Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации

     *) по среднему варианту прогноза Росстата  

     Более высокая мужская смертность, в первую очередь – в трудоспособном возрасте, а также разница в продолжительности жизни мужского и женского населения, определяют различия в показателях среднего возраста мужчин и женщин. На начало 2008 года разница в среднем возрасте мужского и женского населения России составляла 5 лет: средний возраст женщин составлял 41,0 год, мужчин – 36,0 лет. Средний возраст населения Ставропольского края несколько ниже российского уровня – 40,4 года у женщин и 35,7 лет у мужчин. В динамике наблюдается тенденция роста среднего возраста россиян: с начала 90-х годов  у мужчин на 10%, у женщин – на 9%.

     Рисунок 14.

     Ожидаемая продолжительность жизни населения  Ставропольского края (средний вариант прогноза Росстата), лет⁴⁰ 

     Средняя продолжительность жизни россиянина составляет 66 лет, это на 12 лет ниже, чем в США, и на 11,5 лет меньше, чем в Евросоюзе. Продолжительность жизни у женщин превышает этот показатель у мужчин в среднем более чем на 13 лет по России, по Ставропольскому краю разрыв несколько меньше - около 11 лет. В 2007 году средняя продолжительность жизни мужчин составила по краю 63,8 года, женщин – 74,7 года. По прогнозам Росстата в среднем варианте в перспективе предполагается рост продолжительности жизни жителей края: к 2026 году по сравнению с 2007 годом у мужчин на 2,2 года, у женщин – на 1,8 года. Разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин будет сокращаться незначительно. 

     3.2. Реализация программы  всеобщей диспансеризации  в Ставропольском крае

     Пошел четвертый год реализации Национального  проекта «Современное здравоохранение» на территории Ставропольского края. Согласно данным социологического опроса в целом по России около 60% населения поддерживает Национальный проект «Современное здравоохранение», при этом количество положительных ответов в конце года по сравнению с январем 2006 года увеличилось в среднем в 2 раза.

     Главной задачей Национального проекта является повышение доступности и качества медицинской помощи населению. Качество оказания медицинской помощи в большей степени зависит от своевременно постановленного диагноза и назначенного лечения. Одним из направлений Национального проекта является дополнительная диспансеризация работников бюджетной сферы. Поэтому важность дополнительной диспансеризации работающих граждан, направленной на выявление заболеваний на ранней стадии развития или его предупреждение, трудно переоценить.

     Наш менталитет таков, что, до тех пор, пока «не заболит», мы к врачу не обращаемся. Нам необходимо научиться заботиться о своем здоровье. Первым шагом достижения этого является посещение кабинета врача с профилактической целью. 

     По  итогам 2006г. численность граждан, работающих в учреждениях бюджетной сферы, прошедших дополнительную диспансеризацию, составила около 70 тысяч человек. Такого большого объема комплексное обследование работников бюджетной сферы проводилось впервые.

     В результате проведенной диспансеризации удалось выявить многие заболевания на ранней стадии развития, в том числе такие социально – значимые заболевания как туберкулез, сахарный диабет, злокачественные новообразования. Общая численность выявленных больных, нуждающихся в лечении в условиях поликлиники, составила более 40 тыс. человек, в условиях стационара - более 3,3 тыс. человек.

     В 2009 году дополнительная диспансеризация  будет продолжена. Работающим гражданам  предоставляется возможность организованно  и в короткие сроки, без предварительной записи и ожидания в очереди получить консультацию практически всех специалистов амбулаторно – поликлинического звена, пройти наиболее важные исследования. Дополнительная диспансеризация включает в себя осмотр терапевта, эндокринолога, хирурга, невролога, офтальмолога, уролога, гинеколога. Каждому пациенту будет проведен общий анализ крови, в том числе с определением уровня холестерина и сахара крови, электрокардиография, флюорография, для женщин старше 40 лет – обязательное рентгенологическое или ультразвуковое исследование молочной железы. После прохождения всех специалистов необходимо еще раз посетить терапевта, который сделает общее заключение о состоянии здоровья пациента, определит группу диспансерного наблюдения, даст рекомендации, при необходимости направит на лечение в стационар и т.д.

     Если  граждане проходят дополнительную диспансеризацию  в поликлиниках не по месту жительства, то по окончании диспансерного осмотра  медицинские карты с результатами диспансеризации передаются в поликлиники  по месту проживания  гражданина для дальнейшего его наблюдения и лечения.⁴¹

     Граждане  должны знать, что  государством выделяются финансовые средства на проведение каждого случая диспансеризации. Для повышения эффективности данного мероприятия не только медицинские работники, но и граждане должны со всей ответственностью подойти к его проведению: не только пройти все необходимые обследования, осмотры узких специалистов и терапевта, но и активно интересоваться их результатами.

