Организация сестринского ухода за пациентом с бронхиальной астмой

Можно выделить варианты оценки:

-достижения цели;

-реакция пациента на сестринское  вмешательство;

-поиск и оценка решения новых  проблем, нарушенных потребностей [18].

 

Оценка результатов позволяет:

-определить качество ухода;

-выявлять ответную реакцию пациента  на сестринское      вмешательство;

-находить новые проблемы пациента.

Оценка плана ухода осуществляется на основе оценки результатов достижения поставленной цели. Состояние пациента в результате сестринского вмешательства является основой для решения вопроса о необходимости коррекции плана.

Коррекция плана проводится, если по данной проблеме цель полностью не достигнута. Происходит переоценка качества и полноты сестринских вмешательств, устанавливается причина невыполнения цели и вносятся изменения в план сестринского процесса.

 

                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2 Особенности сестринского ухода

 

Значимая роль в лечении пациентов с БА и профилактике поздних осложнений заболевания отводится специалистам со средним медицинским образованием, осуществляющим уход за пациентами и обучение их.

Особенность ведения пациентов с БА заключается в том, что главная роль в достижении результатов лечения принадлежит самому пациенту. Для этого он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания и уметь корректировать схему лечения в зависимости от конкретной ситуации. Пациентам приходится во многом брать на себя ответственность за состояние своего здоровья, а это возможно лишь в том случае, если они должным образом обучены.

Участие медицинской сестры в осуществлении программы по уходу включает:

1) обеспечение организации и контроля над соблюдением палатного режима;

2) регулярное проветривание палаты;

3) обеспечение гипоаллергенной диетой (исключить куриные яйца, шоколад, какао, кофе, грецкие орехи, мед, цитрусовые, консервы);

          4) организация досуга – рекомендации родственникам принести        книги;

        - обучение пациента и его родственников неотложной помощи при приступе на  дому и тактике поведения при отсутствии эффекта;

        - обучение  пациента и контроль за правильным  использование  дозированного ингалятора, спейсера, спинхалера, дискхалера, небулайзера и т.д.

5) организация досуга – рекомендации родственникам принести книги;

6) наблюдение за цветом кожных покровов, пульсом, АД, ЧДД;

7) проведение беседы о вреде курения; обучение элементам дыхательной гимнастики, самоконтролю симптомов;

8) оказание помощи пациенту в обнаружении триггеров, вызывающих обострение астмы у пациента, и предоставление рекомендаций по их исключению; обучению правилам пользования карманным ингалятором;

9) обучение домашнему мониторированию: распознавание признаков ухудшения состояния (усиление кашля, тяжесть в грудной клетке, затруднение дыхания, свистящее дыхание, особенно ночью, вынужденное положение сидя, уменьшение или отсутствие эффекта от лекарств);

10) обучение измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) с помощью пикфлоуметра  (как и когда использовать пикфлоуметр, запись результатов в дневник, составление графика, интерпретация измерений, реагирование на изменение показателей, какую информацию следует немедленно сообщить врачу);

      11) предоставление пациенту сведений о медикаментозной терапии бронхиальной астмы, разъяснение разницы между базисными препаратами и лекарствами, купирующими приступ удушья (симптоматическими лекарственными средствами);

-объяснение важности ступенчатого подхода к терапии;

-советы по профилактике побочных действий лекарств, применяемых в лечении астмы [6].

При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике. Пациент и его родители должны знать об особенностях организации режима, диеты, мероприятиях, о необходимости диспансерного наблюдения и строгом соблюдении всех рекомендаций [7].

 

 

           Выводы по третьей главе

          Сестринский уход начинается с определения цели по приоритетному диагнозу. Затем проводится планирование объема сестринских вмешательств - письменное руководство к действию, свод действий медсестры для достижения целей ухода.

Планирование - это документирование конкретных ожидаемых результатов сестринского вмешательства в соответствии с планом сестринского ухода.

Прежде, чем обсуждать цели ухода с пациентом, медсестра должна:

-понять, какие требования можно  предъявить пациенту;

-оценить его возможности отвечать этим требованиям;

-оценить, может ли пациент выполнять  какие-то действия по самоуходу;

-выяснить, может ли пациент рассчитывать  на поддержку семьи в вопросах восстановления здоровья.

По модели Д. Орем выделяются три системы сестринских вмешательств:

-полностью компенсирующая - для пациентов в коме, для тех, кто в сознании, но им не разрешено двигаться и для пациентов, которые не могут самостоятельно принимать решения по уходу, но выполняют некоторые действия по самоуходу;

-частично компенсирующая - для пациентов, имеющие различные степени ограничения движений;

-консультативно-поддерживающая - для пациентов, осуществляющих самоуход или обучающихся ему при наличии помощи.

