Автор работы: Пользователь скрыл имя, 29 Сентября 2017 в 20:06, курсовая работа
Цель исследования - Изучить сестринского процесса при бронхиальной астме.
Задачи исследования: Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
-этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;
-клиническую картину и особенности диагностики бронхиальной астмы;
-принципы оказания первичной медицинской помощи при бронхиальной астме;
-методы обследований и подготовку к ним;
-принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).
ВВЕДЕНИЕ
3
Глава 1.ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
5
1.1. Понятие
5
1.2. Факторы риска и классификация
1.3. Клиническая картина
1.4. Принципы диагностики
1.5. Осложнения
1.6. Помощь при неотложных состояниях
1.7. Принципы лечения
1.8. Профилактика, реабилитация, прогноз
6
8
9
10
11
12
13
Глава 2. пРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
15
2.1. Сестринская помощь пациентам при бронхиальной астме
15
2.2. Наблюдение из практики 1
2.3. Наблюдение из практики 2
21
23
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
25
26
Список литературы
2.2.Наблюдение из практики 1
Больной А., 36 лет, поступил в пульмонологическое отделение
Медицинский диагноз: бронхиальная астма инфекционно
Жалобы на периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся ощущением сжатия в области грудной клетки, чувством нехватки воздуха, громкими свистящими хрипами в груди, кашлем с трудно отделяемой мокротой. Приступы возникают до 4 раз в сутки, плохо купируются ингаляциями сальбутамола. Мокрота отходит с трудом, стекловидного характера.
В течение последних 5 лет страдает бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза. Ухудшение состояния связывает с перенесенным простудным заболеванием.
Объективно:
Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Правильного телосложения. Кожные покровы чистые, бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 86 ударов в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Экспираторная одышка, единичные свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 28 в мин. В легких перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком, ограничение подвижности нижнего легочного края; аускультативно – жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.
Лечащий врач назначил пациенту ингаляции беродуала через ДАИ при приступах, но пациент не умеет им пользоваться, и обращается за помощью к медицинской сестре.
I. Нарушенные потребности пациента:
üфизиологические:
-есть (необходимость соблюдения гипоаллергенной диеты)
-пить (необходимость приема обильного теплого щелочного питья)
-дышать (одышка)
-быть здоровым (заболевание)
-избегать опасности (возможность развития осложнений)
-двигаться (одышка)
-спать, отдыхать (одышка, кашель)
üпсихо-социальные:
-общаться (кашель, одышка)
-работать (временная нетрудоспособность)
II. Проблемы пациента:
üфизиологические:
-приступы удушья
-кашель
-трудно отделяемая мокрота
-экспираторная одышка
üпсихологические:
-неумение пользоваться ДАИ
-дефицит общения
üсоциальные:
-социальная изоляция
-временная нетрудоспособность
üдуховные:
-дефицит самореализации
Приоритетные:
-кашель с трудноотделяемой мокротой,
-экспираторная одышка.
Потенциальные:
-риск развития осложнений: бронхоастматического статуса, острой дыхательной недостаточности, утраты жизнедеятельности
Приоритетная проблема: экспираторная одышка.
Цель:
краткосрочная: пациент отметит уменьшение одышки к концу 3 суток.
долгосрочная: пациент будет знать причины появления одышки и меры ее предупреждения к моменту выписки.
Сестринские вмешательства |
Обоснование |
1. Успокоить пациента, рассказать о преходящем характере одышки. |
Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием |
2. При возможности – исключить воздействие аллергенов. |
Для предупреждения прогрессирования приступа удушья |
3. Обеспечить соблюдение лечебно-охранительного режима. |
Для улучшения состояния |
4. Объяснить необходимость приема удобного положения – сидя с упором на руки |
Для облегчения дыхания. |
5. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, при необходимости – провести оксигенотерапию. |
Для улучшения дыхания и газообмена в легких |
6. Обеспечить теплым питьем |
Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения. |
7. Обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача: ингаляции беродуала, β2–агонистов длительного действия, ГКС. |
Для оказания квалифицированной помощи. |
8. Объяснить необходимость ограничения физических нагрузок. |
Для профилактики развития осложнений |
9. Контролировать внешний вид и состояние пациента: ЧДД, пульс, АД. |
Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений. |
10. При удовлетворительном состоянии рассказать пациенту о причинах появления одышки и мерах ее предупреждения: -ДН, -соблюдения гипоаллергенной диеты, -соблюдения режима труда и отдыха, -постоянного приема ЛС, -при усилении одышки – пользоваться ДАИ (сальбутамол, беродуал) |
Для профилактики развития осложнений. |
Реализация:
-зависимые вмешательства: 7
-независимые: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10
Оценка:
Пациент отмечает уменьшение одышки до 22 в мин. к концу 3 суток.
