Консультирование клиента, пережившего утрату

       Хотя  сама последовательность (шок –  переживание – принятие) типична  и, следовательно, предсказуема, эти  этапы не следуют строго один за другим и часто перекрывают друг друга. Переживание горя представляет собой индивидуальный процесс, и  характерные признаки этапов могут  сосуществовать в различных сочетаниях, создавая уникальные возможности для позитивных изменений.

       Горе  – это естественный процесс, и  человек в большинстве случаев  переживает его без профессиональной помощи. Хотя потери и являются неотъемлемой частью жизни, тяжелые утраты нарушают личные границы и разрушают иллюзии  контроля и безопасности. Поэтому  процесс переживания горя может  трансформироваться в развитие болезни: человек как бы «застревает» на определенной стадии синдрома утраты. Чаще всего  такие остановки происходят на острой стадии усиливаются и сохраняются в течение длительного времени симптомы, характерные для этого периода, их комплекс соответствует посттравматическому стрессовому расстройству либо другому тревожному расстройству. [2] Поэтому различают «нормальное» и патологическое (осложненное) горе.

       К типичным симптомам потери обычно относятся следующие проявления: нарушение сна; анорексия или потеря (приобретение) веса; раздражительность; сложности с концентрацией внимания; потеря интереса к новостям, работе, друзьям, церкви и т.д.; подавленность; апатия и отчуждение; стремление к уединению; плач; самобичевание; суицидальные мысли; соматические симптомы; чувство усталости; применение медикаментов – снотворных и (или) успокоительных; галлюцинации, отождествление с умершим или ощущение его присутствия.

       В последнее время широкое распространение  получил новый взгляд на работу с  синдромом утраты, предложенный Дж. Ворденом. Концепция Вордена, хотя и не единственная, сейчас остается самой популярной среди людей, работающих с утратой. [11]Она очень удобна для диагностики и работы с актуальным горем, а также если приходится иметь дело с чувством утраты, не пережитым много лет назад и вскрывшимся во время терапии, начатой по совершенно другому поводу.

       Предложен вариант описания реакции утраты не по стадиям или фазам, а через  четыре задачи, которые должны быть выполнены горюющим при нормальном течении процесса. Эти задачи, по сути, схожи с теми, которые решает ребенок по мере взросления и отделения  от матери.

       Хотя  формы течения синдрома утраты и  их проявления очень индивидуальны, однако неизменность содержания процесса позволяет выделить те универсальные  шаги, которые должен сделать горюющий, чтобы вернуться к нормальной жизни, и на выполнение которых должно быть, направлено внимание терапевта. Задачи утраты неизменны, поскольку  обусловлены самим процессом, а  формы и способы их решения индивидуальны и зависят от личностных и социальных особенностей горюющего человека. Четыре задачи утраты решаются субъектом последовательно. Если задачи не будут решены, горе не будет развиваться дальше и стремиться к завершению, следовательно, могут возникнуть проблемы в связи с этим даже через много лет. Реакция утраты может блокироваться на любой из стадий, и за этим может стоять разный уровень патологии. Остановка реакции на этапе решения каждой из задач имеет определенную симптоматику.

       Первая  задача – признание факта потери. Когда кто-то умирает, даже в случае ожидаемой смерти, нормально возникновение  чувства, будто ничего не случилось. Поэтому, прежде всего, нужно признать факт утраты, осознать, что любимый  человек умер, он ушел и никогда  не вернется.

       Отрицание факта потери может варьировать  от легкого расстройства до тяжелых  психотических форм, когда человек  проводит несколько дней в квартире с умершим, прежде чем замечает, что тот умер.

       Способ избежать осознания потери – отрицание необратимости утраты. Вариант этого поведения – увлечение спиритизмом. Иррациональная надежда вновь воссоединиться с умершим нормальна в первые недели после потери, когда поведение направлено на восстановление связи, но если эта надежда становится устойчивой – это ненормально. У религиозных людей такое поведение выглядит немного иначе, поскольку у них другая картина мира. Тогда нормой будет критичное отношение горюющего к происходящему, он понимает, что в этой жизни уже никогда не будет вместе с покойным и воссоединится с ним, только прожив свою жизнь в этом мире так, как ее должен прожить добрый христианин или добропорядочный мусульманин. Это ожидание воссоединения после смерти не нужно разрушать, поскольку оно входит в нормальную картину мира глубоко религиозных людей.

