Порядок назначения, выписывания и отпуска рецептурных препаратов, проблемы и пути решения

Назначение ЛС гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой, производится по решению врачебной комиссии в случаях:

• одномоментного назначения пяти и более лекарственных препаратов одному больному;
• назначения наркотических средств, психотропных веществ, иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, анаболических стероидов.

Назначение амбулаторным больным ЛС: иммунодепрессантов, иммуностимуляторов, противоопухолевых, противотуберкулезных, противодиабетических (больным сахарным диабетом) и прочих ЛС, влияющих на эндокринную систему, – осуществляется врачами-специалистами или лечащими врачами на основании рекомендаций врачей-специалистов, а при отсутствии последних – по решению врачебной комиссии.

В особых случаях (проживание в сельской местности, где обслуживание населения осуществляют ФАП и/или амбулатория, не имеющая врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ право самостоятельного назначения ЛС в соответствии с рекомендацией врача-специалиста гражданам в рамках оказания государственной социальной помощи и гражданам, имеющим право на получение ЛС бесплатно и со скидкой, предоставляется самостоятельно ведущим прием фельдшеру или акушерке таких амбулаторно-поликлинических учреждений. В отдельных случаях, по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ и в порядке, определяемом им, право назначения отдельным категориям граждан ЛС предоставляется самостоятельно ведущему прием зубному врачу.

При амбулаторном лечении лечащим врачом по решению врачебной комиссии назначение наркотических средств и психотропных веществ списков II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсов, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 № 681 (с изм. и доп.; далее – cписки II и III) производится:

• онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога (при его отсутствии – на основании одного решения врачебной комиссии);
• больным с выраженным болевым синдромом неопухолевого генеза;
• больным с выраженным кашлевым синдромом (препараты кодеина).

В особых случаях (проживание в сельской местности, где обслуживание населения осуществляет ЛПУ, не имеющее врача) по решению органа управления здравоохранением субъекта РФ самостоятельно ведущим амбулаторный прием фельдшеру или акушерке таких учреждений предоставляется право назначения наркотических средств:

• онкологическим больным с выраженным болевым синдромом согласно рекомендациям специалиста-онколога;
• больным с выраженным кашлевым синдромом на срок не более 7 дней с последующим направлением, в случае необходимости, на консультацию к врачу-специалисту.

Перечень таких учреждений и порядок назначения НС в этих случаях определяется органом управления здравоохранением субъекта РФ.

При оказании медицинской помощи в случаях возникновения болевого шока при травмах, инфарктах и иных острых заболеваниях и состояниях назначение НС и ПВ списков II и III производится врачом (фельдшером) выездной бригады скорой медицинской помощи.

Запрещается выписывать рецепты:

• на ЛП, не зарегистрированные на территории РФ;
• при отсутствии медицинских показаний;
• на ЛП, Которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях (эфир наркозный, хлорэтил, фентанил (кроме трансдермальной лекарственной формы), сомбревин, калипсол, фторотан, кетамин и др.);
• НС и ПВ, внесенные в список II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ, утвержденного ПП РФ от 30.06.98. № 681, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании;
• индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, на лекарственные препараты, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в списки II и III Перечня.

 

4.4. Общие правила выписывания рецептов.

При поступлении рецепта в аптечную организацию фармацевтический работник должен проверить соответствие формы рецептурного бланка лекарственной прописи, обязательных и дополнительных реквизитов установленным правилам выписывания.

Все ЛС, за исключением безрецептурных, должны отпускаться из аптеки по рецептам установленной формы.

Формы рецептурных бланков и порядок их оформления утверждены Приказом МЗ РФ от 20.12.12. № 1175-н «Об утверждении порядка назначения и выписывания ЛП, а также форм рецептурных бланков на ЛП, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»

 Медицинские работники  выписывают рецепты на лекарственные  препараты за своей подписью  и с указанием своей должности.

Назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного наименования лекарственного препарата, лекарственный препарат назначается и выписывается медицинским работником по торговому наименованию.

В случае индивидуальной непереносимости и (или) по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии медицинской организации назначение и выписывание лекарственных препаратов, в том числе не входящих в стандарты медицинской помощи, осуществляется по международному непатентованному наименованию. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинских документах пациента и журнале врачебной комиссии.

Медицинские работники осуществляют назначение и выписывание лекарственных препаратов, подлежащих изготовлению и отпуску аптечными организациями (далее - лекарственные препараты индивидуального изготовления).

Рецепт, выписанный с нарушением установленных настоящим Порядком требований, считается недействительным.

Сведения о назначенном, и выписанном лекарственном препарате (наименование лекарственного препарата, разовая доза, способ и кратность приема или введения, длительность курса, обоснование назначения лекарственного препарата) указываются в медицинской карте пациента.

Рецепт на лекарственный препарат выписывается на имя пациента, для которого предназначен лекарственный препарат.

Рецепт на лекарственный препарат может быть получен пациентом или его законным представителем. Факт выдачи рецепта на лекарственный препарат законному представителю фиксируется записью в медицинской карте пациента.

