Шпаргалка по "Патопсихология"

 В соответствии с классификацией психических расстройств DSM-IVразработанной Американской ассоциацией психиатров, ребенок может считаться гиперак¬тивным, если в его поведении встречаются 6 из 18 признаков, в число которых входят: ребенок совершает суетливые движения руками и ногами; часто вскакивает со своего ме¬ста; гиперподвижен в ситуациях, когда гиперподвижность неприемлема; не может играть в «тихие» игры; всегда находится в движении; очень много говорит, отвечает на вопросы не задумываясь, не выслушав их до конца и др. Результатом становятся нарушения семейной и школьной адаптации.

Считается, что гиперактивность является своеобразным следствием утомления — сла¬бым контролем хаотического подкоркового возбуждения на почве преимущественно ран¬них повреждений ЦНС (ретикулярной формации) в период беременности и родов.

 

Формирование патологических потребностей и мотивов

Часто неудовлетворение потребностей, влечений и желаний вызывает у человека сильное психическое напряжение. В этом случае для уменьшения его и снятия излишнего потребностного возбуждения человек использует ряд физиологических и психологических защитных механизмов саморегуляции. Одним из первых обозначил некоторые эти механизмы З.Фрейд. Он говорил о вытеснении, проекции, регрессии поведения и о сублимации.

Вытеснение представляет собой процесс «изгнания» из сознания и перевода в сферу бессознательного неприемлемых для индивида мыслей, воспоминаний, переживаний, которые все равно продолжают оказывать влияние на его поведение, переживаясь в форме тревоги, страха и т.п.

Проекция – осознанное или бессознательное перенесение субъектом собственных свойств, состояний на внешние объекты6 она осуществляется под влиянием доминирующей потребности и ценностей индивида. Защитная проекция по З.Фрейду – это неосознаваемый механизм, с помощью которого чувства и побуждения, неприемлемые для человека, приписываются внешнему объекту и проникают в сознание как измененное восприятие мира.

Регрессия поведения характеризуется возвращением к ранним, связанным с детством типом поведения, переходом на предшествующие, более примитивные уровни психического развития и использованием успешных в прошлом способов реагирования, чтобы пережить удовлетворение, чувство удовольствия.

Сублимация – снятие напряжения в ситуации конфликта путем трансформации инстинктивных форм психики в более приемлемые для индивида и общества, например переключение энергии полового влечения на процесс творчества и другие действия, вызывающие мгновенную разрядку напряжения в форме, санкционированной общественной моралью.

Эти механизмы могут использоваться и при возникновении мотивационного напряжения, связанного с неудовлетворением потребностей и влечений. В последующие годы состав способов саморегуляции потребностного возбуждения, его «разрядки» был значительно расширен. При этом человек использует различные каналы разрядки: двигательный, речемыслительный, вегетативный.

С использованием двигательного канала связаны такие способы разрядки, как длительная ходьба, бытовые двигательные действия, физические упражнения, т.е. переключение на деятельность по реализации другой мотивационной установки, другой потребности. При этом замещающая деятельность может выполняться субъектом с удвоенной энергией. Менее эффективны такие способы двигательной разрядки потребностного возбуждения, отражающие досаду, злость из-за постигшей неудачи, как топание ногами, удары кулаком по столу, хлопанье дверью и т.п.

Речемыслительный канал разрядки задействован в таких способах, как фантазирование, проигрыванием в уме желаемой ситуации с мнимым достижением цели. Сюда можно отнести и сознательное изменение значимости недостигнутой цели, человек начинает убеждать себя в том, что  «не так уж мне этого хотелось», «есть вещи и поважнее» и т.п. Кроме того, может использоваться дискуссия «про себя» с сопровождающими эмоциональными переживаниями, как компенсация того, чего не удалось достигнуть в реальном споре с оппонентом. Наконец – это ругань.

Однако такое «выпускание пара» не может продолжаться долго и не решает главную проблему – удовлетворение потребности и реализацию намерения, следствием этого является невроз.

Нервно0психические расстройства, объединяемые под названием неврозы, вызываются различными психотравмирующими факторами, в том числе и препятствиями в удовлетворении потребностей, влечений, желаний человека. Клинически выделяют три основные формы неврозов: неврастению, истерию и невроз навязчивых состояний.