       Вторая  задача горя состоит в том, чтобы  пережить боль потери. Имеется в  виду, что нужно пережить все сложные  чувства, которые сопутствуют утрате. Реакции боли индивидуальны, и не все испытывают боль одинаковой силы. Боль утраты ощущается не всегда, иногда утрата переживается как апатия, отсутствие чувств, но она должна обязательно быть проработана.

       Следующая задача, с которой должен справиться горюющий, это организация окружения, где ощущается отсутствие усопшего. Когда человек теряет близкого, он теряет не только объект, которому адресованы чувства и от которого чувства  получаются, он лишается определенного  уклада жизни. Умерший близкий участвовал в быту, требовал выполнения каких-то действий или определенного поведения, исполнения каких-либо ролей, брал на себя часть обязанностей. И это уходит вместе с ним. Эта пустота должна быть восполнена, и жизнь необходимо организовать на новый лад.

       Кроме утраты объекта, некоторые люди одновременно переживают чувство утраты себя, собственного Я. Недавно проведенные исследования показали, что женщины, определяющие свою идентичность через взаимодействия с близкими или заботу о других, потеряв объект заботы, переживают чувство утраты себя. Работа с таким клиентом охватывает намного больше задач, чем просто выработка новых навыков и умения справляться с новыми ролями.

       Последняя, четвертая, задача – это выстроить  новое отношение к умершему и продолжать жить. Решение этой четвертой задачи не предполагает ни забвения, ни отсутствия эмоций, а только их перестройку Эмоциональное отношение к умершему должно перемениться таким образом, чтобы появилась возможность продолжать жить, вступать в новые эмоционально насыщенные отношения.

       Признаком того, что эта задача не решается, горе не стихает и не завершается  период траура, часто бывает ощущение, что «жизнь стоит на месте», «после его смерти я не живу», нарастает  беспокойство. Завершением выполнения этой задачи можно считать возникновение  убеждения, что можно любить другого  человека – любовь к усопшему не стала от этого меньше, но после  смерти, например, мужа можно любить другого мужчину. Что можно чтить память погибшего друга, но при этом быть готовым к тому, что в жизни могут появиться новые друзья.

       Утрата близкого человека случается не только при его смерти. Развод представляет собой аналогичную ситуацию и порождает схожую динамику переживаний. Развод – это смерть отношений, вызывающая самые разнообразные, но почти всегда болезненные чувства.

       Для описания развода часто пользуются классификацией Кюблер-Росс [11]:

       1. Стадия отрицания. Первоначально  реальность происшедшего отрицается. Обычно человек затрачивает на  близкие отношения много времени,  энергии и чувств, поэтому сразу  смириться с разводом трудно. На этой стадии ситуация развода  воспринимается с выраженной  защитой, посредством механизма  рационализации обесцениваются  брачные отношения: «Ничего такого  не случилось», «Все хорошо», «Наконец пришло освобождение» и т. п.

       2. Стадия озлобленности. На этой  стадии от душевной боли защищаются  озлобленностью по отношению  к партнеру. Нередко манипулируют  детьми, пытаясь привлечь их на свою сторону.

       3. Стадия переговоров. Третья стадия  самая сложная. Предпринимаются  попытки восстановить брак, и  используется множество манипуляций  по отношению друг к другу,  включая сексуальные отношения,  угрозу беременности или беременность. Иногда прибегают к давлению  на партнера при помощи окружающих.

       4. Стадия депрессии. Угнетенное  настроение наступает, когда отрицание,  агрессивность и переговоры не  приносят никаких результатов.  Человек чувствует себя неудачником,  снижается уровень самооценки, он  начинает сторониться других  людей, не доверять им. Нередко  испытанное во время развода  чувство отвержения и депрессия  довольно долгое время мешают  заводить новые интимные отношения.

       5. Стадия адаптации. Диапазон проблем,  возникающих после развода, довольно  широк – от финансовых до ухода за детьми. В разрешении проблем существенное место занимает умение жить без супруга (мужа или жены) и преодолевать одиночество. Неизбежна определенная ломка социальных отношений – приходится привыкать одному (одной) ходить на концерты, в гости. Важно здоровым и приемлемым путем удовлетворять сексуальную потребность. 

