Пособие по временной нетрудоспособности граждан: понятие, виды

При этом временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданином является лицо, прибывшее в страну на основании визы или в порядке, который не требует ее получения, и получившее миграционную карту, но не имеющее вида на жительство или разрешения на временное проживание (абз. 10 ч. 1 ст. 2 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"44).

 

2.3. Размер пособия по  временной нетрудоспособности

 

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и долечивании в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему  страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему  страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов  среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему  страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов  среднего заработка.

Пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованным лицам в размере 60 процентов среднего заработка в случае заболевания или травмы, наступивших в течение 30 календарных дней после прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в течение которой они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком выплачивается:

1) при лечении ребенка в амбулаторных  условиях - за первые 10 календарных  дней в размере, определяемом  в зависимости от продолжительности  страхового стажа застрахованного  лица, за последующие дни в  размере 50 процентов среднего заработка;

2) при лечении ребенка в стационарных  условиях - в размере, определяемом  в зависимости от продолжительности  страхового стажа застрахованного  лица.

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи при его лечении в амбулаторных условиях, за исключением случаев ухода за больным ребенком, выплачивается в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Застрахованному лицу, имеющему страховой стаж менее шести месяцев, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем минимального размера оплаты труда с учетом этих коэффициентов.

Однако в некоторых случаях, в соответствии с законодательством, размер пособия по временной нетрудоспособности не зависит от продолжительности страхового стажа и выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка. Так, Законом РФ "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"45 предусмотрено, что гражданам, получившим или перенесшим лучевую болезнь, другие заболевания, инвалидам вследствие чернобыльской катастрофы, участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС; гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения и переселенным (переселяемым) из зоны отселения; гражданам, постоянно проживающим (работающим) на территории зоны проживания с правом на отселение, выплата пособия по временной нетрудоспособности производится в размере 100 процентов среднего заработка, независимо от продолжительности страхового стажа, в том числе при направлении на врачебную консультацию в другой населенный пункт.

С 1 января 2007 г. появилась возможность уменьшить размер пособия до величины минимального размера оплаты труда (с 1 января 2013 г. - 5205 руб.) в зависимости от поведения больного в период нетрудоспособности.

Основания для уменьшения размера пособия:

- нарушение без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом (пособие уменьшается со дня, когда было допущено нарушение);

- неявка без уважительных причин  в назначенный срок на врачебный  осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы (пособие уменьшается со дня, когда было допущено нарушение);

- заболевание или травма, наступившие  вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. Пособие уменьшается за весь  период нетрудоспособности (до 1 января 2007 г. в этом случае пособие вообще не выдавалось).

Но не всегда стоит сразу снижать размер выплачиваемого пособия.

Признать причину нарушения работником больничного режима уважительной или нет может только комиссия, созданная в организации для обеспечения контроля за правильным начислением и своевременной выплатой пособий по социальному страхованию. Она создается в организации на основании п. 11 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 12.02.1994 N 10146, и п. 2.2 Типового положения о комиссии (уполномоченном) по социальному страхованию, утвержденного ФСС РФ 15.07.1994 N 556а47.

Если организация небольшая (менее 100 человек), то вместо комиссии может быть выбран уполномоченный по социальному страхованию. Комиссия или уполномоченный рассматривают спорные вопросы обеспечения пособиями по социальному страхованию. Члены комиссии по социальному страхованию избираются из числа представителей администрации предприятия (работников отдела кадров, бухгалтерии и других) и профсоюзов (трудового коллектива) на общем собрании (конференции) трудового коллектива. В таком же порядке избирается уполномоченный по социальному страхованию. Избрание комиссии (уполномоченного) оформляется протоколом собрания работников организации.

Для обоснования принятого решения о признании причины нарушения режима уважительной необходимо правильно оформить все документы:

- заявление работника с указанием  причины нарушения режима,

- протокол заседания комиссии или решение уполномоченного по рассмотрению данного заявления,

- приказ руководителя о выплате  пособия в полном размере.

ФСС РФ не вправе отказать в возмещении пособия в этом случае (Постановление Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/1148).

Согласно ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"49 (далее - Федеральный закон N 125-ФЗ) несчастный случай на производстве - событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных указанным законом случаях как на территории учреждения, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном учреждением, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Для того чтобы случай, произошедший с работником, был признан страховым и оплачен за счет страховых взносов на "травматизм", он должен быть расследован и признан несчастным случаем на производстве в порядке, установленном трудовым законодательством (пп. 5 п. 2 ст. 17 Федерального закона N 125-ФЗ, ст. ст. 227 - 231 ТК РФ).

Законодатель установил предельное значение размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием: за полный календарный месяц оно не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с п. 12 ст. 12 Федерального закона N 125-ФЗ.

Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты на ближайшие годы определен (см. п. 2 ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 02.12.2013 N 322-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов"50) в размерах:

- на 2014 год - 61920 руб.;

- на 2015 год - 64710 руб.;

- на 2016 год - 67620 руб.51

Если расчетная величина пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, исчисленная из среднего заработка застрахованного, превышает максимальный размер, данное пособие выплачивается в максимальном размере. В этом случае размер дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием определяется путем деления максимального размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц на число календарных дней в календарном месяце, на который приходится временная нетрудоспособность, а размер пособия, подлежащего выплате, исчисляется путем умножения размера дневного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием на число календарных дней, приходящихся на период временной нетрудоспособности в каждом календарном месяце.

Учитывая названные правила, предельный размер месячного пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием составляет:

- в 2014 году - 247680 руб. (61920 рублей x 4);

- в 2015 году - 258840 руб. (64710 рублей x 4);

- в 2016 году - 270480 руб. (67620 рублей x 4).

При назначении пособия ключевое значение имеет квалификация страхового случая именно как несчастного случая на производстве.52

 

2.4. Условия и продолжительность  выплаты пособия по временной  нетрудоспособности

 

В ст. 16 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" изложен порядок исчисления страхового стажа для расчета размеров пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам. В ней разъясняется, что в страховой стаж для определения размеров указанных пособий включаются периоды работы застрахованного лица по трудовому договору, государственной гражданской или муниципальной службы, а также периоды иной деятельности, в течение которой гражданин подлежал обязательному социальному страхованию.

Страховой стаж для расчета больничного листа определяется с момента, когда работодатель перечисляет страховые взносы в Фонд социального страхования РФ, начисляемые с первого дня начала работы гражданина и до наступления страхового случая. Служба в армии и правоохранительных органах включается в страховой стаж; женщина в период материнства также защищена законом и подлежит обязательному социальному страхованию. Учет стажа работника ведется в соответствии с документацией. К ним относятся:

- запись в трудовой книжке;

- платежные поручения и другие  документы, подтверждающие оплату  страховых взносов.

Первые три дня временной нетрудоспособности выплачивается пособие за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности - за счет средств ФСС РФ (п. 1 ч. 2 ст. 3 Закона N 255-ФЗ). В остальных случаях пособие выплачивается за счет ФСС с первого дня.53

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается уволенным работникам в случае наступления нетрудоспособности в течение 30 календарных дней после расторжения трудового договора вне зависимости от стажа в размере 60% (ч. 2 ст. 7 Закона N 255-ФЗ), а также оно назначается, если обращение за ним последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности) и, кроме того, по окончании периода освобождения от работы в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания (ч. 1 ст. 12 Закона N 255-ФЗ).

Если сотрудник зачислен по одному месту работы, расчет пособий назначается по данному месту работы с учетом облагаемых взносами выплат за предыдущие 2 года с условием, что сумма начислений не может превышать максимум - предельный размер облагаемых сумм за каждый из учитываемых в расчете годов. Если же он с момента наступления страхового случая работает в нескольких местах и в двух предшествующих календарных годах работал там же, пособия по временной нетрудоспособности выплачиваются по всем местам работы.54

Согласно ч. 2.1 ст. 13 Закона N 255-ФЗ, если на момент наступления страхового случая сотрудник работает у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах работал у других работодателей, то все пособия назначаются и выплачиваются ему страхователем по одному из последних мест работы по выбору застрахованного лица.

В ситуации, когда сотрудник работает у нескольких страхователей, а в двух предшествующих календарных годах работал как у одних, так и у других страхователей, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается как по одному месту работы, так и у других страхователей исходя из среднего заработка (ч. 2.2 ст. 13 Закона N 255-ФЗ).

При начислении пособия в средний заработок входят все виды выплат и вознаграждений в пользу застрахованного лица, на которые начислены страховые взносы в ФСС РФ (ч. 2 ст. 14 Закона N 255-ФЗ). Дневной средний заработок определяется путем деления суммы начисленного заработка на 730. Средний заработок для расчета пособий по временной нетрудоспособности не может быть меньше среднего заработка, рассчитанного исходя из МРОТ.

Если страховой стаж работника составляет менее полугода, то пособие выплачивается в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц. С 2014 г. минимальный размер оплаты труда установлен в размере 5554 руб. Допустим, застрахованное лицо работает полное рабочее время, тогда его минимальный средний дневной заработок в 2014 г. составит 182,59 руб. (5554 руб. x 24 : 730). Там, где применяется районный коэффициент, МРОТ рассчитывается с учетом этого коэффициента и, соответственно, средний дневной заработок будет больше.

Таким образом, если сотрудник болеет в 2014 г., то для расчета больничного нужно брать 2012 и 2013 гг. и длительность расчетного периода принимается равной 730 дням. Если при расчете пособия по беременности и родам в расчетном периоде выпадает високосный год, то календарных дней будет 731. Отдельно сумму за каждый год сравниваем с предельной базой для начисления страховых взносов за этот год. Например, сумму начислений за 2012 г. сравниваем с 512 000 руб., а за 2013 г. - с 568 000 руб. За каждый год берем для расчета меньшую из сравниваемых сумм. Складываем учитываемые суммы за 2 года, делим на 730 - получаем средний дневной заработок. Определяем сумму к выплате: средний дневной заработок умножаем на процент в зависимости от стажа и на количество календарных дней нетрудоспособности.