Консультирование клиента, пережившего утрату

 

СОДЕРЖАНИЕ 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ

       Определение горя, острого горя или синдрома утраты – это вызванные утратой близких людей сильные переживания и эмоции. При этом утраты могут быть как временными, связанными с разлукой, так и постоянными, вызванные смертью близкого человека, реальными или воображаемыми, физическими или психологическими.

       Горе  является механизмом переживания боли утраты и обретения чувства полноценности  жизни и равновесия. При переживании  утраты преобладает печаль, при этом человек ощущает и страх, гнев, вину, стыд. Первые и самые важные отношения формируются в самые  ранние годы. Именно тогда появляется привязанность к тем людям, которые  ухаживают и заботятся о человеке. Обычно эти люди – родители. Затем  человек ищет еще кого-либо, кто  сможет его полюбить и понять, расходует  на это физическую и эмоциональную  энергию. В связи с этим после  смерти близких у человека возникает  чувство обездоленности, как будто кто-то «отрезал» часть.

       Переживание горя - естественное состояние человека, поэтому обычно подверженным ему  людям профессиональная помощь не нужна. Являясь неотъемлемыми составляющими  жизни, утраты все же способны нарушить ощущения безопасности и контроля. А, следовательно, процессы переживания  могут переходить в болезни, так  как человек иногда как бы застревает в определенных стадиях синдрома утраты. Происходит усиление характерных  для данного этапа симптомов, они сохраняются в течение  длительного времени. Комплекс симптомов  может соответствовать посттравматическим стрессовым расстройствам или другим тревожным расстройствам. Поэтому  следует различать осложненное  и «нормальное» горе.

       В данной работе мы рассмотрим особенности  психологического консультирования при  переживании утраты.

       ГЛ.1 Синдром утраты как процесс. Стадии и задачи горя

       Синдром утраты (иногда его принято называть «острое горе») – это сильные  эмоции, переживаемые в результате утраты близкого, любимого человека. Утрата может быть временной (разлука) или  постоянной (смерть), реальной или воображаемой, физической или психологической. [7] Горе – это также процесс, при помощи которого человек работает с болью утраты, вновь обретая чувство равновесия и полноты жизни. Хотя преобладающей эмоцией при утрате является печаль, тут также присутствуют эмоции страха, гнева, вины и стыда.

       Существует  ряд теорий, объясняющих, почему люди испытывают такие сильные эмоции после тяжелой утраты. Психодинамическая  модель, разработанная на основе трудов 3. Фрейда и его последователей, является одной из самых влиятельных в  объяснении последствий тяжелой  утраты. Согласно данной модели, формирование первых и наиболее важных отношений  происходит в первые годы жизни, когда  возникает привязанность к людям, которые обеспечивают уход и заботу, чаще всего к родителям. Позднее  человек тратит свою эмоциональную  и физическую энергию на попытки найти еще кого-то, кто может его понять, дать то, чего ему не хватало в детстве, установить близкие отношения. Поэтому когда умирает кто-то близкий, человек чувствует себя обездоленным. В эмоциональном смысле он чувствует, что как бы «отрезали» часть его.

       Горе  утраты характеризуется следующими проявлениями [12]:

       1. На первый план выступает физическое  страдание в виде периодических приступов длительностью от нескольких минут до часа со спазмами в горле, припадками удушья, учащенным дыханием и постоянной потребностью вздохнуть. Впоследствии постоянные вздохи сохраняются длительное время, и вновь особенно заметны, если человек вспоминает или рассказывает о своем страдании. Ощущается чувство пустоты в животе, потеря аппетита, мышечной силы; малейшее движение становится крайне тягостным и почти невозможным, от незначительной физической нагрузки возникает полнейшее изнеможение. На фоне этих телесных признаков человек испытывает психическое страдание в виде эмоционального напряжения или душевной боли. Отмечаются изменения ясности сознания: возникает легкое чувство нереальности и ощущение, что эмоциональное расстояние, отделяющее человека от других людей, увеличилось.

