Организация сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой

В период ремиссии показано санаторно- курортное  лечение в Крыму, Кисловодске [24].

Неотложная помощь при приступе БА:

Обеспечить приток свежего воздуха, при возможности начать оксигенотерапию (если это не отсрочит медикаментозную терапию). 
Ввести внутривенно струйно эуфиллин 2,4%-ный - 10 мл с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.

         При частоте сердечных сокращений более 90 в мин, а также при сочетании с сердечной астмой внутривенно вводят 0,5-1 мл строфантина, коргликона или дигоксина с 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, адреналин 0,1 %-ный - 0,5-0,7 мл подкожно или эфедрин 5%-ный - 1 мл внутримышечно. Перед введением этих препаратов надо выяснить, не применял ли больной перед вызовом скорой помощи многократно ингаляторы, т. к. большинство из них содержит подобные вещества. Их передозировка может только усугубить состояние больного! Провести ингаляцию астмопента, беротека, сальбутамола и т. п., если больной этого не делал. Не больше трех доз подряд. Обычно после таких мероприятий у больного начинает отходить сначала слизистая, вязкая, а затем жидкая мокрота, одышка и хрипы в легких уменьшаются, и приступ купируется в течение 15 мин-1 ч.

            Если улучшения не наступает, вводят внутривенно 60-90 мг преднизолона, обязательно подключают оксигенотерапию. Иногда приступ удушья затягивается, плохо поддается проводимой терапии. Такое состояние называется астматическим статусом. Оно может закончиться потерей сознания и смертью больного. Больные в состоянии астматического статуса после оказания помощи подлежат транспортировке в положении полусидя в реанимационное или терапевтическое отделение или передаче реанимационной бригаде. Больных после купирования приступа БА можно оставить дома с передачей активного вызова участковому врачу. Из общественных мест госпитализируют всех больных [34].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5. Профилактика

 

Под профилактикой астмы понимают как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика).

Цель первичной профилактики состоит в предотвращении возникновения астмы.

Цели вторичной профилактики состоят в предотвращении приступов астмы у тех, кто уже имеет заболевание, и предупреждении ухудшения состояния и смерти больных от астмы.

Первичная профилактика БА должна проводиться людям (прежде всего детям) группы высокого риска.

К группе риска относятся люди:

-с наследственным предрасположением к аллергическим реакциям и заболеваниям и, прежде всего, к аллергическим болезням органов дыхания;

-с признаками атопического дерматита;

-с признаками бронхообструктивного синдрома при ОРВИ;

Мерами первичной профилактики БА являются:

-устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности;

-прекращение курения во время беременности;

-рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергенной и гистаминлибераторной активностью;

-предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка;

-ограничение лекарственного лечения во время беременности строгими показаниями;

-грудное вскармливание;

-устранение аллергенов в жилищах;

-прекращение пассивного курения;

-использование методов физического оздоровления, закаливания;

-уменьшение контакта с химическими агентами в быту;

-благополучная экологическая обстановка.

        Вторичная профилактика обострений БА строится на основе:

-борьбы с хронической легочной инфекцией, синуситами и др.,

          -устранения контакта с аллергеном. В случае бытовой астмы, необходимо как можно чаще проводить влажную уборку помещений, где находится больной, удалить все коллекторы пыли (ковры, паласы, старую мебель), исключить его контакт с комнатными растениями, домашними животными и др., вызывающими приступы удушья.

     Также рекомендуется регулярное проветривание постельных принадлежностей на открытом воздухе в солнечную жаркую или морозную погоду. В квартирах больных БА не рекомендуется содержать аквариумы, поскольку сухой корм для рыб (дафнии) обладает выраженной аллергенной активностью. У больных с выявленной чувствительностью к аллергенам пера птиц рекомендуется в качестве набивного материала в подушках использовать синтепон или аналогичные искусственные материалы.

         В связи с тем, что грибковая БА чаще всего вызывается сенсибилизацией к плесневым грибам, весьма важным в системе мер профилактики обострений этого клинического варианта астмы является устранение избыточной влажности и очагов плесени в жилых помещениях. У больных пыльцевой БА уменьшение контакта с пыльцой причинно-значимых растений можно достичь путем ограничения прогулок, кондиционирования воздуха жилых помещений, а в случаях тяжелого течения пыльцевой БА - путем временного переезда в климатические зоны, где период цветения причинно-значимых растений завершился или еще не начался.

          Из питания больных БА должны быть исключены пищевые продукты, являющимися доказанной причиной обострения болезни: куриные яйца, шоколад, какао, кофе, грецкие орехи, мед, цитрусовые, консервы.

        Подлежат полному исключению из применения лекарственные препараты, использование которых вызывало приступы удушья или другие аллергические проявления.

Проводят общее закаливание организма (сон на открытом воздухе круглый год). Необходимо использовать комплекс мер по снижению заболеваемости ОРВИ. У больных с тяжелой астмой при первых симптомах ОРВИ необходимо начать применение бронхолитических препаратов [18].

       Вне обострения рекомендуются санаторно-курортное лечение.   Показана спелеотерапия (пребывание в  соляных пещерах).

 

 

 

 

 

 

     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

         Выводы по второй главе

Бронхиальная астма  (БА) («тяжёлое дыхание, одышка») - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов.

Предрасполагающими факторами  БА  является (генетически обусловленные): атопия и наследственность.

