Шпаргалка по "Патопсихология"

Среди нарушений памяти выделяют гипомнезию, гипермнезию, парамнезию и амнезию. Но характер этих нарушений будет зависеть от того, какое именно звено пострадает. Гипомнезия проявляется в ослаблении всех видов памяти. Она может быть связана с возрастными изменениями либо является следствием каких-либо заболеваний. Для гипермнезии характерно резкое увеличение объема и прочности запечатления материала. Парамнезия - это особое сост, когда чел испытывает ощущ "знакомости" при встрече с незнакомыми объектами. Эти обманы памяти связаны с измененными состояниями сознания. И, наконец, амнезии, особый тип аномалий памяти, проявляющийся в значительном отсутствии или ослаблении памяти. Среди амнезий особую группу составляют амнезии, возникающие при локальных поражениях мозга. Лурия выделил два типа нарушения памяти при локальных поражениях мозга - модально-специф и модально-неспециф.

Под модально-неспециф нарушениями памяти в нейропсихологии понимают такие патологические явления, которые проявляются во всех видах, формах и процессах памяти. Основным условием запечатления всех следов информации является сохранение оптимального тонуса коры больших полушарий, который связан с активностью ретикулярной формации. Снижение коркового тонуса является основным фактором, который приводит к модально-неспецифическим нарушениям памяти (снижение продуктивности процессов запечатления, сохранения и воспроизведения информации). Но в зависимости от уровня поражения неспецифических структур, модально-неспецифические нарушения памяти носят разный характер:

- на уровне продолговатого мозга  нарушения памяти проявляются  в виде синдрома нарушения  сознания, внимания, нарушения сна  и бодрствования;

- на уровне гиппокампа наблюдаются  нарушения кратковременной памяти, ее повышенная ранимость, подверженность  следов влиянию интерференции. П. Милнер утверждает, что структуры  гиппокампа обеспечивают общую  способность запечатлевать следы  текущего опыта. У больных с  массивными поражениями этих  структур наблюдается полная  невозможность сохранить следы  текущего опыта, что проявляется  в синдроме грубой дезориентировки  больного в месте, времени и  происх с ним событиях. Он не  может вспомнить, что было 15-20 минут  назад.

Модально-специф нарушения памяти составляют второй тип мнестических дефектов, встречающихся в клинике локальных поражений головного мозга. Они возникают при поражении аппаратов второго и третьего функциональных блоков, связаны со стимулами определенной модальности и распространяются только на раздражители, которые адресуются лишь к одному анализатору. К этим патологиям относят нарушения зрительной памяти, слухоречевой, музыкальной, тактильной, двигательной. Они отличаются тем, что эти дефекты не бывают глобальными, никогда не вызывают нарушения расстройств сознания, носят характер распада мнестической основы отдельных, модально-специфических операций.

В зависимости от локализации очага поражения можно выделить следующие модально-специфические нарушения памяти:

- при поражении средних отделов  вторичных зон височной области  левого полушария возникают нарушения  слухоречевой памяти (акустико-мнестическая  афазия), заключающиеся в невозможности  удержать в памяти даже несколько  слов. Следует отметить, что этот  дефект слухоречевой памяти выступает  в изолированной форме, у больных  нет расстройства фонематического  слуха;

- при поражении теменно-затылочной  области левого полушария возникает  амнестическая афазия, проявляющаяся  в невозможности удержать в  памяти зрительные структуры, включающие  пространственные отношения. У этих  больных нарушаются зрительные  представления объектов, но нет  никаких гностических зрительных  расстройств.

 

23. Нарушения мышления: нарушение операциональной стороны мышления (снижение уровня обобщения, искажение процесса обобщения); нарушение динамики мыслительных процессов (лабильность, инертность мышления).

Сложность и разнообразие форм мышления приводят к столь же большому раз¬нообразию форм его расстройств.

Следует иметь в виду, что в большинстве случаев основным индикатором нарушенного мышления (помимо собственно поведения) является речевая продукция больного челове¬ка, рассматриваемая со стороны ее формальных и содержательных характеристик.