       ГЛ.2 Консультирование клиента, пережившего утрату

       Профессиональная  задача психолога заключается в  том, чтобы помочь клиенту по-настоящему пережить утрату, совершить работу горя, а не в том, чтобы притупить  остроту душевных переживаний. Процесс  скорби, оплакивания не является какой-то неадекватной реакцией, от которой надо уберечь человека, с гуманистических позиций он приемлем и необходим. Это очень тяжелая психическая нагрузка, заставляющая страдать. Психотерапевт способен доставить облегчение, однако такое вмешательство не всегда уместно. Скорбь нельзя приостанавливать, она должна продолжаться столько, сколько необходимо. [2]

       Еще одна цель консультации и терапии  – это позволить пережившему утрату выразить целый ряд чувств, мыслей и действий.

       Важно признать, что консультации являются только частью процесса «работы горя», что большая ее часть совершается  в естественных взаимоотношениях с  окружающими. Важно не мешать этому процессу.

       Этапы психологической помощи выстраиваются  в соответствии с этапами переживания  горя [2].

       Помощь  на стадии шока. Необходимо присутствовать рядом с человеком, понесшим утрату, не оставлять его одного, заботиться о нем. Выражать свою заботу и внимание лучше через прикосновения. Именно таким образом люди выражают свое участие, когда слова им неподвластны. Даже простое пожатие руки лучше, чем холодная изоляция. Страдающий человек всегда вправе не принять  руку, так же как и другое участие, но предлагать помощь необходимо.

       Помощь  на стадии острого горя. Следует  говорить об умершем, причине смерти и чувствах в связи с происшедшим. Спрашивать об умершем, слушать воспоминания о нем, рассказы о его жизни, даже если они неоднократно повторяются. Вопросы: «На кого он был похож?», «Можно ли увидеть его фотографии?», «Что он любил делать?», «Что вы сейчас вспоминаете о нем?» вовсе не бестактны, они позволяют скорбящему выговориться.

       Если  перенесший потерю человек как бы замирает, ничего не говорит, глядя  в пространство, не стоит пытаться его разговорить, во что бы то ни стало заполнить тишину словами. Необходимо быть готовыми продолжить разговор, когда тот возвратится к реальности. Не всегда нужно знать, в какие воспоминания погружается человек, о чем он думает. Главное – создать вокруг него атмосферу присутствия и понимания.

       В случае внезапной или насильственной смерти необходимо неоднократно обсуждать  все мельчайшие детали, до тех пор, пока они не утратят своего устрашающего, травматического характера, – только тогда человек, потерявший близкого, сможет оплакивать его.

       Необходимо  дать возможность выплакаться, не стараясь непременно утешать. При этом не следует  всем своим видом постоянно подчеркивать сочувственное отношение, подчеркивать особый статус страдающего человека.

       Постепенно (ближе к концу этого периода) следует приобщать скорбящего к повседневной деятельности.

       Помощь  на стадии восстановления. Надо помогать заново включиться в жизнь, планировать будущее. Поскольку человек может неоднократно возвращаться к переживаниям острого периода, необходимо давать ему возможность вновь и вновь говорить об умершем. Полезными в этот период могут быть и какие-либо просьбы о помощи со стороны друзей, близких, выполнение которых поможет пережившему утрату «встряхнуться»; иногда эффективны даже упреки в безразличии, невнимании к близким, напоминания об обязанностях.

       Помощь  профессионала, прежде всею, необходима человеку, горе которого приобрело  патологический характер, либо когда  велик риск, что оно может стать  таковым. В этом случае используется весь комплекс методов, пригодных для  кризисной помощи, терапии психологических  травм и посттравматического  стресса. Психологическая помощь может  потребоваться и через годы, прошедшие  после утраты, в тех случаях, когда  «работа горя» не была завершена.

       Проблемы, разрешаемые в процессе консультирования, индивидуальны. Некоторые люди просто не понимают, что с ними происходит; в этом случае даже простые объяснения психологии горя могут помочь уменьшить  страх и напряжение. Человек может  отрицать переживание горя, поскольку  считает, что это показывает его  слабость. Клиенты, обратившиеся за помощью  в период острой стадии, требуют  от психолога спасения, что может  стать своего рода западней для профессионала, который в такой ситуации просто обречен испытывать чувство вины. Обычно на острой стадии горя человек жаждет, прежде всего, облегчения страданий, так как боль утраты и другие переживания могут быть невыносимыми. Парадокс состоит в том, что в этот период психолог должен помогать в переживании боли, необходимом для заживления травмы, а не избегать и не отрицать ее, что делает кризисную помощь очень сложной проблемой, в том числе и для консультанта, поскольку он может оказаться мишенью для выражения агрессии со стороны клиента.