Заболевания, передаваемые половым путем, относятся  к опасным в социальном плане  и при отсутствии должного контроля могут оказать серьезное влияние на увеличение числа бесплодных пар в крае и соответственно на демографические показатели. Любое заболевание, передаваемое половым путем, является фактором, повышающим риск передачи ВИЧ-инфекции в десятки раз. За последние три года в Ставропольском крае наблюдается стабильное снижение уровня заболеваемости сифилисом (на 100 тысяч населения с 68,2 случая в 2003 году до 34,3 случая в 2007 году). Однако продолжают регистрироваться случаи раннего врожденного сифилиса, заболевания детей и подростков. Ежегодно происходит увеличение доли скрытых и поздних форм сифилиса, которая составляет свыше 80 процентов от общего числа заболеваний. В структуре заболеваемости гонореей преобладает регистрация острых форм (90 процентов). Причина - в слабой материальной базе большинства лабораторий края, где практически утрачен метод бактериальной диагностики.

     Рост  психических расстройств в крае и их отрицательных последствий  для общества (нетрудоспособность, инвалидность, преступность и социально опасные действия, непригодность к военной службе и другие), неудовлетворительное состояние материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь населению Ставропольского края, недостаточное развитие стационарозамещающих и других внебольничных форм организации специализированной медицинской помощи, низкий уровень бесплатного обеспечения современными высокоэффективными лекарственными препаратами лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения, - все это обусловило необходимость принятия программных методов для улучшения качества лечебно-диагностического процесса указанной категории граждан (их численность на диспансерном учете в учреждениях здравоохранения Ставропольского края на 01.01.2007 составляет 31741 чел.).

     В условиях крайне неблагоприятной медико-демографической  ситуации, сложившейся в последние  десятилетия в крае в связи  со снижением рождаемости, особую социальную значимость приобретает сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка как фактор национальной безопасности. Низкий уровень рождаемости и высокий показатель общей смертности населения способствуют снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.

     Особую  значимость приобретают проблемы младенческой и детской смертности, детской заболеваемости и инвалидности.

     Состояние здоровья женщин и детей, формирующееся  под воздействием комплекса неблагоприятных  факторов, важнейшими из которых являются ухудшение экономической обстановки, недостаточное и несбалансированное питание, стрессовые воздействия, связанные со снижением экономического благополучия семей, социальным напряжением в обществе, несоответствием программ и условий обучения женщин и детей гигиеническим нормативам, распространение нездоровых привычек: курение, употребление алкогольных напитков, гиподинамии и т.д., характеризуется выраженным ростом общей заболеваемости, и с другой стороны, - снижением возможности приспосабливаться к повышенным нагрузкам беременности и родов. Так, частота анемий и болезней системы кровообращения увеличилась более чем в 1,5 раза, болезней мочеполовой системы - в 2,3 раза, гестозов - почти на 30 процентов. Отсюда сужение защитно-компенсаторных возможностей организма, ведущее к увеличению осложнений беременности и родов - невынашивания, аномалии родовой деятельности, кровотечений и т.д.

     Таким образом, большинство проблем имеют  социально-психологические корни, выходят  за пределы здравоохранения и  приобретают характер первостепенных задач национальной политики, при этом особое внимание должно быть обращено на создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию, образованию детей, формированию здорового образа жизни.

     Злокачественные новообразования детского возраста в последние годы стали одной из важнейших проблем не только педиатрии, но и медицины вообще. Результаты проведенного эпидемиологического исследования показали, что среднегодовой стандартизированный показатель заболеваемости новообразованиями у детей в Ставропольском крае за период с 1995 года по 2007 год составил 11,6 на 100 тысяч детского населения, что соответствует частоте встречаемости онкопатологии у детей в развитых странах.