Существенно огрубляя понимание расстройств мышления, их можно разделить на две группы — количественные (без принципиальных потерь смысловой составляющей мышления) и качественные (нецеленаправленность ассоциаций, расстройства содержания мысли, невозможность осознания собственного поведения в целом), причем к последним обоснованно относят и патологию мыслительной продукции, интерпретируемую как пато¬логию мотивационной сферы. Возможны и другие подходы к классификации. Например, Б.В. Зейгарник [1986] выделяет три вида патологии мышления: нарушения операционной стороны, расстройства динамики, нарушения мотивационного компонента мышления.

Ни одна из классификаций не может претендовать на линейную четкость и исчерпы¬вающую полноту описаний, поскольку один и тот же психический феномен может рассма¬триваться под разными углами зрения.

Нарушения операционной стороны мышления:

• снижение уровня обобщения;

• искажение процесса обобщения.

Снижение уровня обобщенности. Как уже указывалось, к основным мыслительным операциям относят: сравнение, анализ, синтез, абстракцию, обобщение, конкретизацию, при¬чем наиболее распространенной и весьма чувствительной к влиянию патогенных факторов является обобщение, которое само производно от других мыслительных операций.

При снижении уровня обобщения в суждениях больных доминируют непосредствен¬ные, конкретные представления о предметах и явлениях, заметен недостаточный уровень абстрагирования, склонность к использованию поверхностных, «бытовых» связей между объектами и явлениями, конкретно-ситуационный тип решения задач, не понимается пере¬носный смысл. Например, решение задачи на классификацию может оказаться вообще недоступным, поскольку все предметы слишком различаются по конкретным свойствам (либо создается большое число мелких групп), не понимается переносный смысл пословиц и поговорок, больной в силу преобладания конкретно-ситуационных связей не может подо¬брать пиктограмму для обобщенных понятий. Эти нарушения встречаются при умственной отсталости, тяжелых формах энцефалита, а также при органических поражениях головного мозга с деменцией.

Искажение процесса обобщения характеризуется преобладанием формальных, слу¬чайных, избыточных ассоциаций, уходом от содержательной стороны задачи, которая вы¬тесняется суждениями с опорой на неосновные, чрезмерно общие, латентные, побочные признаки вместо существенных. (Например, в опыте на классификацию предметов больной объединяет карточки следующим образом: лыжник и свинья, объясняя: «Это означает про¬тивоположность зимы и лета; зима — это мальчик на лыжах, а свинья — на зелени» [Зейгарник, 1986].) Подобные нарушения мышления встречаются у больных шизофренией.

 

 Нарушение динамики мыслительных процессов

 

Количественные расстройства (расстройства динамики):

•расстройства мышления по темпу: ускоренное мышление; замедленное мышление; шперрунг;

•расстройства мышления по подвижности: детализация; обстоятельность; вязкость.

Ускорение мышления — увеличение количества ассоциаций в единицу времени, об¬легченное возникновение и быстрота смены мыслей, воспоминаний, представлений, при том что образные компоненты заметно преобладают над абстрактными идеями

Ускорение мышления характерно для маниакальных и гипоманиакальных состояний, для некоторых форм шизофрении, во время эпизодов психического возбуждения, в на¬чальных стадиях алкогольного и наркотического опьянения.

Замедленное мышление — уменьшение числа ассоциаций в единицу времени, ухудше¬ние способности формировать общие представления и идеи, сопровождающиеся однооб¬разием и скудностью их содержания, определенной утратой интеллектуальной инициативы. Выражается трудностями в подборе слов, снижением темпа речи и ее односложностью, слабостью воображения и планирования,

Шперрунг — внезапная остановка («закупорка»), обрыв течения мысли, блокада мыс¬лительной деятельности, субъективно переживаемые как «пустота в голове», что обыч¬но сопровождается и прерыванием речи. Феномен шперрунга типичен для шизофрении, но он может наблюдаться и при эпилепсии, а также под влиянием аффек¬та у психически здорових людей, как, например, во время экзамена (внезапное забывание хорошо знакомого материала).

Детализация — постоянное вовлечение в процесс мышления обилия второстепенных несущественных подробностей, пространное описание обстоятельств, которые, возможно, для человека имеют особые смысл и значение. Такие больные в итоге не могут лаконично сформулировать свою мысль, привносят вводные слова, затрудняются при необходимости перехода к новой теме.

