Анализ организации личного страхования в ООО «1СК»

Названным выше Законом РФ установлены два вида медицинского страхования: обязательное и добровольное.

Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации, любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, неправомерен13.

Обязательное медицинское страхование осуществляется не одной медицинской организацией, поэтому гражданин имеет право на выбор медицинской организации, для этого он письменно обращается к страхователю и указывает выбранную им организацию. Страхователь не имеет права отказать гражданину и обязан заключить договор с выбранной страховой организацией.

Добровольное медицинское страхование, так же как и обязательное медицинское страхование, призвано обеспечить гарантии граждан на получение медицинской помощи. Данная цель закреплена в Законе РФ "О медицинском страховании граждан Российской Федерации".

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основании договора между страхователем и страховщиком. Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программе добровольного медицинского страхования (ст. 4 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").

Субъектами договора добровольного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховые медицинские организации и учреждения. Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно (ст. 2 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации").

Организация личного страхования в ООО «1СК» регламентируется следующими правилами.

На страхование не принимаются лица, попадающие на момент заключения договора страхования в одну из следующих категорий:

а) лица старше 75 лет;

б) инвалиды 1 группы, 2 группы (имеющие ограничения способности к трудовой деятельности), а также лица, у которых в качестве причины инвалидности указывается инвалидность с детства;

в) лица, страдающие алкоголизмом; лица, употребляющие наркотики; лица, употребляющие токсичные вещества с целью токсического опьянения; лица, находящиеся на учете в наркологических диспансерах;

г) лица со стойкими нервными или психическими расстройствами, состоящие на учете по этому поводу в психоневрологическом диспансере;

д) больные СПИДом, ВИЧ-инфицированные;

е) лица, находящиеся в местах лишения свободы;

ж) лица, инфицированные вирусом гепатита В или С, болеющие туберкулезом;

з) лица, имеющие злокачественные новообразования.

Если договором страхования не определено иное, к страховым рискам не относится, не является страховым случаем и страхование не распространяется на случаи причинения вреда жизни, здоровью Застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни, вследствие:

• событий, которые произошли до начала действия договора страхования;
• совершения или попытки совершения любых умышленных действий, направленных на наступление страхового случая, Застрахованным лицом, Страхователем или Выгодоприобретателем, а также любым лицом, прямо или косвенно заинтересованным в получении Выгодоприобретателем страховой выплаты; за исключением самоубийства Застрахованного лица, произошедшего по прошествии первых двух лет действия договора страхования;
• управления транспортным средством или иной моторной машиной, аппаратом, прибором Застрахованным лицом без специального разрешения на право управления, когда наличие такого специального разрешения обязательно (за исключением случаев управления под руководством инструктора в процессе обучения с целью получения специального разрешения на право управления), или передачи управления транспортным средством лицу, не имеющему специального разрешения на право управления, либо находящемуся в состоянии любого вида опьянения;
• совершения Застрахованным лицом хулиганских или иных противоправных действий, в которых компетентными органами (суд, органы дознания и следствия) установлены признаки состава умышленного преступления, а также событий, имеющих признаки страхового случая, произошедших с Застрахованным лицом при нахождении его в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы;
• действий (бездействия) Застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического, токсического или любого другого вида опьянения, а также употребления психотропных наркотических и стимулирующих препаратов без назначения врача;
• отравления какими-либо веществами, принятыми для достижения любого вида и степени опьянения (различными спиртами, спиртосодержащими техническими жидкостями, растворителями, кислотами, щелочами, галлюциногенными или психотропными веществами);
• заболевания алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, а также состояния, возникшего на фоне (или вследствие) абстинентного синдрома (синдрома отмены) и/или в течение 3 суток после прекращения употребления спиртных напитков, наркотических, токсических веществ, если факт их длительного употребления будет достоверно установлен;
• заболевания на фоне алкогольного опьянения, а также заболевания алкогольной этиологии;
• заболевания гепатитом, передающимся парентеральным (непищевым) путем, либо венерическими или другими заболеваниями, передающимися половым путем; заболевания туберкулезом, злокачественными новообразованиями;
• профессионального заболевания; острого заболевания и/или обострения общего хронического заболевания, имевшегося на момент заключения договора страхования; болезни, длительность непрерывного лечения которой составила менее 7 календарных дней;
• заболевания синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или любыми болезнями, вызываемыми вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), независимо от того, при каких обстоятельствах и по чьей вине произошло заражение;
• врожденных и/или наследственных (генных) заболеваний; заболеваний пародонта, ожирения, бесплодия, импотенции, исправления косметических дефектов;
• потери здоровья в результате прохождения медицинского лечения, хирургических операций;
• необходимости или целесообразности пребывания в учреждениях для длительного планового лечения (домах престарелых, наркологических центрах и др.), а также плановых периодических обследований в целях контроля или наблюдения состояния здоровья; курсов профилактики и/или оздоровительного лечения в оздоровительных центрах, институтах или реабилитационных центрах; санаторно-курортного лечения;
• беременности, родов, прерывания беременности;
• приступов психических, психоневротических заболеваний, включая эпилептические приступы, и связанных с этим изменений личности и/или характера: о которых
• Страхователь был осведомлен и был обязан предупредить Страховщика до заключения договора страхования и/или в связи с которыми Застрахованное лицо получало лечение или консультации в течение 3 лет, предшествующих заключению договора страхования;
• временной нетрудоспособности, возникшей до начала действия договора, и завершившейся первичным установлением инвалидности Застрахованному лицу в период действия договора страхования;
• самоубийства или покушения на самоубийство Застрахованного лица в течение первых двух лет действия договора страхования, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо было принуждено к суициду противоправными действиями третьих лиц;
• участия в любых авиационных перелетах (за исключением полетов в качестве пассажира авиарейса, выполняемого авиакомпанией, лицензированной для перевозки пассажиров и управляемого пилотом, имеющим соответствующее свидетельство);
• непосредственного участия в военных действиях, а также в маневрах, учениях, испытаниях военной техники и других военных мероприятиях, если это не сопряжено с исполнением Застрахованным лицом его служебных обязанностей;
• воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
• гражданской войны, народных волнений или беспорядков, забастовок, если нахождение в их зоне не сопряжено с исполнением Застрахованным лицом его служебных обязанностей;
• событий, вызванных обстоятельствами, влекущими увеличение страхового риска, если Страхователь (Выгодоприобретатель) своевременно не уведомил Страховщика об увеличении страхового риска, и причинение вреда жизни, здоровью произошло после такого изменения;
• занятия Застрахованным лицом различными видами профессионального спорта, включая соревнования и тренировки, если иное не оговорено в договоре (полисе) страхования. При этом занятиями различными видами профессионального спорта считается деятельность спортсмена-профессионала, для которого занятия спортом являются основным видом деятельности и который получает в соответствии с контрактом заработную плату и иное денежное вознаграждение за подготовку к спортивным соревнованиям и участие в них.

