Шпаргалка по "Патопсихология"

Второй критерий подчеркивает относительную стабильность всех основных личностно-характерологических особенностей, отсутствие таких изменений в их выраженности, которые свойственны болезни как текущему процессу. Психопатия не является болезнью, так как ей не свойственна присущая болезни динамика процесса, но по глубине нарушений психики психопатия является болезненным состоянием.

Основным является третий критерий отграничения психопатии от вариантов нормы. Условием его констатации является наличие признаков социальной дезадаптации личности. Проявления этой дезадаптации могут носить различную конкретную форму в зависимости от вида психопатии и особенностей среды обитания. Часто это выражается в постоянной конфликтности, невозможности «встроиться» в определенную производственную или бытовую микросреду.

 

 

 

 

 

 

 

4. Внутренняя картина болезни в патопсихологии.

С проблемой отношений личности и мотивационно-потребностной сферы тесно связано такое важное понятие патопсихологии, как «внутренняя картина болезни» (ВКБ).

В 1938 г. Р. А. Лурия ввел это понятие и вложил в него следующее содержание: это «вся масса ощущений, не только местных болезненных, но и его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, ее причина…».

Таким образом, внутренняя картина болезни является отражением больным своего заболевания. Исследователи подчеркивают структурную сложность внутренней картины болезни и выделяют три уровня отражения — сенситивный, логический, эмоциональный, отмечая, что на различных этапах развития болезни удельный вес того или иного уровня может быть различным (В. В. Николаева, 1976).

Б. В. Зейгарник и В. В. Николаева (1977) подчеркивают, что осознание болезни (иными словами, тип ВКБ) теснейшим образом связано со строением мотивационной сферы человека. Так, узость содержания ведущей деятельности, одновершинность мотивационной сферы нередко приводят к ипохондрическому развитию личности, создают сложности при построении замещающей деятельности.

Р. Конечный и М. Боухал (1983) указывают, что ВКБ может быть обусловлена такими факторами, как:

1) характер болезни. Сюда входят  течение заболевания (острое пли хроническое), необходимое лечение (амбулаторное или клиническое), наличие или отсутствие болей, косметических дефектов, ограничения подвижности;

2) обстоятельства, в которых протекает  болезнь. Это прежде всего появление новых проблем: «Кто будет заботиться о семье?», «Должен ли я написать завещание?», «Сохраняется ли мое место па работе?» и т. д. Немаловажное значение имеет и среда, окружающая больного, которая может быть благоприятной или неблагоприятной. К обстоятельствам болезни авторы относят и вопрос о причине возникновения болезни: кого больной считает виновником заболевания — себя или других;

3) преморбидная личность. По мнению  авторов, в детском возрасте преобладает  эмоциональная сторона болезни, боязнь болей, ограничения свободы  передвижения. У взрослых на первый  план выходят опасения последствий  болезни. Сюда можно отнести и  возможность ухода с работы, перевода  на пенсию, изменения взаимоотношений  в семье. В пожилом возрасте  особое значение приобретают  боязнь одиночества и страх  смерти;

4) социальное положение больного. Авторы отмечают, что для большинства  людей болезнь означает экономические  потери, поэтому они стремятся  быстрее поправиться, но в отдельных  случаях нетрудоспособность, вытекающая  из болезни, может принести и  выгоду.

Обусловленность типа реакции на болезнь многими факторами приводит к большому разнообразию типов внутренней картины болезни. Многие исследователи пытались их систематизировать и построить классификацию. Р. Конечный и М. Боухал (1982) приводят следующую классификацию реакции на болезнь:

1) нормальная, т. е. соответствующая состоянию больного;

2) пренебрежительная, когда больной недооценивает тяжести заболевания;

3) отрицающая, когда больной не  обращает на болезнь никакого  внимания;

4) нозофобная, когда больной понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними;

5) ипохондрическая, когда больной  «уходит в болезнь»;

6) нозофильная, когда больной получает  определенное удовлетворение от  того, что он свободен от обязанностей;

7) утилитарная как высшее проявление  нозофильной реакции, причем мотивы  ее могут быть различны —  получение сочувствия, внимания, выход  из неприятной ситуации (военная  служба, нелюбимая работа), получение  материальных выгод. Следует подчеркнуть, что утилитарная реакция имеет  разную степень осознанности.

Р. Баркер с соавторами (R. Barker, 1946) предлагали другую классификацию:

1) уход в себя, избегание ситуаций  дискомфорта (обычно наблюдается  у людей с узкими интересами, низким интеллектом, длительным  сроком увечья, в пожилом возрасте);

2) замещение, когда недостижимые  формы поведения заменяются другими, но направленными на достижение  той же цели (такая реакция, по  мнению авторов, наблюдается обычно  у людей с более высоким  интеллектом);

3) игнорирующее поведение, когда  человек старается подавить любое  сознательное признание своего  увечья, не соглашается с тем, что его возможности ограничены (обычно наблюдается у людей  с высоким образовательным уровнем, но средним интеллектом);

4) компенсаторное поведение, подразделяемое  авторами на:

циклическое приспособление с периодами депрессии;

фаталистическое отношение к своему состоянию и к будущему;

параноидные реакции, проецирующие чувство неадекватности на окружающих;

крайне агрессивные реакции;

5) невротические реакции.

Итак, дальнейшая социальная адаптация больного, особенно психически больного, в большой степени зависит от внутренней картины болезни. Реакция на заболевание оказывается мощным фактором, влияющим на течение патологических процессов. Кроме того, реакция на болезнь, отношение к ней в большой степени определяют реабилитационный потенциал больного. Общеизвестно, что при двух одинаковых нарушениях один больной «уходит в болезнь», другой же продолжает прежний образ жизни несмотря на рекомендации врачей, третий реально оценивает свои возможности и пытается максимально их использовать.

