Порядок назначения, выписывания и отпуска рецептурных препаратов, проблемы и пути решения

│    │                              │   Раствор для    │                  │

│    │                              │    инъекций      │                  │

│    │                              │    0,1 мг/мл     │    1 упаковка    │

│    │                              │                  │                  │

│    │                              │  Капли глазные   │5 тюбик-капельниц │

│    │                              │ 0,125%, 0,25%,   │                  │

│    │                              │   0,5% раствор   │                  │

├────┼──────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤

│ 9. │    Анаболические гормоны:    │       Все        │    1 упаковка    │

│    │      Метандростенолон,       │  лекарственные   │                  │

│    │    Оксандролон Ретаболил,    │      формы       │                  │

│    │    Нандролон, Феноболил,     │                  │                  │

│    │      Силаболин и другие      │                  │                  │

├────┼──────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤

│ 10.│Комбинированные лекарственные │       Все        │    1 упаковка    │

│    │    препараты, содержащие     │  лекарственные   │                  │

│    │     фенилпропаноламин и      │      формы       │                  │

│    │    подлежащие предметно-     │                  │                  │

│    │    количественному учету     │                  │                  │

├────┼──────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤

│ 11.│         Фенобарбитал         │     Таблетки     │   30 таблеток    │

│    │                              │  50 мг, 100 мг   │                  │

├────┼──────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤

│ 12.│        Бензобарбитал         │     Таблетки     │    1 упаковка    │

│    │                              │  50 мг, 100 мг   │                  │

├────┼──────────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────┤

│ 13.│           Примидон           │     Таблетки     │    1 упаковка    │

│    │                              │  125 мг, 250 мг  │                  │

└────┴──────────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────┘

 

 

 

--------------------------------

<*> При выписывании и отпуске ЛС производится пересчет на чистое вещество.

 

Если на препарат не установлена норма отпуска, то отпускается столько, сколько выписано в рецепте. При приеме рецепта необходимо проверять нормы отпуска. Если в рецепте завышена норма отпуска (и нет соответствующего оформления), то работник аптеки должен отпустить препарат в количестве, не превышающем норму отпуска.

Если завышена норма отпуска в дозированной лекарственной форме, то уменьшается количество отпускаемых доз, если лекарственная форма не дозированная, то пропорционально уменьшается количество каждого ингредиента.

При всех случаях необоснованного завышения нормы отпуска рецепт гасится штампом «Рецепт недействителен», регистрируется в специальном журнале. Информация обо всех неправильно выписанных рецептах доводится до сведения руководителя соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

 

СЛУЧАИ УВЕЛИЧЕНИЯ ПРЕДЕЛЬНОГО КОЛИЧЕСТВА ЛС ДЛЯ ВЫПИСЫВАНИЯ В ОДНОМ РЕЦЕПТЕ

Таблица 1

Лекарственные средства	Цель превышения (случай)	Увеличенная норма отпуска на один рецепт	Особенности оформления рецепта
НС списка II,производ-ые барбитуро- вой кислоты и иных ЛС подлежащих ПКУ	Инкурабельным онкобольным и гематологическим больным.	Может быть увеличена в 2 раза.	Специальный рецептурный бланк со всеми необходимыми реквизитами. Письменное распоряжение гл. врача поликлиники для прикрепления больного к аптеке по месту жительства для получения наркотических средств.
НС списка II,не включенные в приложение №1	Это исключение касается  НС, не предусмотрен-ных приложением приказа МЗ и СР РФ №110.	Норма отпуска может в 5 раз превышать разовую дозу, указанную в инструкции по применению, утвержденной Фармакологическим комитетом при МЗ и СР РФ.	Специальный рецептурный бланк со всеми необходимыми реквизитами.
НС списка II – Дионин (Этилморфи-на гидрохлорид)	В глазных каплях и мазях	до 1 грамма	Специальный рецептурный бланк со всеми необходимыми реквизитами. Дополнительно должно быть указание "По специальному назначению", заверенное подписью и личной печатью врача, печатью МУ "Для рецептов".
Производные барбитуро-вой кислоты, эфедрин и псевдоэфед-рин в чистом виде и в смеси с другими ЛВ, анаболические стероиды, клозапин, тианептин	Больным с затяжными и хроническими заболеваниями.	Норма отпуска может быть увеличения на курс лечения сроком до 1 месяца	Бланк формы 148-1/у-88 со всеми необходимыми реквизитами. Дополнительно на рецепте должно быть указание «По специальному назначению», скрепленное печатью МУ “Для рецептов” и подписью врача
Спирт этиловый	Хроническим больным на лекарственную пропись индивидуального изготовления.	до 100,0 в смеси и в чистом виде	Бланк формы 148-1/у-88 со всеми необходимыми реквизитами. Дополнительно на рецепте должно быть указание «По специальному назначению», скрепленное печатью МУ ”Для рецептов” и подписью врача