В том случае, если условиями договора страхования прямо предусмотрено, что страхование распространяется на случаи причинения вреда жизни, здоровью Застрахованного лица в результате несчастного случая или болезни, наступившие вследствие занятия Застрахованным лицом различными видами профессионального спорта, если договором страхования не определено иное, к страховым рискам не относятся, не признаются страховыми случаями и страхование не распространяется на случаи причинения вреда жизни, здоровью Застрахованных лиц в результате несчастного случая или болезни, произошедшие во время занятий указанными в договоре страхования видами профессионального спорта, последствиями которых явились: сотрясение и ушиб спинного мозга на любом уровне, а также пучка нервных корешков конечных отделов спинного мозга («конский хвост»); повреждение ушной раковины, повлекшее за собой рубцовую деформацию; разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без снижения слуха; вывих нижней челюсти; привычный вывих нижней челюсти; незначительное повреждение языка, в т.ч. повлекшее за собой образование рубцов (независимо от размера); потеря одного зуба; повреждение мягких тканей лица, переднебоковой поверхности век, подчелюстной области площадью от 1 кв.см. до 3 кв.см.; ожоги III-IV степени и ранения (с последующим ушиванием раны), повлекшие повреждения мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, с образованием рубцов, а также тканевых поверхностей после ожогов площадью от 2 кв. см до 0,5 % поверхности тела (п.т.); повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен, а также ожоги I – II степени площадью до 2 % п.т.; перелом, вывих, ранение фаланги (фаланг) пальца (пальцев) руки с последующим ушиванием раны, повреждение сухожилий (сухожилия) пальца, панариций (кроме паронихия), разрыв капсулы фаланговых и пястно-фаланговых суставов, травматические удаления ногтевой пластинки или хирургическое удаление ее; повреждение связок стопы (кроме связок пяточной кости); перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение сухожилий одного или двух пальцев одной стопы, травматическое или хирургическое удаление ногтевой пластинки вследствие травмы одного или двух пальцев одной стопы.

Страховой суммой является денежная сумма, которая определена договором страхования и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая.

Страховой суммой по договору страхования в отношении Застрахованного лица является установленная договором страхования страховая сумма по всем страховым случаям, включенным в договор страхования.

Страховая премия – плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования.