 Причинные факторы:

-бытовые аллергены: домашняя пыль, содержащая  в основном  несколько  десятков видов клещей;

-эпидермальные аллергены (частицы  эпидермиса, перхоти, шерсти животных, птиц);

-инсектные аллергены (пчел, шмелей, комаров, мошек, тараканов;

-грибковые, плесневые аллергены;

-пищевые аллергены (молоко, куриные  яйца, рыба, мясо, мука, цитрусовые, шоколад, клубника, пищевые добавки и т. д.);

-пыльцевые аллергены (пыльца трав, цветов, деревьев, кустарников);

-лекарственные аллергены (антибиотики, аспирин, новокаин, йод);

-профессиональные аллергены;

-органические (антибиотики, дезсредства, продукты горения и т. д.);

-неорганические (соли платины, хрома, никеля, алюминия и т. д.);

-растительные белки (мука, соя, древесная  пыль и т. д.);

Усугубляющие факторы:

- активное и пассивное курение;

-загрязнение воздуха раздражающими веществами (поллютантами) - окисью углерода, диоксидами серы, азота, продуктами неполного сгорания бензина, продуктами бытовой химии, парфюмерии, синтетических покрытий, обивочных материалов,  краски, клей и т.д.).

-респираторные вирусные инфекции;

-низкий вес при рождении;

-паразитарные инфекции.

Основным признаком БА является приступ удушья, который чаще всего провоцируется контактом с аллергеном, физической нагрузкой, обострением бронхолегочной инфекции.

В течении заболевания выделяют периоды: предвестников; приступный,  послеприступный, межприступный.

Проблемы пациента при БА:

-нарушение потребности дышать, удушье вследствие спазма мускулатуры  бронхов мелкого и среднего калибра;

-непродуктивный кашель;

-головная боль;

-нарушения сна;

-общее недомогание;

-недостаток информированности  пациента о заболевании.

Ведущие российские пульмонологи отмечают, что корректная ранняя диагностика, профилактика и своевременное лечение БА позволяют замедлить прогрессирование заболеваний и снизить частоту обострений.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 3. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

 

3.1. Этапы сестринского ухода

            Сестринский уход начинается с определения цели по приоритетному диагнозу. Затем проводится планирование объема сестринских вмешательств - письменное руководство к действию, свод действий медсестры для достижения целей ухода.

Определяя цели по каждой проблеме, следует учитывать:

-пожелания пациента и/или его  семьи;

-возможности медсестры и ресурсы;

-профессиональный опыт.

Планирование ухода тесно связано с выбранной моделью сестринского дела. По определению ВОЗ планирование в рамках сестринского процесса - это «описание желательного физического, психологического и/или социального состояния, его предполагаемый необходимый уровень и тот, к кому это относится». Более конкретно планирование - это «документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода».

Суть планирования заключается:

-в определении совместно  с пациентом целей для каждой проблемы;

           -в определении вместе с пациентом характера и объема сестринского вмешательства, необходимого для достижения поставленных целей;

-в определении продолжительности  сестринского вмешательства.

Цель - то, чего хотят добиться пациент и медсестра в результате реализации плана по уходу. Она должна быть ориентирована на пациента и записана простыми словами. Цель предусматривает только положительный результат [18].

 

 

Прежде, чем обсуждать цели ухода с пациентом, медсестра должна:

-понять, какие требования можно  предъявить пациенту;

-оценить его возможности отвечать  этим требованиям;

-оценить, может ли пациент выполнять какие-то действия по

самоуходу;

-выяснить, может ли пациент рассчитывать на поддержку семьи            вопросах восстановления здоровья.

 После формулирования цели по приоритетному диагнозу проводится планирование объема сестринских вмешательств, которое представляет собой письменное руководство, перечисление действий медсестры, необходимых для достижения цели. В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы.

Вмешательства могут быть:

-зависимые - действия медсестры, выполняемые по 
назначению врача и под его наблюдением;

-независимые - сестринская деятельность определяется рамками избранной модели, медсестра осуществляет действия по собственной инициативе, руководствуется собственными соображениями без прямого назначения врача (доврачебная помощь, мероприятия по личной гигиене, организация досуга, профилактика внутрибольничной инфекции, обучение пациента и его родственников навыкам ухода и др.);

-взаимозависимые - действия медсестры по сотрудничеству с другими работниками для помощи в вопросах ухода. Это действия по подготовке к клинико-лабораторным и инструментальным методам исследования. Это участие в консультировании (диетологом, физиотерапевтом и др.) [18].

 

 

По модели Д. Орем выделяются три системы сестринских вмешательств:

- полностью компенсирующая - для пациентов в коме, для тех, кто в сознании, но им не разрешено двигаться и для пациентов, которые не могут самостоятельно принимать решения по уходу, но выполняют некоторые действия по самоуходу;

- частично компенсирующая - для пациентов, имеющие различные степени ограничения движений;

- консультативно-поддерживающая - для пациентов, осуществляющих самоуход или обучающихся ему при наличии помощи.

Медсестра поддерживает, руководит, обучает, создает необходимую обстановку для самоухода.

Выполнение плана сестринского ухода является следующим (четвертым) этапом сестринского процесса.

Этап реализации по определению ВОЗ «...выполнение действий, направленных на достижение специфических целей».

При выполнении плана сестринских вмешательств необходимо координировать действия медсестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников соответственно их планам и возможностям.

Координатором действий выступает медсестра, так как она выполняет все зависимые и независимые вмешательства.

Следующим этапом сестринского ухода является итоговая оценка результатов и коррекция ухода.