К неврозу иной раз приводит жизнь без определенных целей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

28. Нарушения познавательной деятельности при шизофрении.

Расстройства восприятия способны выражаться как в усилении этого процесса, так и в его ослаблении. Особенно заметны эти изменения на начальных стадиях заболевания. Цвета кажутся более яркими, цветовые оттенки — более насыщенными. Привычные пред¬меты начинают жить собственной жизнью (например, вибрируют) или трансформируют¬ся в нечто иное, тенденциозно (например, угрожающе) интерпретируемое. Звуки и шумы воспринимаются громче обычного. Могут усиливаться кинестетические, обонятельные и вкусовые ощущения. Наплыв сенсорных ощущений и их обострение у больных вызывает чувства приподнятого настроения, возбуждения, экзальтированности, немотивированного и не определяемого субкультурой повышения религиозности.

В других случаях у больных отмечается низкий уровень структурирования перцепции, проявляющийся, в частности, в повышенной частоте нарушений пространственного вос¬приятия. Этот процесс у них застревает на стадии еще не однозначного формирования целостного образа, что может иметь следствием многозначность воспринимаемых объ-ектов (ослабление точности восприятия).

Другие типичные и распространенные при шизофрении формы расстройства вос¬приятия — галлюцинации и псевдогаллюцинации. Хотя обманы восприятия наблюдаются в любой сенсорной модальности, чаще всего возникают слуховые галлюцинации. Больной может слышать отдельные звуки, шум, музыку, голос или голоса. Они могут быть посто-янными или проявляться периодически. Слуховые галлюцинации бывают в разной степени громкими, разборчивыми и развернутыми, имеющими разное содержание, слышатся вну¬три головы или из внешней среды. Зрительные галлюцинации и иллюзии встречаются реже и могут восприниматься вне поля зрения. Обонятельные и вкусовые галлюцинации при бреде преследования обычно сопровождают страх отравления. Их наличие в клинической картине шизофрении может означать тенденцию к неблагоприятному течению заболевания на почве органического поражения мозга.

Характерны сенестетические галлюцинации, часто причудливого или мучительного ха¬рактера, исходящие из различных органов тела и описываемые с помощью жестов и алле¬горических сравнений (чувство жара внутри головы, пронизывания организма какими-то лучами, рези в костях, чувство, сходное с ударом электрического тока, поглаживание коша¬чьей лапой по внутренней поверхности черепа и т.п.).

 Нарушения интеграции психических  процессов приводят к тонким  изменениям восприятия своего  Я, симптомам деперсонализации и  дереализации — от легких соматопсихических  расстройств до неспособности  отличить себя от другого человека  или какого-то предмета. Окружающие  предметы и люди становятся  какими-то нереальными, не такими, как были прежде, выглядят «подмененными», «заколдованными» или «переделанными  во что-то иное» каким-то мистическим  способом.

Чуждыми, не принадлежащими больному могут восприниматься его тело, движения, речь. Иногда тело приобретает необычные формы животных, чудовищ. Сенсорно-перцептивные контакты со средой в целом перестают быть понятными для боль¬ного, вынуждая его по-новому приспосабливаться к окружающей действительности, что может отражаться и на его вербальном поведении, и на его поступках.

Со временем чувственный уровень восприятия окружающего мира снижается, а на поздних этапах шизофрении восприятие обычно притупляется.

А.В. Горюнова, анализировавшая маркеры предрасположенности к шизофрении у детей раннего возраста (первого года жизни), обнаружила такие феномены, как сниже¬ние, повышение или извращение различных видов чувствительности, а также непредска¬зуемость и амбивалентность ответных реакций на те или иные раздражители. К их числу относятся зрительная избирательность и застывание взгляда на необычных предметах или явлениях, части целого объекта или предмета, задержка в появлении способности лока¬лизовывать звуки и реагировать на речь. В отдельных случаях отмечались архаичные или регрессивные формы изучения предметов: обнюхивание, облизывание, ощупывание.

Возникают трудности при объединении воспринимаемых элементов в сюжетно оформ¬ленный образ, второстепенные элементы воспринимаемого не дифференцируются от зна¬чительных.