Значимая роль в лечении пациентов с БА и профилактике поздних осложнений заболевания отводится специалистам со средним медицинским образованием, осуществляющим уход за пациентами и обучение их.

Особенность ведения пациентов с БА заключается в том, что главная роль в достижении результатов лечения принадлежит самому пациенту. Для этого он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания и уметь корректировать схему лечения в зависимости от конкретной ситуации. Пациентам приходится во многом брать на себя ответственность за состояние своего здоровья, а это возможно лишь в том случае, если они должным образом обучены.

При правильной организации сестринского ухода наступает ремиссия, пациент выписывается под наблюдение педиатра, аллерголога, пульмонолога в детской поликлинике.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ГЛАВА 4. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

                             4.1 Анализ статистических данных

 

С целью отслеживания динамического заболевания БА мы провели статистический анализ за период 2010 по 2012 годы. Так, по данным справочников « Здоровья населения Тюменской области»

Заболеваемость БА в России 2010 –9,42, 2011 – 0,71, 2012 – 0,78.

Заболеваемость БА в Тюменской области 2010 – 10,44, 2011 – 0,83, 2012 – 0,90.

Заболеваемость БА в Тобольске 2010 – 8,69, 2011 – 0,64, 2012 – 24,25

Заболеваемость БА в Тобольском районе 2010 – 9,60, 2011 – 1,84, 2012 – 23,96.

На основании полученных данных были составлены диаграммы (рисунок 1, 2, 3, 4, 5)

 

Рисунок 1 – Заболеваемость БА в России за 2010 г.,2011г.,2012г.

 

 

 

 

Рисунок 2 – Заболеваемость БА в Тюменской области за 2010г.,2011г.,2012г.

 

 

 

Рисунок 3 – Заболеваемость БА в Тобольске за 2010г.,2011г.,2012г.

 

 

 

Рисунок 4 – Заболеваемость БА в Тобольском районе за 2010г.,2011г.,2012г.

 

Рисунок 5 – Заболеваемость БА в России, в Тюменской области, в Тобольске и в Тобольском районе за 2012 год.

Диаграмма 1 показывает что число заболеваемости БА снизилась с 2010 г. – 9,42 до 0,78 2012 г;

Диаграмма 2 – видно что число заболеваемости БА в Тюменской области с 2010 г. – 10,44 снизилась до 0,9 2012 г;

На диаграмме 3,4 видно, что число заболеваемости в Тобольске и в Тобольском районе с 2010 года- 9,6 увеличилась в 2012 году на 23,96;

По диаграмме 5 можно определить – заболеваемость БА в России, Тюменской области, в Тобольске и в Тобольском районе за 2012 увеличилась в городе Тобольск.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.2 Обследование пациента с бронхиальной астмой

 

С целью организации сестринского ухода за пациентом с БА было проведено обследование Алиевой А.А

При поступлении предъявляет жалобы на сухой кашель приступообразного характера возникающий после контакта с аллергеном (книжной пылью), физической нагрузки, сменяющийся приступом удушья.

Удушье, характеризующееся одышкой (по словам больной затрудненное дыхание, преимущественно на  выдохе), чувством сдавления в груди, появляется свистящее дыхание с сухими свистящими и жужжащими хрипами слышимыми на расстоянии. Больной приходиться принимать вынужденное положение – садиться на край кровати, наклонившись вперед, опираясь руками о край кровати. Приступ удушья заканчивается отхождением небольшого количества вязкой прозрачной мокроты. Приступ удушья купируется  ингаляцией беродуала.

Периодические слизистые выделения из носа, чихания,  возникающие после контакта с книжной пылью.

Периодическое повышение АД до 160/100 мм.рт.ст адаптирована к 130/80 мм.рт.ст, сопровождающиеся головными болями в затылочной области. АД снижается приемом арифона, коринфара.

  Головные боли, возникающие после физической нагрузки. Боли носят    умеренный характер, как правило, двухсторонние, локализованные в затылочной, височной и лобной долях, голова как в каске. Головная боль не сопровождается тошнотой и рвотой. Купируется приемом анальгетиков. 

      Анамнез заболевания. Считает себя больной с мая 1998 года, когда на фоне простудного заболевания, сопровождавшимся повышением температуры до 37,5С в течение 3 дней, больная отмечала появление сухого надсадного кашля, увеличивающегося к ночи и уменьшающегося после отхождения вязкой мокроты. Кашель носил затянувшийся характер, несмотря на самостоятельный прием отхаркивающих средств – АЦЦ, грудой сбор.