 

4.6. Сроки действия рецептов.

Рецепты на НС и ПВ, внесенные в Список II выписываются с учетом возможности их получения, действительны в течение 5 дней (специальный рецептурный бланк) согласно приказу МЗ СР РФ №785.

Рецепты на ПВ, внесенные в Список III Перечня, прекурсоры Списка IV и другие ЛС, подлежащие предметно-количественному учету; анаболические стероиды действительны в течение 10 дней (бланк формы 148-1/у-88).

Рецепты на ЛС, включенные в Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иные ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой, за исключением рецептов на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня, на психотропные вещества Списка III Перечня, на прекурсоры Списка IV и другие ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, анаболические стероиды, действительны в течение 1 месяца (бланки формы 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л)).

Срок действия рецепта,выписанного на рецептурном бланке формы 107-1/у,составляет 2 месяца.

При выписывании хроническим больным рецептов на готовые лекарственные средства и лекарства индивидуального изготовления врачам разрешается устанавливать срок действия рецепта в пределах до 1 года, за исключением:

- лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету;

- лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;

- лекарственных средств, отпускаемых из аптечных учреждений (организаций) по рецептам   для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи  и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой;

- спиртосодержащих лекарственных средств индивидуального изготовления.

На таких рецептах врач должен сделать пометку "Хроническому больному", указать срок действия рецепта и периодичность отпуска лекарственных средств из аптечного учреждения/организации (еженедельно, ежемесячно и т.п.), заверить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью ЛПУ "Для рецептов".

 

4.7. Порядок хранения рецептов в аптечном учреждении, их уничтожение.

В аптечном учреждении (организации) должны быть обеспечены условия сохранности оставленных на хранение рецептов на ЛС, подлежащие предметно-количественному учету; ЛС, включенные в Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иные ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой; анаболические стероиды.

Сроки хранения рецептов в аптечном учреждении составляют:

- на ЛС, включенные в Перечень ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера), а также иные ЛС, отпускаемые бесплатно или со скидкой, - пять лет;

- на НС и ПВ, внесенные в Список II Перечня, и психотропные вещества, внесенные в Список III Перечня, - десять лет;

- на иные ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, за исключением НС и ПВ, внесенных в Список II Перечня, и ПВ, внесенных в Список III Перечня; анаболические стероиды - три года.

Рецепты на транквилизаторы, не подлежащие предметно-количественному учету, антидепрессивные, нейролептические средства, спиртосодержащие ЛС промышленного производства погашаются штампом аптечного учреждения "Лекарство отпущено" и возвращаются больному. На их повторное получение необходим новый рецепт.

Запасы специальных рецептурных бланков на наркотические средства и психотропные вещества хранятся только в закрытом и опломбированном сейфе, ключ от которого должен находиться у руководителя учреждения или лица, уполномоченного им на это приказом по учреждению.

Использованные рецептурные бланки на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, должны храниться в сейфе в подшитом, опечатанном, прошнурованном по месяцам и годам виде в течение пяти лет .

Согласно Письма МЗ и СР РФ №271-ВС от 25.01.2006г. рекомендуется осуществлять хранение рецептов:

-на НС и ПВ, внесенных в Список III  Перечня аналогично рецептам на НС и ПВ, внесенных в Список II Перечня в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ №330 от 12.11.97г. (в ред. от 16.05.2003г.) в сейфе;

-на иные ЛС, подлежащие ПКУ; анаболические стероиды; отпускаемые бесплатно и льготно – в закрывающихся металлических шкафах или при наличии технически укрепленного помещения в деревянных шкафах.