Вязкость — крайняя степень обстоятельности, при которой детализация до такой сте¬пени искажает основное направление мысли, что делает ее малопонятной, а мышление не¬продуктивным. Больные вообще теряют способность удерживать основную нить разговора и не могут сами освободиться от побочных ассоциаций.

Симптомы этой группы (детализации, обстоятельности, вязкости) отражают нарастание степени тяжести одного и того же явления — тугоподвижности (ригидности, инертности, торпидности) мышления. Они наблюдаются при органических заболеваниях головного моз¬га и эпилепсии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

24. Нарушения мышления: нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления (разноплановость мышления, резонерство, нарушение критичности мышления).

Разноплановость относится к нарушениям целенаправленности мышления  —  это постоянная немотивированная смена оснований для логического упорядочения ассоциаций, соскальзывание в иную содержательную плоскость. В результа¬те этого в мысли начинают сочетаться несочетаемые или даже взаимоисключающие идеи и понятия. Оставаясь относительно адекватными внутри самих себя, непредсказуемо, при¬чудливо переплетаются разные принципы обобщения и классификаций, что в итоге делает мысль, с одной стороны, небанальной, а с другой — малопонятной.

Разноплановость мышления заключается в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекает в разных плоскостях. Больные могут правильно усваивать инструкцию, они могут обобщить предлагаемый им материал; актуализируемые ими знания о предметах могут быть адекватными; они сравнивают объекты на основании существенных, упроченных в прошлом опыте свойств предметов. Вместе с тем, больные не выполняют задания в требуемом направлении: их суждения протекают в разных руслах

 Нарушение критичности мышления

Понятие критичности носит в психиатрии неоднозначный характер; часто имеется в виду критичность к бреду, галлюцинациям и другим болезненным переживаниям. Особенно важен тот вид критичности, который состоит в умении обдуманно действовать, проверять и исправлять свои действия в соответствии с объективными условиями реальности. Нередко некритичность принимает особую форму, проявляясь в виде нарушений спонтанности поведения, инактивности.

Подобное поведение Б.Ф. Зейгарник часто наблюдала у больных с грубыми поражениями лобных отделов мозга. При поверхностном наблюдении эти больные производили впечатление относительно сохранных людей. Они усваивали предъявляемые им вопросы, были ориентированы в месте и времени, в общественных событиях, принимали участие в трудовых процессах, выполняли поручения, читали книги, запоминали прочитанное, слушали радио.

Иными словами, их поведение, действия могли в одинаковой мере оказаться адекватными и неадекватными, ибо они были продиктованы не внутренними потребностями, а чисто ситуационными моментами. Точно так же отсутствие жалоб у них обусловливалось не сдержанностью, не желанием замаскировать свой дефект, а тем, что они не отдавали себе отчета ни в своих переживаниях, ни в соматических ощущениях.

Эти больные не строили никаких планов на будущее: они с одинаковой готовностью соглашались как с тем, что не в состоянии работать по прежней профессии, так и с тем, что могут успешно продолжать прежнюю деятельность. Больные редко писали письма своим родным, близким, не огорчались, не волновались, когда не получали писем. Отсутствие чувства горести или радости часто выступало в историях болезни при описании психического статуса подобных больных. Чувство заботы о семье, возможность планирования своих действий были им чужды. Они выполняли работу добросовестно, но с таким же успехом могли бросить ее в любую минуту.

После выписки из госпиталя такой больной мог с одинаковым успехом поехать домой или к товарищу, который случайно позвал его.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

25. Нарушения внимания (устойчивость, объем, переключаемость).

Внимание вместе с восприятием и памятью является так называемым предвестником мышления. Внимание характеризуется как динамическая сторона сознания.

Переключаемость - это динамическая характеристика внимания.

Физиологически переключение внимания сопряжено как с выработкой, так и с ломкой стереотипа, а также с его укрупнением, когда несколько стереотипов последовательно объединяются, образуя единое целое. Механизмы переключения и отвлечения внимания различны. При переключении происходит активная перестройка психической деятельности, связанная с необходимостью выделять и удерживать новые компоненты или находить иные способы деятельности. В переключении внимания, как и в действии, проявляются собственно регуляторные функции внимания -возможность произвольно прекратить или замедлить предшествующую деятельность.