Организация сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой

 

 

 

 

 

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..4 
ГЛАВА 1. АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ……………………………………………………...…7 
            1.1.Строение и функции органов дыхания……………………………8

ГЛАВА 2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА……………………………………...11

    2.1.Эпидемиология…………………………………………………..11

    2.2.Факторы риска……………………………………………….…..12

   2.3.Клиника и осложнения………………………………………….14

    2.4.Принципы лечения………………………………………………18

  2.5.Профилактика……………………………………………………22

ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ…...25

     3.1.Этапы сестринского ухода …………………………………….25

     3.2.Особенности сестринского ухода …………………………….29

ГЛАВА 4.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ…………………………………….…31

     4.1Анализ статистических данных ……………………………….31

     4.2.Обследование пациента с бронхиальной астмой…………….35

     4.3.Организация сестринского ухода за пациентом с бронхиальной     астмой .............................................................................................................40 
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………42

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК………………………………………46

ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………..

ПРИЛОЖЕНИЕ 1……………………………………………………………49

ПРИЛОЖЕНИЕ 2……………………………………………………………50

ПРИЛОЖЕНИЕ 3……………………………………………………………51

ПРИЛОЖЕНИЕ 4……………………………………………………………54

ПРИЛОЖЕНИЕ 5……………………………………………………………56

ПРИЛОЖЕНИЕ 6……………………………………………………………58

ПРИЛОЖЕНИЕ 7……………………………………………………………62

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Актуальность исследования. Заболевания дыхательной системы в структуре заболеваемости населения России занимают первое место. Бронхиальная астма (БА) является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных БА развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети – до 40 лет [1].

          Причинами БА являются разнообразные аллергены (домашняя пыль, перо подушек, книжная библиотечная пыль, пыльца деревьев, трав, шерсть животных, продукты – яйца, цитрусовые, рыба; лекарства – антибиотики - витамины). Нередко сочетается два и более патогенных вариантов.

Усугубляющие (способствующие) факторы, которые увеличивают вероятность развития БА: респираторные вирусные инфекции, активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, низкий вес при рождении, паразитарные инфекции.

         БА приводит  к разнообразным осложнениям. К числу таковых относятся:

          1. Наследственная  предрасположенность.

2. Ингаляционные аллергены домашней  пыли.

3. Риск развития астмы существенно  возрастает при контакте с  домашними животными, птицами. В  их перьях, шерсти содержится  огромное количество аллергенов, кроме того аллергизирующими свойствами обладают их слюна, моча, кал.

4. Фактором риска развития БА является высокая концентрация полютантов внешней среды - окислов азота, двуокиси серы, озона, окиси и двуокиси углерода.

             Правительства регионов России приняли на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике БА. Целями этой программы является увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от БА и ее осложнений, организация системы профилактики БА ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных БА. Большая роль в этом принадлежит медицинской сестре, что и обусловило актуальность нашей работы [1].

Исследовательская работа состоит из четырех глав, введения, заключения,  библиографического списка и приложений.

В первой главе рассмотрены анатомо-физиологические особенности органов дыхания.

Во  второй главе рассмотрены эпидемиология, факторы риска, клиника и осложнения, диагностика и профилактика.

В третьей главе перечислены этапы и особенности сестринского ухода.     

В четвертой главе представлена практическая часть, включающая анализ и обработку статистических данных.

Цель обследования: сестринский уход за пациентом с БА

Задачи исследования:

1) рассмотреть строение и функции органов дыхания;

2) рассмотреть эпидемиологию, факторы риска, клинику и осложнения, принципы лечения и профилактику БА;

3) описать этапы и особенности сестринского ухода при БА;

4) провести анализ статистических данных;

5) обследование пациента с БА;

6) организовать сестринский уход за пациентами при БА.

Объект исследования: пациент.

Предмет исследования: сестринский процесс БА.

Методы исследования:

1) теоретический анализ специальной литературы;

2) наблюдение;

3) беседа;

4) статистический;

5) математический.

Практическая значимость: проведенные исследования позволят разработать особенности ухода за пациентом с БА и повысить качество сестринской помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 1. АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

 

1.1. Строение и функции дыхательной системы

 

Органы дыхания включают воздухоносные пути и легкие. Нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы служат для проведения воздуха в альвеолы легких, где осуществляется газообмен (рисунок 1, приложение 1).

Дыхательная система начинается полостью носа, которая образована костями лицевой части черепа и хрящами. Входом в полость носа служат ноздри, а выходом хоаны – отверстия, сообщающие его полость с носоглоткой. Стенки носовой полости образуют неровный рельеф, за счет чего увеличивается площадь контакта воздуха с наружным слоем клеток слизистой оболочки. Многие из них имеют реснички. Вдыхаемый воздух, проходя через носовую полость, согревается кровью, протекающей по многочисленным, пронизывающим оболочку сосудам, и, кроме того, соприкасаясь со слизистой, увлажняется и частично очищается от пыли, микробов и ряда других примесей. Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, далее в ротовую часть глотки и затем в гортань.

Гортань  имеет сложное строение, так как служит не только для проведения воздуха, но и для образования звуков. Гортань состоит из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводимыми в движение мускулатурой. Скелет гортани образован непарными (щитовидный, перстневидный и надгортанный) и парными (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) хрящами. 