       2. Поглощенность образом утраченного. На фоне чувства нереальности могут возникать зрительные, слуховые или сочетанные иллюзии. Переживающие горе сообщают, что слышат шаги умершего, встречают его мимолетный образ в толпе, узнают знакомые запахи и т.д. Такие состояния отличаются сильной эмоциональной вовлеченностью, под влиянием которой может утрачиваться грань между переживанием и реальностью.

       3. Чувство вины. Горюющий пытается  отыскать в предшествующих утрате  событиях и поступках то, чего  он не сделал для умершего. Малейшие оплошности, невнимание, упущения, ошибки преувеличиваются и способствуют развитию идей самообвинения.

       4. Враждебные реакции. В отношениях  с людьми снижается или исчезает  симпатия, утрачивается обычная  теплота и естественность, нередко  человек говорит о происходящем  с раздражением или злостью,  выражает желание, чтобы его  не беспокоили. Враждебность иногда  возникает спонтанно и необъяснима  для горюющих. Некоторые принимают ее за начало безумия. Другие стараются контролировать вспышки гнева, что удается далеко не всегда. Постоянные попытки держать себя в узде приводят к особой манерно-натянутой форме общения.

       5. Утрата прежних естественных  моделей поведения. В поступках  отмечается торопливость, суетливость,  человек становится непоседливым или совершает хаотические действия в поисках какого-либо занятия, но оказывается совершенно неспособным к простейшей организованной деятельности. Со временем он как бы вновь осваивает круг повседневных дел. Горюющим очень часто приходится как бы заново «учиться» их делать, превозмогая переживание отсутствия смысла какого-либо действия после случившегося.

       6. Идентификация с утратой. В  высказываниях и поступках человека  появляются черты поведения умершего  или признаки его предсмертного  заболевания. Как правило, идентификация  с утратой становится следствием  поглощенности образом умершего.

       Во  времени состоянию горя свойственна  динамика, прохождение ряда этапов, когда человек осуществляет «работу  горя»[10]. Цель «работы горя» состоит в том, чтобы пережить его, стать независимым от утраты, приспособиться к изменившейся жизни и найти новые отношения с людьми и миром.

       Начальная стадия горя – шок и оцепенение. Шок от перенесенной утраты и отказ  поверить в реальность происшедшего могут длиться до нескольких недель, в среднем 7–9 дней. Физическое состояние  человека, переживающего горе, ухудшается: обычны утрата аппетита, сексуального влечения, мышечная слабость, замедленность  реакций. Происходящее переживается как  нереальное. Человек в состоянии  шока может делать что-то действительно  необходимое, связанное с организацией похорон, или же его активность может  быть беспорядочной. Бывает и полная отрешенность от происходящего, бездеятельность. Чувства по поводу происшедшего почти  не выражаются; человек в состоянии  шока может казаться безразличным ко всему. Оцепенение – наиболее яркая  черта этого состояния. 

       Следующая стадия горя – стадия поиска – характеризуется  стремлением вернуть умершего и  отрицанием безвозвратности утраты. Человеку, понесшему утрату, часто  кажется, что он видит умершего в  толпе на улице, слышит ею шаги в  соседней комнате и т. п. Поскольку большинство людей, даже испытывая очень глубокое горе, сохраняют связь с реальностью, подобные иллюзии могут пугать, вызывать мысли о сумасшествии. С другой стороны, сильна вера в чудо, не исчезает надежда каким-то образом вернуть умершего, и скорбящий «встречает» его или ведет себя так, как будто бы тот вот-вот появится.

       Переход от стадии шока к стадии поиска постепенный; особенности состояния и поведения, характерные для этой стадии, можно  заметить на 5–12-й день после смерти близкого. Некоторые последствия  шока могут проявляться еще довольно долго.

