Пособие по временной нетрудоспособности граждан: понятие, виды

С российским бланком работник может обратиться к работодателю за пособием.

По общему правилу пособие по временной нетрудоспособности назначается, если обращение за ним последовало не позднее шести месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), а также окончания периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания (ч. 1 ст. 12 Федерального закона N 255-ФЗ).

Если шестимесячный срок пропущен, следует обращаться по вопросам выплаты пособия уже в орган социальной защиты, который принимает решение о назначении пособия при наличии уважительных причин пропуска срока обращения за пособием. Уважительными причинами считаются:

- чрезвычайные, непредотвратимые  обстоятельства (землетрясение, ураган, наводнение, пожар и др.);

- длительная временная нетрудоспособность  застрахованного лица вследствие  заболевания или травмы продолжительностью  более шести месяцев;

- переезд на место жительства  в другой населенный пункт, смена места пребывания;

- вынужденный прогул при незаконном  увольнении или отстранении от  работы;

- повреждение здоровья или смерть  близкого родственника (ч. 3 ст. 12 Федерального закона N 255-ФЗ; Приказ Минздравсоцразвития от 31.01.2007 N 74 "Об утверждении Перечня уважительных причин пропуска срока обращения за пособием по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячным пособием по уходу за ребенком"29).

Застрахованное лицо может через суд добиться признания и других причин пропуска срока обращения за пособием уважительными.

Страхователь в силу ч. 1 ст. 15 Федерального закона N 255-ФЗ назначает пособия по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня обращения застрахованного лица за его получением с необходимыми документами. Выплата пособия осуществляется страхователем в ближайший после назначения пособия день, установленный для выплаты заработной платы.

Эта же статья устанавливает и другие правила выплаты пособия:

- назначенное, но не полученное  застрахованным лицом своевременно  пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более чем за три года, предшествующих обращению за ним;

- пособие, не полученное застрахованным  лицом полностью или частично  по вине страхователя или территориального  органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения каким-либо сроком;

- начисленные суммы пособий  по временной нетрудоспособности, не полученные в связи со  смертью застрахованного лица, включаются  в наследственную массу.

Суммы пособий по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взысканы, за исключением случаев счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (представление документов с заведомо неверными сведениями, в том числе справки (справок) о сумме заработка, из которого исчисляются указанные пособия, сокрытие данных, влияющих на получение пособия и его размер, другие случаи).30

 

1.2.2. Пособие по временной нетрудоспособности в связи

с несчастным случаем на производстве

 

К несчастным случаям на производстве ст. 227 ТК РФ относит телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств, иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших, если указанные события произошли:

- в течение рабочего времени  на территории работодателя либо  в ином месте выполнения работы, в том числе во время установленных  перерывов, а также в течение  времени, необходимого для приведения  в порядок орудий производства  и одежды, выполнения других предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка действий перед началом и после окончания работы или при выполнении работы за пределами установленной для работника продолжительности рабочего времени, в выходные и нерабочие праздничные дни;

- при следовании к месту выполнения  работы или с работы на транспортном  средстве, предоставленном работодателем (его представителем), либо на  личном транспортном средстве  в случае использования личного  транспортного средства в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) или по соглашению сторон трудового договора;

- при следовании к месту служебной  командировки и обратно, во время  служебных поездок на общественном  или служебном транспорте, а также  при следовании по распоряжению работодателя (его представителя) к месту выполнения работы (поручения) и обратно, в том числе пешком;

- при следовании на транспортном  средстве в качестве сменщика  во время междусменного отдыха (водитель-сменщик на транспортном  средстве, проводник или механик рефрижераторной секции в поезде, член бригады почтового вагона и др.);

- при работе вахтовым методом  во время междусменного отдыха, а также при нахождении на  судне (воздушном, морском, речном) в  свободное от вахты и судовых  работ время;

- при осуществлении иных правомерных  действий, обусловленных трудовыми  отношениями с работодателем  либо совершаемых в его интересах, в том числе действий, направленных  на предотвращение катастрофы, аварии  или несчастного случая.31

Пострадавшим от несчастных случаев на производстве закон гарантирует возмещение утраченного заработка, а также связанных с повреждением здоровья дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (ст. 184 ТК РФ; Федеральный закон N 125-ФЗ). Выплачивается и пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

При этом особенностью такого пособия является то, что за весь период временной нетрудоспособности застрахованного, начиная с первого дня и до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности за счет средств обязательного социального страхования, выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в размере 100% его среднего заработка (пп. 1 п. 1 ст. 8, ст. 9 Федерального закона N 125-ФЗ).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ПОРЯДОК НАЗНАЧЕНИЯ  И ВЫПЛАТЫ ПОСОБИЯ ПО ВРЕМЕННОЙ  НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

2.1. Лица, подлежащие обязательному  социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности

 

Застрахованные лица при соблюдении условий, установленных законодательством, вправе рассчитывать на получение пособия при наступлении временной нетрудоспособности.

Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, при рождении ребенка и ежемесячные пособия до достижения ребенком возраста полутора лет, а также пособия на погребение умерших выплачивают за счет средств бюджета ФСС РФ.

Право на получение пособия есть только у застрахованных работников. Согласно ст. 9 Закона N 165-ФЗ обязательному социальному страхованию подлежат застрахованные лица с момента заключения трудового договора с работодателем. А также лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, и иные категории граждан - с момента уплаты ими или за них страховых взносов и (или) налогов, если иное не определено законодательством. Соответственно в трудовом договоре должны быть обозначены виды и условия социального страхования, которые работодатель обязан соблюдать (ст. 57 ТК РФ).

В силу ст. 2 Федерального закона N 255-ФЗ пособиями обеспечиваются граждане РФ, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства:

- лица, работающие по трудовым  договорам, в том числе руководители  организаций, являющиеся единственными  участниками (учредителями), членами  организаций, собственниками их  имущества;

- государственные гражданские служащие, муниципальные служащие;

- замещающие государственные должности  РФ, государственные должности субъекта  РФ, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

- члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

- священнослужители;

- осужденные к лишению свободы  и привлеченные к оплачиваемому  труду.

Адвокаты, индивидуальные предприниматели, члены крестьянских (фермерских) хозяйств, физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством РФ порядке частной практикой), члены семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера имеют право на пособия в случае, если они добровольно вступили в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивают за себя страховые взносы.

Рассчитывать на пособие по временной нетрудоспособности может застрахованное лицо в случаях:

- утраты трудоспособности вследствие  заболевания или травмы, в том  числе в связи с операцией  по искусственному прерыванию  беременности или осуществлением  экстракорпорального оплодотворения;

- необходимости осуществления  ухода за больным членом семьи;

- карантина застрахованного лица, а также карантина ребенка  в возрасте до семи лет, посещающего  дошкольную образовательную организацию, или другого члена семьи, признанного  в установленном порядке недееспособным;

- осуществления протезирования по медицинским показаниям в стационарном специализированном учреждении;

- долечивания в установленном  порядке в санаторно-курортных  организациях, расположенных на  территории Российской Федерации, непосредственно после оказания  медицинской помощи в стационарных условиях.

Документальным основанием для назначения выплаты служит правильно оформленный листок нетрудоспособности. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утвержден Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н.

Если страховой случай произошел за границей, возможности получить листок нетрудоспособности российского образца на месте нет. Тем не менее гражданин не лишается права на получение пособия. Работнику необходимо легализовать документ по действующим в Российской Федерации правилам.

Разъяснения находим в п. 7 Порядка выдачи листков нетрудоспособности: документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

Прежде всего необходимо совершение нотариального перевода заграничного документа. Для того чтобы нотариус не отказался удостоверить перевод, следует сначала доказать, что документ подлинный и оформлен согласно законодательству страны, в которой был выдан.

Чаще всего доказательством служит апостиль, который можно получить в уполномоченном учреждении в стране происхождения документа. Такой вариант подходит для документов, выданных в тех странах, которые присоединились к Конвенции, отменяющей требование легализации иностранных официальных документов, заключенной в г. Гааге от 05.10.1961, - их в настоящее время более 100.32

Право на пособие по временной нетрудоспособности возникает с первого дня фактического начала работы. Оно длится по день увольнения включительно и действует еще в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования в случае, если заболевание или травма наступили в данный период.

Не подлежат обязательному социальному страхованию граждане, выполняющие определенные виды трудовой деятельности. Это, например, индивидуальные предприниматели, адвокаты и др. Пособие по временной нетрудоспособности, как и любые другие пособия, выплачиваемые за счет средств ФСС РФ, положено им лишь при определенном условии. А именно когда они добровольно вступают в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляют за себя уплату страховых взносов в ФСС РФ в соответствии с Законом N 190-ФЗ.

Причиной временной нетрудоспособности работника может быть общее или профессиональное заболевание, трудовое увечье или бытовая травма. Пособия по временной нетрудоспособности выплачивают в случаях:

- утраты трудоспособности вследствие  заболевания или травмы, в том  числе в связи с операцией  по искусственному прерыванию  беременности или осуществлением  экстракорпорального оплодотворения;