К моменту выписки пациент знает причины появления одышки и меры ее предупреждения. Цель достигнута.
2.3.Наблюдение из практики 2.
В пульмонологическом отделении к пациенту Власову Д. 48 лет, страдающему БА смешанного генеза, вызвали дежурную медицинскую сестру в связи с начавшимся у него приступом удушья.
Пациент жалуется на чувство нехватки воздуха, сухой кашель, свистящее дыхание. Ухудшение в течение 10 минут, самостоятельно пользовался беротеком, но без эффекта.
При сестринском обследовании выявлено следующее: состояние пациента тяжелое, положение вынужденное – пациент сидит, опираясь на край кровати, лицо цианотичное, отечное, набухшие вены шеи. Больной испуган, выражает страх смерти, на вопросы отвечает отдельными словами. Дыхание шумное, слышно на расстоянии, «дистанционные» хрипы, экспираторная одышка до 40 в мин. Пульс 105 в минуту, АД 150/90 мм рт. ст.
Неотложное состояние – приступ бронхиальной астмы.
Информация, позволяющая определить неотложное состояние:
- внезапное развитие приступа у пациента, страдающего бронхиальной астмой,
- вынужденное положение пациента – сидя с упором на руки,
- экспираторная одышка, ЧДД 40 в мин,
- сухие свистящие хрипы,
- тахикардия, артериальная гипертензия.
Алгоритм действия медицинской сестры:
Сестринские вмешательства |
Обоснование |
1. Обеспечить пациенту физический и психический покой, успокоить, объяснить, что приступ носит обратимый характер. |
Помочь преодолеть психологические проблемы связанные с состоянием. |
2. При возможности исключить контакт с причинно значимым аллергеном. |
Для предупреждения прогрессирования приступа удушья |
3. Придать пациенту удобное положение - сидя с упором на руки. |
Для облегчения дыхания. |
4. Расстегнуть стесняющую одежду. |
Для облегчения дыхания. |
5. Обеспечить доступ свежего воздуха. |
Уменьшение гипоксии. |
6. Срочно вызвать врача через третье лицо. |
Для оказания квалифицированной помощи. |
7. Обеспечить теплым питьем. |
Для разжижения мокроты и лучшего ее отхождения. |
8. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком (беротек) или ингаляцию через небулайзер. |
Для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов. |
9. Приготовить лекарственные препараты: -бронхолитики: сальбутамол, тербуталин, беродуал, атровент, эуфиллин -ГКС: преднизолон, гидрокортизон и др. |
Для оказания квалифицированной помощи. |
10. Постоянно контролировать состояние
пациента, пульс, АД, ЧДД, характер мокроты. |
Для контроля эффективности оказываемой помощи и своевременного выявления осложнений. |
Заключение:
Проанализировав обе сестринские истории болезни пациентов, страдающих БА, видны различия в оказании медицинской помощи:
В ходе работы продемонстрировано использование всех этапов сестринского процесса, целью которого является удовлетворение жизненно-важных потребностей организма, поддержание и восстановление независимости пациента в самоуходе. И главная роль в этом принадлежит медицинской сестре.
Из проделанной работы можно сделать вывод, что главная роль медицинской сестры направлена на улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния пациента, предотвращение обострения заболевания и адаптация человека в социуме после приобретения данного заболевания.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Консультация у врача более 3 раз в год.
2. Соблюдение чистоты в доме, частые влажные уборки.
