Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации

     Анализ  динамики возрастной структуры вступающих в брак ставропольчан подтверждает вывод, что все большее их число предпочитают вступать в брак в более зрелом возрасте. Если в течение не в столь далекого двухтысячного  года в крае зарегистрировали брак 63 юноши и 783 девушки в возрасте до 18 лет, то в 2007 году их число уменьшилось соответственно до 29 и 478 человек. Снижается удельный вес лиц, создающих семьи в возрасте 18-24 лет: в 2000 году у мужчин он составил 48% от общего числа зарегистрированных браков, а в 2007 году – 37%; у женщин - 61% и 55% соответственно. Напротив, доля заключивших брак в возрастной группе 25-34 лет выросла у мужчин с 33% в 2000 году до 43% в 2007 году; у женщин – с 21% до 29% соответственно. За период между 1995 и 2007 годами увеличение среднего возраста вступления в первый брак в крае было весьма значительным: на 2,2 года мужчин и на 2 года у женщин. Средний возраст ставропольских женихов в первом браке превысил 26 лет, а невест -  приближается к 24 годам.

     За  последние 15-20 лет средний возраст матери при рождении ребенка в России возрос с 24 до 27 лет, по краю этот показатель на российском уровне. Представленные на приведенном ниже графике возрастные коэффициенты рождаемости по Ставропольскому краю наглядно демонстрируют тенденцию все большего сглаживания возрастной кривой рождаемости, более равномерного распределения коэффициентов по возрастной шкале. В 2007 году число рождений на 1000 населения в возрастной группе женщин от 15 до 24 лет снизилось в сравнении с 1990 годом в 2,2 раза, соответственно возросли коэффициенты рождаемости у женщин более старших возрастов.   

     Рисунок 11.

     Возрастные  коэффициенты рождаемости по Ставропольскому  краю (в расчете на 1000 женщин соответствующей возрастной группы)³⁶  

     Хотя  брачно-семейные отношения обретают все большую свободу, брачность  остается  основным социальным инструментом регулирования рождаемости. Увеличение по краю за последнее пятилетие коэффициента брачности (на 15%) и снижение уровня разводимости (на 12%) в определенной мере повлияло на повышение коэффициента рождаемости, который в 2007 году по краю, как и по России, составил 11,3 в расчете на 1000 населения. По сравнению с 2000 годом он вырос более чем на четверть, однако по отношению к уровню 1990 года он  примерно на четверть ниже.

     Несмотря  на приближение российских социально-демографических  норм к европейским стандартам, вековые  традиции не утратили своей силы: почти  три четверти рождений приходится на семьи, состоящие в зарегистрированном браке. Однако с 2000 года в крае прослеживается значительный рост внебрачной рождаемости в сравнении с 90-ми годами. Число детей, рожденных женщинами, не состоящими в зарегистрированном браке, достигло своего максимума в 2007 году – 7,6 тысяч детей, это значит, что вне зарегистрированного брака был рожден каждый  четвертый ребенок.  В 1990 году на каждую 1000 новорожденных приходилось 152 ребенка, рожденных в незарегистрированном браке, к 2002 году это показатель возрос до 271, или в 1,8 раза. С 2003 года доля внебрачных рождений в числе всех родившихся постепенно снижается, однако в 2007 году она все равно в 1,6 раза превысила уровень 1990 года. Наибольший удельный вес внебрачных рождений в 2007 году пришелся на женщин моложе 20 лет (43% всех рождений в этом возрасте) и старше 40 лет (34%).

     С одной стороны, рост внебрачной рождаемости  связан с ростом внебрачных сожительств, с другой стороны, растет число новорожденных, не признанных отцами. В 1990 году таких детей в крае было 2,5 тысячи, в 2000 году – 3,1 тысячи, а в 2007 году их число возросло в сравнении с 1990 годом в 1,8 раза и составило 4,6 тысяч (40% всех рожденных вне брака). Таким образом, растет число одиноких матерей и, соответственно, неполных семей. Особенно низка распространенность признания отцовства при рождении  детей у  самых молодых матерей. В 2007 году 67% младенцев, рожденных вне зарегистрированного брака женщинами в возрасте 15-19 лет, не были  признаны отцами.

     Если  в первой половине 20 века репродуктивное поведение населения в России было ориентировано на максимальное число рождений, то ближе к 21 веку для нашей страны стал характерен западноевропейский тип брачности и рождаемости. Он ориентирован на более поздний возраст вступления женщин в брак, и на рождаемость, не обеспечивающую не только расширенное, но и простое воспроизводство населения. Суммарный коэффициент рождаемости, характеризующий среднее число рождений у одной женщины за всю ее жизнь, считается высоким при значении более 4,0, низким – при значении  меньше 2,15 . В 2007 году значение суммарного коэффициента рождаемости по России составило 1,41, а по Ставропольскому краю – 1,35, что не обеспечивает даже простое воспроизводство населения (при значении коэффициента 2,15). Прогнозные расчеты показывают постепенный рост в перспективе суммарного коэффициента рождаемости в крае, однако даже к 2025 году его величина не превысит 1,60 и суммарная рождаемость не сможет обеспечить замещение поколений. Между тем, укрепление позиций семьи и брака позволит не только сохранить прогнозируемую тенденцию сокращения доли женщин, не воспроизводящих себя в потомстве, но и в конечном итоге прекратить естественную убыль населения России и ее регионов.