     Используя современные методы лечения онкологических заболеваний у детей, удалось  добиться пятилетней безрецидивной ремиссии у 63,8 процента больных с лимфобластным лейкозом. Для больных с другими гемобластозами результаты несколько хуже, что обусловлено развитием тяжелейших, иногда не совместимых с жизнью осложнений на фоне химиотерапии и прогрессирования основного заболевания. Для уменьшения инвалидизации и смертности детей, страдающих онкогематологической патологией, в ближайшее время необходимо решить проблемы минимизации осложнений при проведении химиотерапии, лечения химиорефрактерных опухолей, лечения острого нелимфобластного лейкоза, улучшения качества жизни больных, страдающих онкогематологической патологией.

     Внедрение современных методов диагностики  и лечения сопровождается ростом числа детей с хронической  почечной недостаточностью, доживающих до терминальной стадии заболевания, при которой требуется проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа, развитие которого с внедрением новых, более современных методов его проведения у детей будет также способствовать снижению детской смертности, улучшению качества жизни больных детей, страдающих хронической почечной недостаточностью.

     Вследствие  низкого уровня здоровья женщин детородного  возраста в Ставропольском крае продолжает увеличиваться количество случаев  беременности и родов, протекающих с различными осложнениями.

     Большинство родовспомогательных и детских  лечебно-профилактических учреждений в крае нуждаются в оснащении  современной аппаратурой, обеспечивающей выполнение новых технологий.

     Нерешенными остаются проблемы модернизации и оснащения современным лечебно-диагностическим оборудованием краевых клинических учреждений здравоохранения. Медицинское оборудование физически и морально устарело. Одним из возможных путей обеспечения стандартов его оснащения является техническая модернизация .

     В настоящее время с особой остротой встает проблема обеспечения диализной  помощью больных с хронической  почечной недостаточностью. Диализ является основным методом заместительного  лечения этой патологии, обеспечивающим спасение больных и значительное увеличение продолжительности и качества жизни. Мощность материально-технической базы позволяет обеспечить хроническим гемодиализом только 114 пациентов при имеющейся очередности более 400 человек. Необходимо увеличить количество диализных мест до 42 путем открытия филиалов государственного учреждения здравоохранения "Медицинский центр амбулаторного диализа" в городах Буденновске и Пятигорске и расширение базового отделения в городе Ставрополе, что позволит обеспечить большее количество больных необходимой медицинской помощью.

     Рентгеновские аппараты, эксплуатируемые более  десяти лет в государственных  учреждениях здравоохранения края, нуждаются в техническом обслуживании и ремонте. Все перечисленные  проблемы требуют от органа исполнительной власти Ставропольского края принятия соответствующих решений, которые могут быть эффективными только при использовании программных методов.

     Глава III. Роль диспансеризации  населения в совершенствовании  системы здравоохранения (на примере Ставропольского  края)

     3.1. Общая характеристика состояния здоровья населения

     В Ставропольском крае, как и в целом  по России, в течение многих лет  отмечался процесс депопуляции  населения. Но если сокращение абсолютного  числа жителей в целом по стране происходило с 1994 года, то по краю оно было впервые зарегистрировано в 2001 году. Относительно высокий естественный прирост численности населения, которым наш край длительное время выделялся на общероссийском фоне, сменился естественной убылью. Однако в 2007 году, впервые за последние семь лет, естественная убыль населения достигла своего минимального значения и составила -5,5 тыс. человек, в два раза сократившись по сравнению с 2006 годом. Ее уровень по краю сложился на 36% ниже, чем в среднем по стране (-2,1 против -3,3 в расчете на 1000 населения). В совокупности с увеличившимся миграционным приростом в 2007 году общий прирост населения составил 3,9 тыс. человек – численность населения края стала расти.

     Основными факторами демографического развития, определяющими динамику численности  населения, его возрастно-половую структуру, являются рождаемость, смертность и миграция.

 Рисунок 9.

     Основные  демографические показатели за 2007 г. в расчёте на 1000 человек населения соответствующей территории³⁴

     В 2007 году в России родилось 1,6 миллионов  детей, и был достигнут самый  высокий за последние 15 лет рост рождаемости. Число детей, родившихся в 2007 году в Ставропольском крае,  составило 30,6 тысяч и превысило уровень 1995 года на 8% (по России – на 18%), а уровень 2006 года – на 12%(по России – на 9%). Повышение рождаемости, в том числе вторых и последующих детей, связано с действием Правительственных программ, направленных на поддержку и развитие семьи.

