Шпаргалка по "Патопсихология"

Оглушенное  состояние сознания. Одним из наиболее распространенных синдромов нарушения сознания является синдром оглушенности, который чаще всего встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах.

Оглушенное  состояние сознания характеризуется  резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы "спросонок", сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему. Выражение лица у больных безразличное. Очень легко наступает дремота. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Состояние оглушения сознания длится от минут до нескольких часов.

Делириозное помрачение сознания. Это состояние резко отличается от оглушенного. Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, однако она заключается не в ослаблении, а в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве.

На фоне делириозного состояния сознания возникают  иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы. При нарастании делирия обманы чувств становятся сценоподобными: мимика напоминает зрителя, следящего за сценой. Выражение лица становится то тревожным, то радостным, мимика выражает то страх, то любопытство. Нередко в состоянии делирия больные становятся возбужденными. Как правило, ночью делириозное состояние усиливается. Делириозное состояние наблюдается в основном у больных с органическими поражениями головного мозга после травм, инфекций.

Онейроидное (сновидное) состояние  сознания (впервые описанное Майер-Гроссом) характеризуется причудливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные "совершают" межпланетные путешествия, "оказываются среди жителей Марса". Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют "при гибели города", видят, "как рушатся здания", "проваливается метро", "раскалывается земной шар", "распадается и носится кусками в космическом пространстве".

Иногда у  больного приостанавливается фантазирование, но затем незаметно для него в  сознании вновь начинают возникать такого рода фантазии, в которых всплывает, по-новому формируясь, весь прежний опыт, все, что он читал, слышал, видел.

Одновременно  больной может утверждать, что  он находится в психиатрической  клинике, что с ним разговаривает  врач. Обнаруживается сосуществование реального и фантастического. К. Ясперс, описывая подобное состояние сознания, говорил о том, что отдельные события реальной ситуации заслоняются фантастическими фрагментами, что онейроидное сознание характеризуется глубоким расстройством самосознания. Больные оказываются не только дезориентированы, но у них отмечается фантастическая интерпретация окружающего.

Если при  делирии происходит воспроизведение  некоторых элементов, отдельных  фрагментов реальных событий, то при  онейроиде больные ничего не помнят из того, что происходило в реальной ситуации, они вспоминают иногда лишь содержание своих грез.

Сумеречное  состояние сознания. Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением, вследствие чего его называют транзисторным, т.е. преходящим.

Приступ сумеречного  состояния кончается критически, нередко. с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного  состояния сознания является последующая  амнезия. Воспоминания о периоде  помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий. Например, если в поле зрения такого больного попадает нож, больной начинает совершать привычное с ним действие — резать, независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда и напряженного аффекта больные могут совершать опасные поступки.

Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, галлюцинаций и изменения эмоций, носит название "амбулаторного автоматизма" (непроизвольное блуждание). Страдающие этим расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью, вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в другом конце города. Во время этого бессознательного путешествия они механически переходят улицы, едут в транспорте и производят впечатление погруженных в свои мысли людей.

Сумеречное  состояние сознания длится иногда чрезвычайно  короткое время и носит название absence (отсутствие — франц.).

Псевдодеменция . Разновидностью сумеречного состояния сознания является псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Образование новых связей затруднено, временами можно отметить иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с двигательным беспокойством.

Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления скудны, недифференцированы. Поведение нередко напоминает нарочито детское. Так, взрослый больной при вопросе, сколько у него пальцев на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать их.

Мы остановились лишь на некоторых формах нарушения  сознания. В действительности же их проявления в клинике значительно разнообразнее, но нам важно было познакомить читателя с теми понятиями, в которых нарушения сознания интерпретируются и описываются в клинике.

Наряду с  различными формами нарушения сознания как отражения окружающей действительности в клинике встречается своеобразная форма нарушения самопознавания — деперсонализация.

Деперсонализация. Характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего "Я", которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение "схемы тела" — нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственною тела. его отдельных частей и органов. Подобные нарушения, получившие название "дисморфобии", могут возникать при разных заболеваниях — при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм и др.

Синдром дисморфобии  подробно описан многими психиатрами, начиная с работ итальянского психиатра Морзели (Morseli, 1836-1894). Больные  с подобным синдромом считают, что  у них "некрасивый нос, оттопыренные уши, от них плохо пахнет". Больные стремятся принять меры по устранению "мешающего недостатка", настаивают на оперативном вмешательстве, они часами стоят перед зеркалом (симптом зеркала), постоянно себя разглядывают.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21. Нарушения восприятия: психологическая феноменология и психологические механизмы нарушения восприятия. Агнозии, псевдоагнозии при деменциях, обманы чувств, нарушение смыслового восприятия .

 В литературе по ПП встречаются описания следующих нарушений восприятия: гиперстезия/гипостезия (усиление/ослабление восприятия по силе); анестезия (потеря чувствительности), деперсонализация (расстройство восприятия собственной личности), утрата сложных чувств; искаженное восприятие окружающего мира (например, “дежа вю”), иллюзии, галлюцинации и др. У больных с неврозами и неврозоподобными состояниями отмечаются нарушения болевой чувствительности – например, усиление болевого чувства, так называемые “психогенные” боли. У больных шизофренией трудности узнавания объектов связаны большей частью с апато-абулическим синдромом и эмоциональной амбивалентностью. При психопатиях разного типа наблюдают как повышение чувствительности, так и ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса.  Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины и различные формы проявления. Большое значение в нарушениях восприятия принадлежит личностному фактору.