По истечении срока хранения рецепты подлежат уничтожению в присутствии комиссии, о чем составляются акты, форма которых предусмотрена приказом МЗ СР РФ №785. Данные акты составляются ежемесячно. Уничтожение может осуществляться путем сжигания или разрыва с последующим замачиванием в растворе хлорной извести, о чем в обязательном порядке указывается в акте.

Порядок уничтожения рецептов, оставляемых в аптечном учреждении (организации) по истечении установленных сроков хранения, и состав комиссии по их уничтожению могут определяться органами управления здравоохранением или фармацевтической деятельностью субъекта РФ .

 

 

 

4.8. Особенности выписывания и отпуска отдельных групп лекарственных средств.

Таблица 2

Особенности оформления, сроки действия и хранения рецептов

№ п/п	Лекарст-венные средства.	Форма рецептурного бланка	Особенности  оформления рецепта	Срок действия рецепта	Срок хранения рецепта.
1.	НС и ПВ Списка II,внесен-ные в Перечень НС,ПВ и их прекурсо-ров	Специаль-ный рецептур-ный бланк	Рецептурный бланк оформляется штампом МУ (с указанием его наименования, адреса и телефона), личной печатью и подписью врача, а также круглой печатью МУ и подписью главного врача или зав. отделением. Количество выписываемого в рецепте наркотического средства и психотропного вещества указывается прописью. Рецепт имеет серийный номер, указывается серия и номер полиса обязательного медицинского страхования, номер медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни, истории развития ребенка),указывается количество полных лет пациента. Фамилия, имя, отчество врача и больного указываются полностью.     На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование лекарственного средства. Исправления в рецептурном бланке не допускаются.	5 дней	10 лет
2.	ПВ Списка III,прекурсоры Списка IV. Лекарст-венная пропись индивиду-ального изготовленная,содер-жащая НС или ПВ Списка II ,при условии что это ЛС не является НС и ПВ Списка II	148-1/у-88	Оформляется рецептурный бланк штампом МУ личной печатью и подписью врача, а также печатью «Для рецептов» (если рецепт выписан частнопрактикующим врачом печать «Для рецептов» не проставляется, т.к. это правило распространяется только для ЛПУ). Рецепт имеет номер и серию, Ф.И.О. больного и врача указывается полностью, указывается номер  амбулаторной карты больного или его адрес, в графе «возраст» указывается количество полных лет пациента. На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование ЛС.	10 дней	10 лет
3.	ЛС, стоящие на ПКУ по приказу №785.	148-1/у-88	Оформляется рецептурный бланк штампом ЛПУ, личной печатью и подписью врача, а также печатью «Для рецептов» (если рецепт выписан частнопрактикующим врачом печать «Для рецептов» не проставляется, т.к. это правило распространяется только для ЛПУ).  Рецепт имеет номер и серию, Ф.И.О. больного и врача указывается полностью, указывается номер амбулаторной карты больного или его адрес, в графе «возраст» указывается количество полных лет пациента. На одном рецептурном бланке выписывается только одно наименование лекарственного средства.	10 дней	3 года
4.	ЛС, выписываемые бесплатно или со скидкой	148-1/у-04(л), 148-1/у-06(л)	На рецептурном бланке проставляется штамп ЛПУ, содержащий название учреждения, его адрес, телефон и код ЛПУ. Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка. В графе «дата рождения» проставляется число, месяц и год рождения пациента. Подпись врача (фельдшера) должна быть заверена его личной печатью и печатью для рецептов. При выписке лекарственного препарата по решению врачебной комиссии на обороте рецептурного бланка ставится специальная отметка (штамп). в графах "СНИЛС" и "N полиса обязательного медицинского страхования" указываются страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС) и номер полиса обязательного медицинского страхования.	1 месяц,   если выписаны НС, ПВ Списка II -5 дней,    осталь-ные ЛС, стоящие на ПКУ – 10 дней.	5 лет
5.	Остальные ЛС	107-1/у	Рецептурный бланк оформляется штампом ЛПУ, личной печатью и подписью врача. На одном рецептурном бланке может быть выписано не более 3 лекарственных средств.	2 месяца, может быть увеличен до 1 года	Возвра-щается больно-му