Процессы внимания перестают отфильтровывать большую часть поступающих извне сигналов, расстраивается ощущение времени. Информация, поступающая к больному, перестает быть для него цельной и очень часто предстает в форме раздробленных, разде¬ленных элементов (например, одновременные аудио- и видеосигналы из одного источника осмысливаются отдельно). По мнению Ю.Б. Дормашева, В.Я. Романова [1995], симптом нарушения внимания при шизофрении вообще имеет центральное значение.

Изменения мнестической сферы и внимания при шизофрении менее типичны и оста¬ются малоизученными (ни в МКБ-10, ни в американской систематике DSM-III-R расстрой¬ства памяти в качестве диагностических критериев шизофрении вообще не упоминаются), хотя некоторое снижение этих психических функций отмечается многими исследователя¬ми, объясняющими недостаточность памяти слабостью сосредоточения внимания на запо¬минаемом материале [Каплан, Сэдок, 2002]. По мнению К. Шнайдера [1999], способность к запоминанию у больных шизофренией часто кажется нарушенной потому, что эти глубоко погруженные в собственные переживания больные не испытывают интереса к происходя-щему в окружающем их мире, не замечают и не запоминают его. Даже качественные рас¬стройства памяти, в частности конфабуляции, являются не чем иным, как фантастической, бредовой переработкой воспоминаний, то есть имеют другой источник. Неузнавание людей и дезориентация у больных шизофренией тоже представляют собой не расстройства памя¬ти, а бредовую фальсификацию окружения.

Кроме того, у больных могут отмечаться навязчивые мысли в форме воспроизведения в памяти дат, имен, терминов, навязчивого счета, навязчивых страхов, представлений и т. п.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

29. Нарушения операциональной стороны мышления при шизофрении.

Расстройства мышления весьма разнообразны, в связи с чем могут быть подразделены на нарушения формы (связи, порядка), содержания и процесса мышления, его темпа, при¬чем у больных шизофренией редко наблюдают только один тип нарушения.

В.М. Блейхер (1983), ссылаясь на работы 0.К. Тихомирова (1969) и др., указывает на то, что расстройства мышления при шизофрении могут быть представлены тремя звеньями.

Первое звено — нарушения мотивационной сферы (редукция энергетического по¬тенциала). Если в норме мышление — волевой, целенаправленный и активный процесс, определяемый отношением человека (прежде всего эмоциональным) к предметам и явле¬ниям внешнего мира, то при шизофрении подобная целенаправленность ассоциативного процесса утрачивается. При этом снижение уровня мотивации почти никогда не идет путем только количественного убывания функции.

Второе звено, выступающее как следствие первого, — нарушения личностного смысла, то есть того, что в норме создает пристрастность человеческого сознания и придает опреде¬ленную значимость явлениям, изменяет в восприятии человека сущность и значение этих явлений. Известно, что у больных шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто не совпадает с общепринятыми и обусловленными реальной ситуацией знаниями человека о них.

Третье звено, неизбежно вытекающее из первых двух, — собственно нарушения селек¬тивности информации, которые проявляются нарушениями избирательности информации из хранящегося в памяти прошлого опыта и невозможностью ее использования для ве¬роятностного прогнозирования будущего. По мнению исследователей этого направления, нарушения селективности информации в мышлении больных шизофренией тесно связаны с расширением круга признаков предметов и явлений, привлекаемых для решения мыс¬лительных задач. В качестве актуальных больные шизофренией используют критерии, не имеющие реальной значимости. Выделение в процессе мышления необычных (или вто¬ростепенных) признаков предметов и явлений и игнорирование их конкретных признаков рассматривается как проявление чрезмерной «смысловой свободы», гиперассоциативно¬сти, эксцентричности в формировании понятий. Отсюда — невозможность для больного удержаться в определенных заданных смысловых границах, как результат — расширение условий мыслительной задачи.

Можно предполагать, что в зависимости от того, какое звено больше нарушено, в па¬топсихологической картине шизофрении наблюдается большая выраженность того или иного вида, типа расстройств мышления. Так, например, при изменениях мотивации пре¬имущественно наблюдается апатическая редукция мышления. Преобладающая выражен¬ность нарушения личностного смысла вызывает расстройства мышления, в основе которых лежит изменение личностной позиции больного (аутистическое, оторванное от реальности и резонерское мышление). В связи с нарушениями селективности информации отмечается паралогическое и символическое мышление, характеризующееся сосущество¬ванием прямого и переносного смысла понятий.