоровья или смерть  близкого родственника (ч. 3 ст. 12 Федерального закона N 255-ФЗ; Приказ Минздравсоцразвития от 31.01.2007 N 74 "Об утверждении Перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком"37).

Застрахованное лицо может через суд добиться признания и других причин пропуска срока обращения за пособием уважительными.

Страхователь в силу ч. 1 ст. 15 Федерального закона N 255-ФЗ назначает пособия по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособия осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы.

Эта же статья устанавливает и другие правила выплаты пособия:

- назначенное, но не полученное застрахованным лицом своевременно пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним;

- пособие, не полученное застрахованным  лицом полностью или частично  по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком;

- начисленные суммы пособий  по временной нетрудоспособности, не полученные в связи со  смертью застрахованного лица, включаются  в наследственную массу.

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи).

Счетная ошибка - это техническая арифметическая ошибка, которая в условиях расчета пособий на ЭВМ может быть связана только со сбоем программы. Любая ошибка ввода данных для расчета, смысловая ошибка, ошибка вследствие незнания бухгалтером или специалистом отдела кадров норм законодательства счетной не является.

Сбой программы должен быть обязательно актирован сотрудником, занимающимся обслуживанием программного обеспечения в организации.

Удержание производится в размере не более 20% суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия, либо его заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо заработной платы оставшаяся задолженность взыскивается в судебном порядке (ч. 4 ст. 15 Федерального закона N 255-ФЗ).38

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения такой работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (ч. 2 ст. 5 Федерального закона N 255-ФЗ; ст. 61 ТК РФ).

Аннулирование договора (признание договора незаключенным) может иметь место по инициативе работодателя, если работник не приступил к работе в день начала работы, установленный договором. В силу ч. 4 ст. 6 Федерального закона N 255-ФЗ застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору.

Врач указывает в бланке листка нетрудоспособности в строке "место работы - наименование организации" название несостоявшегося работодателя, а бухгалтер заполняет строчку "Дата начала работы", чтобы отсчитать количество дней, за которые пособие подлежит выплате.

Еще одна важная оговорка содержится в ч. 4 ст. 6 Федерального закона N 255-ФЗ: застрахованному лицу, у которого заболевание или травма наступили в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более чем за 75 календарных дней по этому договору. При заболевании туберкулезом пособие по временной нетрудоспособности выплачивается до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

Дело в том, что работодатель может аннулировать трудовой договор в любой момент, начиная с первого дня неявки нового сотрудника. Он может ждать, рассчитывая на то, что нетрудоспособность не затянется, или просто не желая потерять работника. Тем не менее, сколь бы долгим ни было ожидание до момента аннулирования договора, пособие выплачивается максимум за 75 календарных дней.39

Пособие надлежит исчислить в общем порядке и с учетом страхового стажа работника. Закон не устанавливает в данном случае никаких особых правил (ст. 7 Федерального закона N 255-ФЗ). Не имея сведений о заработке несостоявшегося сотрудника, полученном у прежних работодателей, бухгалтер произведет расчет исходя из минимального размера оплаты труда за полный месяц болезни (ч. 1.1 ст. 14 Федерального закона N 255-ФЗ), а если гражданин представит справку (справки) о сумме заработка за расчетный период, их данные следует учесть при расчете.

Если до наступления нетрудоспособности работник приступил к выполнению своих обязанностей и отработал хотя бы один день, аннулировать договор уже нельзя. В этом случае необходимо учесть другое правило: ст. 81 ТК РФ не допускает увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной нетрудоспособности.40

В части 2 ст. 5 и ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 255-ФЗ указано, что пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности).

При этом пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев признания работника инвалидом или выплаты пособия в рамках срочного трудового договора.

Таким образом, даже если работник заболеет (получит бытовую травму, возьмет больничный по уходу за членом семьи, попадет в карантин) в последний день срока действия трудового договора, пособие ему надлежит выплатить за весь период нетрудоспособности. При этом рассчитывается сумма пособия в общем порядке.41

С 01.01.2015 работодатели обязаны начислять с выплат временно пребывающих в Российской Федерации иностранцев (за исключением высококвалифицированных специалистов) взносы на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством по тарифу 1,8%. Этот порядок предусматривают обновленная редакция ч. 1 ст. 2 Федерального закона N 255-ФЗ и п. 2.1 ч. 2 ст. 12 Федерального закона N 212-ФЗ.42 При этом право на получение страхового обеспечения в виде пособия по временной нетрудоспособности указанные лица приобретают по истечении шести месяцев уплаты за них страховых взносов (ч. 4.1 ст. 2 Федерального закона N 255-ФЗ).43