     Как определить, качественно оказана  медицинская помощь гражданину в ходе диспансеризации или нет? Специалисты Территориального фонда обязательного медицинского страхования совместно с представителями органов управления здравоохранением области регулярно проводят проверки качества дополнительной диспансеризации работающих граждан. Оценивается выполнение лечебным учреждением полного объема обследования каждого гражданина, наличие заключения о состоянии здоровья, рекомендаций по итогам диспансерного осмотра, плана дальнейшего наблюдения и результаты проведенного лечения.  

     Подготовлен перечень амбулаторно-поликлинических  учреждений области рекомендуемых  к заключению договоров на проведение дополнительной диспансеризации работающего  населения в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 г. № 868 «О порядке предоставления в 2006 году из бюджета Фонда обязательного медицинского страхования Территориальным Фондам обязательного медицинского страхования субсидий на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях».

     • Подготовлен перечень амбулаторно-поликлинических  учреждений области рекомендуемых к заключению договоров на проведение дополнительной диспансеризации работающего населения в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2005 г. № 876 «О порядке финансового обеспечения в 2006 году расходов на оплату услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медико-санитарной помощи за счет средств, перечисленных их бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования Фонду социального страхования Российской Федерации».

     • Определены контингенты подлежащие диспансеризации: работающие в государственных  и муниципальных учреждениях  сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских  учреждениях – 101953 человека, работники занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами – 59918 человек. МЗ и СР РФ определена квота по диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях – 72330 человек

     • Заключены договоры о финансировании расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан между 59 муниципальными учреждениями здравоохранения, оказывающими первичную медико-санитарную помощь и государственным учреждением территориальным фондом обязательного медицинского страхования.

     • Открыт отдельный счет ГУ ТФОМС для  перечисления средств на финансирование расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающего населения. Открыты отдельные счета учреждений здравоохранения, участвующих в проведении дополнительной диспансеризации населения, для перечисления средств.

     • Издан совместный приказ главного управления здравоохранения Ставропольского  края и Территориального Фонда обязательного  медицинского страхования граждан  Ставропольского края от 22 мая 2006 года № 486/27 регламентирующий порядок осуществления дополнительной диспансеризации работающего населения.

     • Издано распоряжение первого заместителя  главы администрации Ставропольского  края от 27.07.2006г. № 303-ра «О мероприятиях по проведению дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях, расположенных на территории Ставропольского края».

     • Подготовлен помесячный график выполнения диспансеризации, направлен в МЗиСР  РФ.

     • Дополнительная диспансеризация населения  в рамках ПНП «Здоровье» начата с 01.05.2006 г.

     По  данным ТФОМС за май-октябрь месяцы проведена диспансеризация 45789  граждан работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях на сумму 28922 тыс.руб.из 72330 предусмотренных планом, т.е. только 63,3% от запланированного на 2006 г.

     На 01.01.2007 г., по данным ФСС, проведены медосмотры 84066 гражданам, т.е. 100%. Необходимо учесть то, что первоначальный план предусматривал проведение в 2006 г. в Ставропольского  края дополнительные медосмотры 80328 человек на сумму 42975,1тыс. рублей. В связи с перевыполнением плана дополнительных медицинских осмотров он был подвергнут корректировке в сторону увеличения. Таким образом, исполнение первоначального плана проведения дополнительных медицинских осмотров в 2006 г. в Ставропольского края составило 104,6%.

     Проведен  комплекс подготовительных мероприятий  к проведению дополнительной диспансеризации  в 2007 г. Подготовлен перечень учреждений здравоохранения муниципальных  образований Ставропольского края, участвующих в реализации дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы в 2007 г. в рамках Правительства РФ от 30.12.2006 г. № 860 и помесячный план исполнения дополнительной диспансеризации. Уточнены контингенты, подлежащие дополнительной диспансеризации (150 185 человек). Проводится корректировка договоров между ТФОМСом и лечебными учреждениями участвующими в исполнении дополнительной диспансеризации.

     Во  исполнение Постановления правительства  РФ от 30.12.2006 г. №860 «О порядке предоставления в 2007 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях» и приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.01.2007 №47 «О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях» (поступил в департамент здравоохранения в начале марта 2007 г.) подготовлен совместный приказ департамента здравоохранения Ставропольского края и ТФОМС от 12.03.2007 г. №185/23 «О реализации Постановления правительства РФ от 30.12.2006 г. №860». В соответствии с нормативными документами дополнительная диспансеризация начата с марта 2007 г.

     По  данным фонда социального страхования, проведены медосмотры 76392 (98,7 %) гражданам, работающие в бюджетных учреждениях отраслей с вредными и опасными производственными условиями труда, медицинскими учреждениями получено 44,307 млн. руб.

     Таким образом, всего за 2007г. осмотрено  153163 граждан (на 12,8% больше к 2006г.), медицинскими учреждениями оплачено 85,607 млн. руб. (на 20,7% больше, чем в 2006г.).

     Таблица 4

     При проведении диспансеризации выявлено заболеваний⁴²