Сестринский помощь пациентам при бронхиальной астме

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Чувашской Республики

«Чебоксарский медицинский колледж»

Министерства здравоохранения Чувашской Республики

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

 

Сестринский помощь пациентам при бронхиальной астме

 

профессиональный модуль ПМ.02.Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК.02.01.Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

 

специальность: 34.02.01.Сестринское дело( углубленная подготовка)

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнил(а): Белова Екатерина Владиславовна группа 2 м/с Д Руководитель: Егорова Т.В Работа заслушана: __________________ Работа оценена: ____________________

 

 

 

Чебоксары, 2016

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

	стр.
ВВЕДЕНИЕ	3
Глава 1.ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ	5
1.1. Понятие	5
1.2. Факторы риска и классификация 1.3. Клиническая картина 1.4. Принципы диагностики 1.5. Осложнения 1.6. Помощь при неотложных состояниях 1.7. Принципы лечения 1.8. Профилактика, реабилитация, прогноз	6      8 9 10 11 12 13
Глава 2. пРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ	15
2.1. Сестринская помощь пациентам при бронхиальной астме	15
2.2. Наблюдение из практики 1 2.3. Наблюдение из практики 2	21 23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ	25 26
Список литературы	27
Приложения	28
Приложение 1. Сопоставимые дозы некоторых препаратов	28
Приложение 2. Виды элиминационной терапии	29

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Бронхиальная астма - одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных БА во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100-150 млн. В каждой из 250 смертей в мире повинна БА, причем, большую часть из которых можно было бы предотвратить. Анализ причин смерти от БА свидетельствует о недостаточной базисной противовоспалительной терапии у большинства больных и несвоевременно оказанной неотложной помощи при обострении. Но все же достигнуты определенные успехи в лечении БА: начали применяться новые методы иммунотерапии аллергической БА, переоценены существующие методы фармакотерапии, внедряются новые методы лечения тяжелой БА.

Таким образом, главным показателем эффективности терапии БА является достижение и поддержание контроля над заболеванием.

Высокая распространенность и социально-экономическое влияние БА на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится медицинской сестре. Поэтому изучение сестринского процесса при БА является актуальным.

Цель исследования - Изучить сестринского процесса при бронхиальной астме.

Задачи исследования: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

-этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;

-клиническую картину  и особенности диагностики бронхиальной  астмы;

-принципы оказания первичной  медицинской помощи при бронхиальной  астме;

-методы обследований  и подготовку к ним;

-принципы лечения и  профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

Объект исследования: пациенты с бронхиальной астмой.

Предмет исследования: сестринский процесс при бронхиальной астме.

Методы исследования:

-научно-теоретический анализ  медицинской литературы по данной теме;

-эмпирический - наблюдение, дополнительные методы исследования:

-организационный (сравнительный, комплексный) метод;

-субъективный метод клинического  обследования пациента (сбор анамнеза);

-объективные методы обследования  пациента (инструментальные, лабораторные);

-биографические (изучение  медицинской документации);

-психодиагностический (беседа).

 

Глава 1. Теоритическая часть

1.1. Понятие

 Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

 

1.2. Факторы риска и классификация

Предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность - определяют склонность организма к болезни.

Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит.

Причинные факторы (индукторы) - сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.)

Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении.

Триггерные факторы – провоцируют обострения БА:

• аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы)
• раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть)
• физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач)
• ОРВИ
• эмоциональные перегрузки (стресс)
• лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки - тартразин)
• изменение погоды
• эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы)
• время суток (ночь или раннее утро)

 

 

 

Классификация

 

Классификация (Адо, Булатова, Федосеева)

1. Этапы развития БА:
• биологические дефекты у практически здоровых людей
• состояние предастмы
• клинически выраженная бронхиальная астма
2. Клинико-патогенетические варианты БА:

• Атопический

• инфекционно-зависимый
• аутоиммунный
• дисгормональный (гормонозависимый)
• нервно-психический
• аспириновый
• первично измененная реактивность бронхов и др.

 

Классификация БА по степени тяжести:

• Интермиттирующая:

симптомы реже 1 раза в неделю; обострения короткие; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц.

• Легкая персистирующая:

симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон: ночные симптомы чаще 2 раза в месяц.

• Персистируюшая средней тяжести:

ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия.

• Тяжелая персистирующая:

ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности.

 

Классификация БА по уровню контроля:

• Контролируемая БА:

полное отсутствие всех проявлений БА и нормальным уровнем спирометрии

• Частично контролируемая БА:

наличие ограниченного числа симптомов.

• Неконтролируемая БА:

обострение БА в течение 1 недели.

 

 

 

1.3. Клинические прявления.

 

Клиническая картина БА характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых.В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды:

Период предвестников:

Вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание.

Период разгара:

Удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус.

Период обратного развития приступа:

Имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит.

Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.

 

1.4. Принципы диагностики.

 

• Клинический анализ крови: эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
• Анализ мокроты общий: мокроты стекловидная, при микроскопии - эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
• Аллергологическое обследование:

- кожные пробы (скарификационные, аппликационные, внутрикожные)

- в некоторых случаях - провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).

• Исследования иммуноглобулинов Е и G.
• Рентгенография органов грудной клетки: при длительном течении усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.

 

1.5. Осложнения.

• астматический статус;
• спонтанный пневмоторакс;
• острая дыхательная недостаточность;
• эмфизема легких;
• хроническое легочное сердце;
• ателектаз легкого;
• пневмония;
• при длительном лечении БА гормональными препаратами - ожирение, гипертония, патологические переломы костей.

 

Бронхоастматический статус

I стадия – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией - гипокапния и дыхательный алкалоз.

II стадия – «немого лёгкого» - прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможеность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, АД несколько повышено.

III стадия – гипоксемической гиперкапнической комы - в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается АД. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.

 

1.6.  Помощь при неотложных состояниях.

 

Доврачебная помощь при приступе БА:

Сестринское вмешательство с обоснованием

1. При возможности - исключить контакт с причинно значимым аллергеном (для предупреждения прогрессирования приступа удушья).

2. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки (для облегчения дыхания).

3. Расстегнуть стесняющую одежду (для облегчения дыхания).

4. Обеспечить доступ свежего воздуха ( уменьшение гипоксии).

5. Срочно вызвать врача через третье лицо (для оказания квалифицированной помощи).

6. Обеспечить теплым питьем (для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения).

7. Применить ДАИ с бронхолитиком (беротек, сальбутамол) или ингаляцию через небулайзер (для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов).

8. Приготовить лекарственные препараты:

- бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин

- ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др.

(для оказания квалифицированной помощи).

9. Постоянно контролировать состояние пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты

(для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений).

 

1.7. Сестринская помощь пациентам при бронхиальной астме

 

Цель лечения БА - достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания.

1. Обучение больных.

2. Элиминация (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных с БА.

3. Медикаментозная терапия

Диетотерапия