В июне этого же года на фоне физической нагрузки возник приступ удушья (одышка, затрудненное дыхание преимущественно на выдохе), сопровождающееся шумным свистящим дыханием, после отхождения мокроты приступ удушья закончился. Приступ удушья предшествовал сухой приступообразный надсадный кашель. На следующий день больная обратилась к врачу в районную поликлинику, где врачом был поставлен диагноз БА и назначен прием эуфиллина по 1 таб. 3 раза в день, а также муколитики АЦЦ-200 по 1 пакетику 3 раза в день, щелочное питье               (молоко с боржоми), грудной сбор. На фоне проводимой терапии (по словам больной) состояние не улучшалось. Больная стала отмечать некоторое ухудшение на работе: появлялись слизистые выделения из носа, чихание, усиливался кашель, дышать становилось труднее, появлялось чувство стеснения в груди) – по роду своей профессии (библиотекарь) больная часто контактирует с книжной пылью. В связи с чем больная была направлена к аллергологу, где ей была проведена функции внешнего дыхания (ФВД), результаты которой – нарушения дыхания по ограничительному типу (по словам больной, никаких документов  у больной на руках не было), проба с сальбутамолом не проводилась. Ни анализа мокроты, ни аллергопроб больной не проводилось. Аллергологом было назначено – бекотид по 2 вдоха 3 раза в день, в течение 7 дней. Но больная самостоятельно не принимала бекотид (боязнь ингаляционных бронходилятаторов), а обратилась  к иглорефлексотерапевту, где в течение 2 месяцев посещала курс ИРТ с травами. В сентябре больная почувствовала облегчение: кашель прекратился, приступы удушья не возникали, врач ИРТ посоветовал больной не принимать никаких бронходилятаторов. Но в октябре на фоне простудного заболевания состояние больной резко ухудшилось – появился сухой надсадный приступообразный кашель, а также возникающий после физической нагрузки  приступ удушья, заканчивающийся отхождением мокроты. Больная самостоятельно принимала антибиотики ампициллин по 2 таблетке 4 р/день, эуфиллин по 1 таблетке 3 р/день + муколитики – с улучшением состояния. К врачам до настоящего времени не обращалась.

   В последние 2 года стала  отмечать периодическое повышение давления до 160/100 мм.рт.ст, сопрвождающееся иногда болями в затылочной области. Повышение давления больная связывает с колебаниями атмосферного давления, а также после волнения. Давление снижается приемом арифона или коринфара ½ таб – 25 мг( терапия назначена участковым  врачом-терапевтом) .

     Примерно с 30 лет страдает  головными болями, возникающими  после физической нагрузки, боли  купируются приемом анальгетиков.

11.05.2015 года госпитализирована для обследования и коррекции терапии.

При поступлении в легких отмечались сухие грубые свистящие хрипы, выдох затруднен. Одышка возникает при умеренной физической нагрузке, в связи с чем работоспособность больной снижена, одышка усиливается на фоне респираторных заболеваний.

Анамнез жизни. Замужем с 20 лет. В семье двое человек. Обстановка в семье нормальная. Бюджет достаточный. Бытовые условия хорошие. Питается регулярно.  Родилась в срок, в семье было 2 детей.

 Родители  -  мать ИБС, ОИМ в 68 лет,  умерла в 71 год; отец - умер от инсульта в 61 год. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставала. Начала учиться с 7ми лет. Училась легко. Окончила 10 классов.  После школы работала в библиотеке.

Вредные привычки: курила с 20 лет редко (за компанию), последние 2 года не курит.

Аллергический анамнез не отягощен. Непереносимость лекарств не отмечает.

 

При объективном осмотре: Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное.  Состояние психики нормальное. Положение активное. Тип телосложения - гиперстенический, с преимущественным распределением жира в области живота и бедер.  Рост -  164 см.

Вес - 80 кг. Нарушения осанки – не отмечается. Походка  не изменена. При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не наблюдается.

1. Кожные покровы: чистые, влажные. Окраска видимых слизистых - нормальная, рост волос не нарушен, тип оволоснения - женский, эластичность кожи в норме, волосы, ногти без изменений. 
2. Подкожная клетчатка  развита преимущественно в области плечевого пояса, груди, живота и бедер. Отеков нет. Толщина кожной складки 3,5 см.
3. Лимфатическая система. Жалоб нет.  При осмотре л/у не видны. При пальпации околоушных, подчелюстных, шейных, яремных, затылочных,  надключичных., подмышечных, локтевых, паховых, подколенных л/у  увеличения не обнаруживается. Прилегающая к л/у подкожная клетчатка и кожные покровы не изменены.
4. Мышечная система развита умеренно. Тонус мышц в норме.
5. Костная система. Жалоб нет. При исследовании костей черепа и грудной клетки, позвоночника, таза, конечностей деформаций, а также болезненности при пальпации и поколачивании не отмечается. 
6. Исследование суставов.  При осмотре суставы нормальной конфигурации, кожные покровы над ними обычной окраски. Объем активных движений нормальный.  При пальпации суставов их припухлости и деформации, изменений околосуставных тканей, а также болезненности не отмечается.