3. По возможности исключить общение с курильщиками.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма: Карманное руководство для практических врачей. – М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011. – 96 с., ил.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы Под ред. Чучалина А. Г. – М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012. – 108 с., ил.
3. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Э. В.Смолева; под ред. К. м.н. Б. В.Кабарухина. – Изд. 5-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 473 с., ил.
Приложение 1
Таблица 1 Сопоставимые дозы некоторых препаратов.
Рассчитанные суточные дозы ИГКС у взрослых | |||
Препарат |
Низкие суточные дозы (мкг) |
Средние суточные дозы (мкг) |
Высокие суточные дозы (мкг) |
Будесонид |
200–400 |
>400–800 |
>800–1600 |
Циклесонид |
80–160 |
>160–320 |
>320–1280 |
Флунизолид |
500–1000 |
>1000–2000 |
>2000 |
Флутиказона пропионат |
100–250 |
>250–500 |
>500–1000 |
Мометазона фуроат |
200 |
400 |
800 |
Триамцинолона ацетонид |
400–1000 |
>1000–2000 |
>2000 |
Приложение 2
Виды элиминационной терапии | |
Бытовая аллергия |
· Удалить мягкую мебель и ковры. · Заменить перины и подушки на ватные или синтепоновые. · использовать специальные гипоаллергенные покрытия, непроницаемые для клещей. · Хранить книги в застекленных шкафах и регулярно их чистить. · Выбирать для спален помещения, подвергающегося солнечной инсоляции. · Поддерживать температуру в помещениях не выше 21-23°С, относительной влажностивоздуха менее - 50%. |
Эпидермальная аллергия |
· Удалить из квартиры домашних животных, вызывающих сенсибилизацию. · Заменить постельные принадлежности · Запретить носить одежду из шерсти и меха животных (меховые пальто, шарфы, шапки и др). |
Пыльцевая аллергия |
Предусматриваются частичная и полная эллюминации пыльцевых аллергенов Полная: · Выезд больных в другую местность, где нет растений, пыльца которых вызывает развитие заболевания. · Пребывание пациентов в специальных безаллергенных палатах, воздух в которых полностью очищается от пыльцы с помощью фильтров Петрянова. Частичная: · Запрещается выезд больных за город в период палинации растений и прогулки в сухую ветреную погоду. · Окна и форточки в квартире закрывать плотной тканью, не пропускающей пыльцу в жилище. · При возвращении домой с улицы нужно переодеваться для предупреждения попадания аллергенов в квартиры. · В периоды, когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока, больным рекомендуется не выходить на улицу. · В случае перекрестной пищевой аллергии пациенты должны соблюдать диету и избегать приема фитопрепаратов. |
Грибковая аллергия |
· Необходимо тщательно следить за тем, чтобы в помещении, где живет больной, поддерживалась низкая влажность и не было плесени. Это достигается тщательно уборкой жилищ, при необходимости стены покрывают кафелем. · Запрещается посещать старые помещения, где возможно массивное скопление грибов (овощехранилищ, подвалов, зерновых складов, сеновалов и др.) · Уделить внимание своевременному выявлению и лечению у больных грибковых заболеваний кожи и ногтей. · Запрещается употребление дрожжесодержащих продуктов (сдобного теста, пирожных, пива, кваса, сыра, сухих вин и т. д.) · Нельзя назначать антибиотики из группы пенициллина. |
Пищевая аллергия |
· При отсутствии четких указаний на непереносимость конкретного пищевого продукта больному назначается неспецифическая гипоаллергенная диета с исключением "облигатных" аллергенов: цитрусовых, рыбы, яиц, шоколада, орехов, клубники, земляники, красных сортов яблок и помидоров и др. · Если выявлены определенные аллергены, то из рациона больного исключаются все пищевые продукты, в которые они входят. |
Лекарственная аллергия |
· Запрещается использование как самого лекарственного средства, так и комбинированных препаратов, в состав которых он входит. · запрещается использование препаратов, имеющих общие антигенные детерминантыс непереносимыми средствами. |
Информация о работе Сестринский помощь пациентам при бронхиальной астме