Любой рецепт, независимо от порядка оплаты лекарства и характера действия входящих в его состав компонентов, должен содержать следующие обязательные реквизиты:

-штамп ЛПУ с указанием его наименования, адреса, телефона. В левом верхнем углу рецептурного бланка, выписанного частнопрактикующим врачом, типографским способом или путем проставления штампа должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии;

-фамилия, имя, отчество больного полностью;

-возраст больного( указывается  количество полных лет);

-фамилия, имя, отчество врача полностью;

-дата выписки рецепта;

-наименование лекарственного средства (ингредиентов), количество (пропись);

-способ применения лекарственного средства;

-подпись и личная печать врача;

-срок действия рецепта.

Существует 5 форм рецептурных бланков:

1. Специальный рецептурный бланк.

Наркотические и психотропные лекарственные препараты списка II Перечня выписываются на специальном рецептурном бланке по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2012 г. N 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления". Рецепт должен быть выписан рукой врача, подписавшего его. Количество выписываемых в рецепте наркотических средств и психотропных веществ (ампулы, таблетки, капсулы и др.) должно указываться прописью.

 Реквизиты:

-серийный номер;

-серия и номер полиса обязательного медицинского страхования и номер медицинской карты амбулаторного больного (истории болезни, истории развития ребенка);

-ФИО больного и врача  полностью.

-подпись и личная печать  врача.

-подпись главного врача ЛПУ (поликлиники) или его заместителя (заведующего отделением), который несет ответственность за назначение этих лекарственных средств;

-круглая печать ЛПУ (поликлиники).

На бланке этой формы разрешается выписать только одно наименование лекарственного средства. При выписывании наркотических средств и психотропных веществ II Списка для бесплатного отпуска или с 50 %-ой скидкой дополнительно к  специальному рецептурному бланку установленного образца выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-04(л) или № 148-1/у-06(л).

2. Рецептурный бланк формы 148-1/у-88

Предназначен для выписывания:

1) психотропных веществ, внесенных в список III Перечня, зарегистрированных  в установленном порядке в  качестве лекарственных препаратов (далее - психотропные лекарственные  препараты списка III Перечня);

2) иных лекарственных  препаратов, подлежащих предметно-количественному  учету;

3) лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью;

4) лекарственных препаратов, указанных в пункте 5 Порядка отпуска  физическим лицам лекарственных  препаратов для медицинского  применения, содержащих кроме малых  количеств наркотических средств, психотропных веществ и их  прекурсоров другие фармакологические  активные вещества, утвержденного  приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 17 мая 2012 г. N 562н (зарегистрирован Министерством  юстиции Российской Федерации 1 июня 2012 г., регистрационный N 24438);

5) лекарственных препаратов  индивидуального изготовления, содержащих  наркотическое средство или психотропное  вещество списка II Перечня, и другие  фармакологические активные вещества  в дозе, не превышающей высшую  разовую дозу, и при условии, что  этот комбинированный лекарственный  препарат не является наркотическим  или психотропным лекарственным  препаратом списка II Перечня.

 

Дополнительные реквизиты:

-серийный номер;

-адрес места жительства больного или номер медицинской карты амбулаторного больного (истории развития ребенка);

-печать ЛПУ «Для рецептов». Рецепты выписанные частнопрактикующими врачами, не должны иметь печать «Для рецептов», т.к. данное требование определено только для ЛПУ.

На бланке этой формы разрешается выписать только одно наименование лекарственного средства. При выписывании эти лекарственных средств для бесплатного отпуска или с 50 %-ой скидкой дополнительно к  рецептурному бланку 148-1/у-88 выписывается рецепт на бланке формы № 148-1/у-04(л) или № 148-1/у-06(л).

3. Рецептурные бланки формы 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л).

Предназначены для выписывания ЛС для амбулаторного лечения граждан в рамках оказания государственной социальной помощи и граждан, имеющих право на получение лекарственных средств бесплатно и со скидкой.

Рецепты выписываются в трех экземплярах (под копирку). С двумя экземплярами которого больной обращается в аптечную организацию, а третий экземпляр подклеивается в амбулаторную карту больного. Оформление рецептурного бланка включает в себя цифровое кодирование и заполнение бланка. На рецептурном бланке проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения, содержащий название учреждения, его адрес, телефон и код ЛПУ.

4. Рецептурный бланк 107-1/у.

Предназначен для выписывания всех остальных ЛС.

 

4.5. Нормы выписывания и отпуска ЛС, случаи их превышения.

Норма отпуска – это максимальное количество препарата, которое может быть отпущено по одному рецептурному бланку.

Нормы отпуска на лекарственные средства регламентируются приложением 1 к приказу МЗ РФ №1175н от 20.12.12г. «Об утверждении порядка назначения и выписывания ЛП…» Нормы отпуска выписывания этанола (этилового спирта, медицинского антисептического раствора) утверждены приказом МЗ и СР РФ от 14.12.2005 г. №785 «О порядке отпуска ЛС».

В номенклатуру лекарственных средств, отпускаемых в соответствии с установленными нормами, включены:

-наркотические лекарственные средства (бупренорфин, морфина г\хл., омнопон, промедол и др.)