       Третья  стадия – острого горя – длится до 6–7 недель с момента утраты. Сохраняются  и поначалу могут усиливаться  физические симптомы: затрудненное дыхание, мышечная слабость, физическая усталость  даже при отсутствии реальной активности, повышенная истощаемость, ощущение пустоты  в желудке, стеснения в груди, комок в горле, повышенная чувствительность к запахам, снижение или необычное  усиление аппетита, сексуальные дисфункции, нарушения сна. В это время  человеку бывает трудно удержать свое внимание во внешнем мире, реальность как бы покрыта прозрачной кисеей, вуалью, сквозь которую сплошь и  рядом пробиваются ощущения присутствия умершего.

       Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих мыслей и чувств. Это ощущения пустоты  и бессмысленности, отчаяние, чувство  брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны необыкновенная поглощенность образом умершего и его идеализация, особенно к концу фазы, подчеркивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о его плохих чертах и поступках. Горе накладывает отпечаток и на отношения с окружающими, может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Изменяется повседневная деятельность. Человеку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. Порой возникает бессознательное отождествление с умершим, проявляющееся в невольном подражании его походке, жестам, мимике.

       Работа  по переживанию горя становится ведущей  деятельностью. Это самый тяжелый  период. Основным переживанием выступает чувство вины.

       Стадию  острого горя считают критической  в отношении дальнейшего переживания  потери. Человек постепенно «уходит» от умершего и с болью переживает действительное отдаление его образа. Разрыв старой связи с умершим и создание образа памяти, образа прошлого и связи с ним – основное содержание «работы горя» в этот период.

       Через 3–4 месяца начинается цикл «хороших и  плохих» дней. Повышается раздражительность и снижается фрустрационная толерантность. Возможны проявления вербальной и физической агрессии, рост соматических проблем, особенно простудного и инфекционного характера, из-за подавленности иммунной системы.

       С наступлением шестимесячного срока  начинается депрессия. Особенно тягостны праздники, дни рождения, годовщины («Новый год впервые без него», «весна впервые без него», «день  рождения») или события повседневной жизни («обидели, некому пожаловаться», «на его имя пришло письмо»).

       Четвертая стадия синдрома утраты – стадия восстановления – наступает дней через 40 после  события и продолжается примерно год. В этот период восстанавливаются  физиологические функции, профессиональная деятельность. Человек постепенно примиряется с фактом утраты. Он по-прежнему переживает горе, но эти переживания уже приобретают характер отдельных приступов, вначале частых, потом все более редких. Человек уже живет нормальной жизнью и вдруг вновь возвращается в состояние тоски, скорби, испытывает ощущение бессмысленности своей жизни без ушедшего. Часто такие приступы связаны с праздниками, какими-то памятными событиями и вообще – с любыми ситуациями, которые могут ассоциироваться с умершим. Годовщина смерти символически ограничивает период горя. Многие культуры и религии отводят на траур именно один год, ведь за год человек проходит определенный жизненный цикл, маркерами которого служат традиционные даты и события.

       За  этот период утрата постепенно входит в жизнь. Человеку приходится решать множество новых задач, и эти  практические задачи переплетаются  с переживанием потери. Он очень  часто сверяет свои поступки с  нравственными нормами умершего, с тем, «что бы он сказал». Постепенно появляется все больше воспоминаний, освобожденных от боли, чувства вины, обиды. На этой фазе человек как бы получает возможность отвлечься от прошлого и обращается к будущему – начинает планировать свою жизнь без умершего.

       Приблизительно  через год наступает последняя  стадия переживания утраты – завершающая. Боль становится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни. В этот период происходит «эмоциональное прощание» с умершим, осознание того, что нет необходимости наполнять болью утраты всю жизнь. Из словарного запаса исчезают слова «тяжелая утрата» и «горе». Создать в памяти образ ушедшего из жизни, найти для него смысл и постоянное место в потоке жизни – вот основная цель психологической работы на данной стадии. И тогда человек, понесший утрату, сможет любить тех, кто живет рядом с ним, создавать новые смыслы, не отвергая тех, что были связаны с умершим: они останутся в прошлом.