Страховая премия определяется в соответствии с тарифными ставками, устанавливаемыми Страховщиком на основании базовых тарифных ставок, с применением коэффициентов, учитывающих факторы, влияющие на степень риска наступления страхового случая.

Тарифные ставки дифференцируются с учетом возраста, пола, особенностей профессиональной деятельности, рода занятий, состояния здоровья Застрахованного лица (лиц) и иных факторов, влияющих на степень риска наступления страхового случая. В зависимости от условий страхования и особенностей жизнедеятельности Застрахованного лица (лиц) к базовым страховым тарифам применяются поправочные (повышающие и/или понижающие) коэффициенты.

Повышающие коэффициенты к базовым тарифам определяются экспертным путем и вводятся для работников предприятий и организаций, в которых основная деятельность связана с физическим трудом, с правоохранительными функциями (работники милиции, охраны и т.д.), а также для лиц с повышенной степенью риска наступления страхового случая, связанной с особенностями образа жизни и профессиональной деятельности, с занятиями физкультурой и спортом и т.д.

Понижающие коэффициенты могут применяться при пониженной степени риска наступления страхового случая, обусловленной количеством лиц, застрахованных по одному договору страхования, отсутствием или ослаблением отдельных факторов риска, увеличением длительности периода страхования, а также по другим основаниям по усмотрению Страховщика.

Уплата страховой премии (страхового взноса) в меньшем размере, чем установлено договором страхования, приравнивается к неуплате страховой премии (страхового взноса).

Страховщик вправе отказать в страховой выплате в следующих случаях:

• если причинение вреда жизни, здоровью Застрахованного лица произошло в результате события, которое не является страховым случаем в соответствии с настоящими Правилами страхования и/или договором страхования;
• в случае неизвещения его Страхователем (Выгодоприобретателем) о наступлении страхового случая в сроки и в порядке, оговоренные в Правилах или договоре страхования, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо, что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести страховую выплату;
• в других случаях, предусмотренных договором страхования и нормами действующего законодательства Российской Федерации.

Решение об отказе в страховой выплате сообщается Страхователю (Выгодоприобретателю) в письменной форме с обоснованием причин в порядке и сроки, предусмотренные для составления страхового акта.

В ООО «1СК» предлагаются следующие виды и программы личного страхования:

Страховые риски:

• Травма вследствие несчастного случая;
• Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая или болезни;
• Постоянная утрата или снижение общей трудоспособности с установлением инвалидности по причине несчастного случая или болезни;
• Смерть по любой причине, а также в результате несчастного случая или болезни.

В соответствии с действующим российским законодательством, страховая премия и выплаченное страховое обеспечение не включаются в совокупный годовой доход и не облагаются подоходным налогом.

Варианты страхования

Экспресс-страхование

Простой «коробочный» продукт, обеспечивающий страховую защиту от несчастного случая.

Срок действия договора: 1 год.

Период действия договора: 24 часа в сутки.

Страховые суммы:

• От 4 до14 лет: 4 варианта от 20 000 до 100 000 рублей;
• От 14 до 22 лет: 5 вариантов от 20 000 до 200 000 рублей;
• От 22 до 60 лет: 5 вариантов от 20 000 до 300 000 рублей;
• От 60 до 75 лет: 5 вариантов от 20 000 до 200 000 рублей.

В случае если сумма страховой премии превышает 3000 руб., то Вы можете уплатить ее в рассрочку двумя платежами. Первый платеж в размере 50% необходимо сделать не позднее даты выдачи полиса, а оставшаяся часть уплачивается в течение 3-х месяцев с момента выдачи полиса.

Универсальное страхование

Данный вариант страхования подойдет тем, кому необходима более высокая страховая сумма и гибкие условия страхования.

Срок действия договора: 1 год или иной установленный договором срок. Период действия договора: 24 часа в сутки.

Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон в размере, не превышающем:

• 1 200 000 руб. для застрахованных в возрасте от 16 до 75 лет включительно;
• 400 000 руб. для застрахованных в возрасте от 4 до 15 лет включительно.

Страховые суммы, превышающие указанные лимиты, согласовываются дополнительно. В случае если сумма страховой премии превышает 3000 руб., то Вы можете уплатить ее в рассрочку двумя платежами. Первый платеж в размере 50% необходимо сделать не позднее даты выдачи полиса, а оставшаяся часть уплачивается в течение 3-х месяцев с момента выдачи полиса.

 

2.3 Эффективность операций по личному страхованию в ООО «1СК»

Проведем анализ выполнения плана по поступлению страховых платежей в ООО «1СК» в 2009 – 2010 годах в табл. 2.3.

Таблица 2.3

Выполнение плана по поступлению страховых платежей в ООО «1СК» в 2009 - 2010 годах