     В Концепции демографической политики России, утвержденной Указом Президента РФ от 9 октября 2007 года, в разделе, посвященном  повышению уровня рождаемости, особое место отведено увеличению различных  пособий по материнству и уходу  за ребенком. В связи с этим в 2007 году в два раза выросли расходы Фонда социального страхования РФ на выплату пособий по материнству: их размер составил 75,1 млрд. рублей против 38,4 млрд. рублей в 2006 году.  Расходы на выплату пособий по беременности и родам в 2007 году увеличились по сравнению с 2006 годом в полтора раза и составили 29,5 млрд. рублей. Ежемесячные пособия по уходу за ребенком получили 2,8 миллиона женщин России, средний размер этих пособий составил - на первого ребенка 2,4 тыс. рублей для застрахованных лиц и 1,6 тыс. рублей для неподлежащих социальному страхованию, на второго и последующих детей – 3,3 и 3,1 тыс. рублей соответственно.

     В 2007 году реализация общероссийской программы  «Родовой сертификат» охватила более 90% рожениц, была оплачена медицинская помощь  1,3 миллиону женщин России в период беременности, родов и послеродовой период. Стоимость родовых сертификатов в женской консультации была увеличена с 2 до 3 тысяч рублей, а в родильном доме – с 5 до 7 тысяч рублей, расходы Фонда социального страхования РФ на оплату родовых сертификатов составили 13,5 млрд. рублей. По данным Ставропольского регионального отделения Фонда социального страхования РФ, в 2007 году женским консультациям и родильным домам края было оплачено 57,9 тысяч талонов родовых сертификатов на сумму 263,9 млн. рублей.

     Успешно действует в крае и программа  «Материнский (семейный) капитал»: в  соответствии с Федеральным законом  № 256-ФЗ «О дополнительных мерах государственной  поддержки семей, имеющих детей», принятым Правительством РФ 29 декабря 2006 года, в 2007 году краевым отделением Пенсионного Фонда РФ ставропольским семьям было выдано 7,9 тысяч сертификатов на материнский капитал в связи с рождением второго и последующих детей.

     Наблюдавшееся в 90-е годы предыдущего столетия снижение уровня рождаемости в крае повлекло за собой сокращение числа рождений вторых и последующих детей: уже в 1995 году по сравнению с 1990 годом число вторых рождений снизилось на 29,6%, а число рождений более высокого порядка – более чем на 40%. Последующие годы характеризовались дальнейшем  снижением рождаемости вторых и последующих детей. Ситуация изменилась в 2007 году: по сравнению с 2006 годом произошло увеличение числа вторых рождений на 20%, число рожденных третьих детей возросло на 29%, а число детей более высокого порядка рождения – на 28%. При этом удельный вес вторых детей в численности всех рожденных в 2007 году превысил уровень 1990 года на 0,2 пункта, а уровень 1995 года – на 3,6 пункта.

     Рисунок. 10

     Динамика  рождаемости по очередности рождения ребенка по Ставропольскому краю (в % к числу всех  родившихся)³⁵ 

     Как показывают исследования современных  ученых-демографов, в последние 10-15 лет в стране наблюдается тенденция  демографического перехода, связанного с возросшими возможностями каждого  человека управлять своей демографической  судьбой. Происходят изменения в системе индивидуального брачно-семейного планирования с расширением свободы выбора брачного партнера и форм совместной жизни, с более высокой эффективностью планирования сроков появления потомства. Статистическими индикаторами демографического перехода выступают повышение возраста вступления в брак и возраста рожающих женщин, некоторое увеличение добровольной бездетности, рост рождаемости вне зарегистрированного брака, уменьшение роли вынужденных браков, стимулированных добрачными зачатиями.