Восприятие в сравнении с ощущениями носит целостный характер и представляет собой наглядно-образное отражение действующих в данный момент на органы чувств предметов и явлений (Карвасарский Б. Г.). Большое значение в нарушениях восприятия принадлежит личностному фактору (мотивационной сфере).

Нарушения восприятия при различных психических заболеваниях имеют различные причины  и различные формы проявления. При локальных  поражениях головного мозга можно различать:

1.Элементарные и сенсорные расстройства (нарушение ощущения высоты, цветоощущения и т.д.).  Эти нарушения связаны с поражениями подкорковых уровней анализаторных систем.

2.Сложные гностические расстройства, отражающие нарушение разных видов восприятия (восприятие предметов, пространственных отношений). Эти нарушения связаны с поражением корковых зон мозга.

Гностические расстройства различаются в зависимости от поражения анализатора, при этом делятся на зрительные, слуховые и  тактильные агнозии. Агнозия – расстройство узнавания предметов, явлений, частей собственного тела, их дефектов при сохранности сознания внешнего мира и самосознания, а также при отсутствии нарушений периферической и проводящей частей анализаторов.

Зрительные агнозии делятся на:предметную аг (не узнают предметов и их изображений);аг на цвета и шрифты;оптико-простран аг (наруш понимание символики рисунка, отраж пространств кач-ва рисунка, пропадает возможность передать на рисунке простр признаки объекта: дальше, ближе, больше-меньше, сверху-снизу и т.д.).

При гностических слуховых расстройствах отмечается снижение способности дифференцировки  звуков и понимания речи. Могут иметь место слух галл. Возможны дефекты слуховой памяти (больные не могут запомнить два или  более звуковых эталона), аритмия (не могут правильно оценить ритмич стр-ры, кол-во звуков и порядок черед), нарушение интонац стор  речи (больные не различают интон и у них невыраз речь).

Тактиль аг – нар-е узнавания предметов при их ощуп при сохр тактильной чувс-ти (иссл-е при закрытых глазах). Агнозия может возникнуть в рез-те разрушения опр корковых зон (энцефалит, опухоль, сосудистый процесс и т.д.), а также вследствие нейродин нарушений.

Зрит аг. Для патопс-га важно иссл нарушение воспр у псих больных с органич пораж-ми гол мозга. Воспр  этих больных отлич фиксацией вним на отд признаках предметов, труд синтеза в одно целое. Воспр обладает функцией обобщ и условности, поэтому аг вызваны нар-м обобщ функций восприятия.

При деменции могут отмечаться псевдоагнозии. В данном случае агнозия распр не только на форму, но и на структуру, то есть в данном случае нарушается осмысл и обобщ воспр, что связано с диффузностью мышления.

У больных с  неврозами и неврозопод состояниями отмечаются нарушения болевой ч-ти. Чаще встречается не снижение, а усиление болевого чувства, так называемые "психогенные" боли, что также яв-ся нарушением воспр. При переживании боли большая роль отводится ожиданию, боязни боли, хотя, по исследованиям Карвасарского, не существует боли, лишенной матер основы, даже когда речь идет о психогенных болях. При этом важно установить правильное соотн сенсорного и эмоц компонентов переж боли для выбора правильного лечения: преобладание медикамент воздействия или психотер.

При психопатиях возбудимого круга повышается чувствительность при повышении эмоционального тонуса. При психопатиях тормозимого типа отмечается ригидность и снижение чувствительности также при повышении эмоционального тонуса. При реактивных депрессиях восприятие нарушено по-разному в зависимости от клинической картины:

а)при депрес-параноидном синдроме – аффективное искажение восприятия;

б)при астено-депрес – фрагмент воспр с трудн концен вним и его перекл;

в)при истеро-депрес восприятие отлич внуш-ю, поэтому возможны псевдоагн.

В литературе по ПП встречаются описания следующих нарушений воспр:

гиперстезия – усиление воспр по силе ;гипостезия – ослабление восприятия по силе;аг;тотальная анестезия – потеря чув-ти при истерии; деперсонализация – рас-во воспр собств личности;бедность участия - утрата сложных чувств;дереализация – искаженное восприятие окр мира. Сюда же можно отнести симптомы  "уже виденного", "никогда не виденного";обманы воспр (иллюзии и галлюцинации). Иллюзии – это искаж воспр дей-но сущ-го объекта, галлюц– обманы воспр, возник вне непосредств связи с реальными раздраж внеш среды.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22. Нарушения памяти, психологические механизмы нарушения памяти (непосредственной и опосредованной памяти, динамики мнестической деятельности, мотивационного компонента памяти).

К наиболее распространенным нарушениям непосредственной памяти относится “корсаковский синдром” (нарушение памяти на текущие события) и прогрессирующая амнезия (когда расстройства распространяются на любые события, а также имеет место взаимное наложение событий и дезориентация во времени и пространстве). При олигофрении нарушены смысловая и механическая память. При эпилепсии ухудшается опосредованное запоминание. При этих заболев в их мех-мах ведущая роль принадлежит лич-мотиваци и эмоц расстройствам. Снижение памяти и внимания у больных с неврозами часто отражает внутр тревогу и беспокойство.