В настоящее время в стране существует несколько центров, в которых на протяжении ряда лет осуществляется научно-практическая деятельность патопсихологов. Это Психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева (Санкт-Петербург), лаборатория Центрального института психиатрии МЗ РФ, психологическая лаборатория Центрального научно-исследовательского института трудоспособности и организации труда инвалидов Министерства социальной защиты РФ, психологические факультеты Московского и Санкт-Петербургского университетов.

Большую роль в развитии патопсихологических исследований в разные годы сыграли М. М. Кабанов, Ю. Ф. Поляков, В. В. Николаева, В. М. Коган. Особое развитие получили патопсихологические исследования в детских психоневрологических учреждениях. Разрабатываются методики, способствующие ранней диагностике интеллектуальных нарушений, выявлению дополнительных дифференциально-диагностических признаков психических заболеваний у детей, методики психокоррекционной работы (С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский, И. А. Коробейников, А. Я. Иванова, А. С. Спиваковская).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Принципы построения патопсихологического исследования.

           Можно выделить следующие принципы построения ПП экспериментального исследования:

1) системный качественный анализ  психической деятельности больного; 2) моделирование психической деятельности  в экспериментальных условиях; 3) апелляция к личности больного, актуализация его личностных  отношений; 4) активная позиция патопсихолога  во время эксперимента, рассматриваемого  как совместная с испытуемым  деятельность; 5) выявление не только  нарушенных, но и сохранных сторон  психической деятельности для  опоры на них в психокоррекционной  работе.

Основным принципом построения исследования является принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов больного. В отечественной психологии считается, что так как психические процессы формируются прижизненно в ходе присвоения общественно-исторического человеческого опыта в процессе деятельности и общения - эксперимент должен быть направлен не на исследование и измерение отдельных психических функций, а на исследование человека, совершающего реальную деятельность, на выявление механизмов нарушений деятельности и возможностей ее восстановления.

Естественно, количественные показатели, статистическая обработка материала должны использоваться там, где поставленная задача этого требует и допускает, но количественный анализ не может заменить собой качественную характеристику нарушений психики.

Анализ патопсихологических данных должен носить не только качественный, но и системный характер. В ПП необходим не столько симптоматический, сколько синдромальный анализ (А. Р. Лурия). Реализации этого требования способствует вытекающий из основного принципа ПП исследования принцип моделирования психической деятельности, т. е. той деятельности, которую человек осуществляет в своей повседневной жизни (в процессе учебы, профессиональной деятельности, общения). Другими словами, экспериментальное ПП исследование должно выступать в роли агента, который "провоцирует" проявление своеобразия психической деятельности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Порядок (этапы) проведения патопсихологического исследования.

Принципы  построения патопсихологического исследования

 Перед проведением  исследования  необходимо изучение истории болезни:

Для установления психологического контакта.

Для избежания дополнительной психотравмы.

Для выяснения задач психодиагностического исследования.

 История болезни:

Анамнез – история жизни пациента (со слов Больного и близких, родственников, знакомых и т.д.).

Психологический статус – лечащий врач описывает клинико-психикопатологическую симптоматику, а также свои предположения о ведущем синдроме психопатологическом.

Данные объективного исследования (невропатолог и др.).

 Принцип патопсихологического исследования

1. Организация  по типу функциональной  пробы. Была взята из медицины. Для того что-бы посмотреть его работу (при нагрузке). Пример: проверить память: запоминание.

2. Обязательное учитывание личностного отношения Больного к ситуации исследования, реакции на собственные ошибки, на результат, замечания со сторны психолога. В целом на ситуацию успеха и неуспеха. Реакция на исследователя.

3. Обязательный качественный анализ результатов исследования:

оценка восприятия инструкции;

организация Деятельности на начальном этапе (быстро ли человек усваивает новые задания и т.д.);

когда, какие и где ошибки (Пример: 10 слов на запоминание. Предъявляется всего 5 раз. Когда произошла ошибка.). Качества ошибок оцениваются. Учитываются лекарственные препараты. Критичность Больного и использование им помощи.

реакция Больного на оценки экспериментатора. Интересуется ли сам человек результатами (эксперимента) исследования.

 Количественный  анализ.

4.Обязательное  применение нескольких  методик,  направленных на исследование  одной сферы, даже при однократном  исследовании Больного.

5. Желательность  повторных исследований.

 Важный  этап в патопсихологическом  исследовании - беседа.

Ознакомительная: жалобы Больного, уровень критичности и т.д. Вырабатываем стратегию личностного поведения.

Сопутствующая: проводится при проведении проб.

 Заключительный  этап. Результаты, оценка работы, рекомендации.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Патопсихологическое заключение. Форма, структура.

По вопросу о форме заключения С.Я. Рубинштейн писала, что «подобно тому, как нет, и не может быть стереотипного построения исследования, стереотипного подбора методик, не может быть и стандарта в составлении заключения».

 Однако общая схема такого  заключения может быть примерно  такова:

1. Паспортная часть;

2. Краткая характеристика условий обследования;

3. Предположительный или верифицированный диагноз;

4. Характер запроса, по поводу которого проводится исследование (причина исследова¬ния, гипотеза исследования);

5. Анамнестические и биографические данные, полученные главным образом от самого больного. В отношении детей это понятие расширяется и начинает включать историю развития ребенка (условия развития, способность к научению, соответствие имеющихся знаний и навыков возрасту и т.п.), вмещающую в себя и историю болезни);

6. Описание актуальных жалоб больного и/или лиц, его сопровождающих, опекающих (жалоб, связанных с психическими функциями, а не с соматическим здоровьем);