Самый крупный – щитовидный хрящ – находится спереди. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей голосовые связки. Между свободными краями связок расположена в продольном направлении голосовая щель. Напряжение и расслабление голосовых связок регулируется специальными мышцами. В спокойном состоянии, когда человек молчит, голосовая щель открыта и имеет вид равнобедренного треугольника. Во время разговора или пения голосовые связки натягиваются, сближаются и при прохождении выдыхаемого воздуха вибрируют, производя звук. Однако окончательное формирование звука происходит в полостях рта, носа, глотки и зависит от положения языка, губ, нижней челюсти. Высота звука определяется длиной голосовых связок: чем длиннее связки, тем меньше частота их колебания и тем ниже голос. Вход в гортань прикрывает надгортанник, препятствующий попаданию пищи в дыхательные пути. Книзу гортань переходит в трахею (дыхательное горло).

Трахея  у взрослого человека имеет форму трубки длиной 10-13 см и служит для прохождения воздуха в легкие и обратно. Она образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща, которые придают жесткость и не дают спадаться трахее. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительной тканью. Сзади между концами полуколец находится соединительнотканная перепонка. Благодаря наличию эластичных волокон в соединительной ткани между полукольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачивается при ее опускании. Полость трахеи выстлана мерцательным эпителием, реснички которого перемещают попадающие с воздухом частицы пыли вместе со слизью вверх в глотку, где они проглатываются. Нижний конец трахеи делится на две более тонкие трубки – бронхи (правый и левый). Место деления называется бифуркацией трахеи.

Бронхи  постепенно разветвляются на более мелкие, доходя до тонких и тончайших веточек – бронхиол, диаметр которых не превышает долей миллиметра. В целом разветвление бронхов образует густую сеть – бронхиальное дерево. Крупные бронхи, как и трахея, состоят из хрящевых колец, связанных между собой соединительной тканью. В бронхиолах хрящевой скелет отсутствует, однако их стенки не совпадают, так как состоят из гладкомышечных волокон. Бронхиолы - последние элементы воздухоносных путей (рисунок 2, приложение 1).

Легкие (правое и левое) расположены в грудной клетке и тесно прилегают к ее стенкам. Легкие представляют собой парные губчатые органы конусовидной формы. Поверхность легких покрыта особой оболочкой – плеврой, состоящей из двух листков: наружный листок выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, а внутренний покрывает поверхность легкого. Между листками сохраняется герметически замкнутое щелевидное пространство, называемое плевральной полостью. В ней содержится небольшое количество жидкости, увлажняющей листки плевры и способствующей скольжению их относительно друг друга.

Ткань легкого образована бронхиолами и множеством крошечных легочных пузырьков – альвеол, которые имеют вид полушаровидных выпячиваний бронхиол. Стенки альвеол состоят из одного слоя эпителиальных клеток, окруженных густой сетью кровеносных капилляров. Внутри альвеолы покрыты жидким поверхностно-активным веществом (сурфактантом), ослабляющим силы поверхностного натяжения и предупреждающим полное спадение альвеол во время выдоха. Благодаря такому строению кислород легко проникает из альвеолярного воздуха в кровь, а углекислый газ – из крови в альвеолы.

Дыхание – это физиологический процесс, обеспечивающий нормальное течение метаболизма, поддержанию гомеостаза (постоянства внутренней среды), получая из окружающей среды кислород и отводя в окружающую среду в газообразном состоянии некоторую часть продуктов метаболизма организма. В зависимости от интенсивности обмена веществ человек выделяет через лёгкие в среднем около 5-18 литров углекислого газа, и 50 грамм воды в час. В процессе дыхания богатые химической энергией вещества, принадлежащие организму, окисляются до бедных энергией конечных продуктов (диоксида углерода и воды), используя для этого молекулярный кислород.

Газообмен происходит в легких и тканях. Во время вдоха атмосферный воздух поступает в легкие и в альвеолах смешивается с воздухом, оставшимся в них после выдоха, так как альвеолы даже при самом энергичном и глубоком выдохе полностью не спадаются. Поступившие в кровь молекулы кислорода взаимодействуют с гемоглобином эритроцитов и в виде образовавшегося вещества – оксигемоглобина – переносятся к тканям.

Дыхательной системе, как и другим физиологическим системам организма, присущи специализированные защитные механизмы, предназначенные для предупреждения возможных нарушений в процессе их функционирования. Например, защитные дыхательные рефлексы – чихание и кашель – способствуют удалению попавших в дыхательные пути инородных тел, излишков образующейся во время воспалительных заболеваний слизи и т.д. Несмотря на наличие защитных механизмов, органы дыхания чрезвычайно чувствительны к воздействию различных физических и химических факторов, которые присутствуют в загрязненном атмосферном воздухе [2].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выводы по первой главе

Дыхание – это физиологический процесс, обеспечивающий нормальное течение метаболизма, получая из окружающей среды кислород и отводя в окружающую среду в газообразном состоянии некоторую часть продуктов метаболизма организма. Нос, носоглотка, гортань, трахея, бронхи и бронхиолы служат для проведения воздуха в альвеолы легких, где осуществляется газообмен.

Дыхательной системе, как и другим физиологическим системам организма, присущи специализированные защитные механизмы, предназначенные для предупреждения возможных нарушений в процессе их функционирования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

 

2.1. Эпидемиология

 

Бронхиальная астма  (БА) («тяжёлое дыхание, одышка») - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля. Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения.

Заболеваемость БА в мире составляет от 4 до 10 % населения. В России, по разным данным, распространённость среди взрослого населения колеблется от 2,2 до 5-7 %, а в детской популяции этот показатель составляет около 10 %. Заболевание может возникнуть в любом возрасте; примерно у половины больных БА развивается до 10 лет, ещё у трети - до 40 лет. Среди детей, больных БА, мальчиков в два раза больше, чем девочек. К 30 годам соотношение полов выравнивается.