     Смертность  населения – сложный демографический  процесс, в котором отражаются условия жизни и труда, общеэкономического развития, открытия науки и доступность медицинской помощи (в частности, лекарственного обеспечения). В  «Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» основной причиной низкой продолжительности жизни населения в Российской Федерации названа высокая смертность граждан трудоспособного возраста. Граждане трудоспособного возраста составляют почти треть общего числа ежегодно умирающих в стране, около 80 процентов из них - мужчины. Смертность от заболеваний сердечнососудистой системы, составляющая 55 процентов смертности от всех причин, в России в 3-4 раза выше, чем в европейских странах. Среди причин смерти в трудоспособном возрасте значительную долю (более 30 процентов) составляют внешние причины - случайные отравления, самоубийства, убийства, транспортные происшествия, прочие несчастные случаи. В связи с этим в Концепции основными задачами демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года определены мероприятия, направленные на сокращение уровня смертности не менее чем в 1,6 раза, прежде всего в трудоспособном возрасте от внешних причин; не менее чем в 2 раза сокращение уровня материнской и младенческой смертности; укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков; существенное снижение уровня заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями.

     В 2006-2007 годах наметились позитивные сдвиги в снижении уровня смертности россиян: число умерших стало снижаться как в абсолютном, так и в относительном выражении. В 2006 году в России умерло на 137,2 тысяч человек меньше, чем в 2005 году, что позволило сократиться коэффициенту смертности (число умерших на 1000 населения) на  5,6%. Тенденция закрепилась в 2007 году – число умерших сравнении с 2006 годом сократилось на 86,3 тысячи человек, коэффициент смертности – на 4,1%.   

     В Ставропольском крае в 2007 году умерло 36,2 тысячи человек, что на  2,3 тысячи меньше, чем в 2006 году. Коэффициент смертности  сократился на 5,6% и составил 13,4 умерших на 1000 населения. Структура причин смертности населения за последние десятилетия не претерпевает значительных изменений: как и в 90-е годы, в 2007 году основными причинами смерти явились болезни системы кровообращения – 60% всех умерших, новообразования -14%, а также несчастные случаи, травмы и отравления –9%. В классе «болезни системы кровообращения» наибольшая доля приходится на цереброваскулярные болезни (41% умерших) и ишемическую болезнь сердца (39%). В классе «новообразования» наиболее распространены злокачественные новообразования органов пищеварения – 36% умерших, и злокачественные новообразования органов дыхания – 20% умерших. В группе внешних причин смерти 20% смертей происходит по причине дорожно-транспортных травм, 12% приходится на самоубийства 8% - на убийства.   

     Рисунок 12.

     Структура смертности населения Ставропольского  края за 2007 г. (в  %  ко  всем  умершим)³⁷ 

     В сравнении с 2006 годом в 2007 году по краю сократился уровень смертности по причине заболеваний системы  кровообращения – с 872 до 798 умерших  по этой причине на 100 тысяч населения, новообразований – со 191 до 189, внешних  причин смерти – со 134 до 122.

     Несмотря  на определенные положительные изменения, остается высоким уровень смертности населения трудоспособного возраста. По уровню смертности этой категории  населения Россия, к сожалению, лидирует среди развитых стран мира. Сегодня 30% всех смертей приходится на россиян трудоспособного возраста. В течение года порядка 200 тысяч получают травмы и еще 180 тысяч погибают из-за причин, так или иначе связанных с их работой. Из-за опасных условий труда досрочно на пенсию уходят 37% россиян.

     В 2007 году коэффициент смертности населения  трудоспособного возраста  в крае снизился по сравнению с 2006 годом и составил 543 промилле (число умерших на 100 тысяч населения трудоспособного возраста). Смертность мужчин в возрастной группе 16-59 лет превышает женскую смертность в возрастной группе 16-54 лет более чем в 4 раза. Такой дисбаланс смертности приводит к ухудшению ранее существовавших диспропорций в численном соотношении полов, к увеличению числа неполных семей и вдов, сокращению брачности и репродуктивного потенциала населения, значительной разнице в продолжительности жизни.

     Самой распространенной причиной смертности населения трудоспособного возраста в крае являются болезни системы  кровообращения (34% умершего в 2007 году трудоспособного населения), на втором месте - неестественные причины (28%), на третьем – новообразования (15%). Структура мужской и женской смертности несколько отличается: мужчины чаще всего умирают от болезней системы кровообращения (36% всех умерших в 2007 году мужчин трудоспособного возраста) и несчастных случаев, отравлений, травм  - (29%), женщины – от болезней системы кровообращения (28% всех умерших в 2007 году женщин трудоспособного возраста),  новообразований (25%) и неестественных причин (21%). Число мужчин, умерших от заболеваний органов дыхания, более чем в 7 раз превышает число умерших по этой причине женщин. В структуре неестественных причин   смертность мужчин от суицида в 1,6 выше, чем от убийств. Женщины же по причине насильственной смерти погибают в 1,3 раза больше, чем по причине самоубийства.

     Для того чтобы защитить здоровье работающего  населения и обеспечить безопасность труда, в соответствии с планом мероприятий  по реализации Концепции демографической  политики России,   разработана программа по улучшению условий и охраны труда, сокращения смертности от травматизма и профессиональных заболеваний на производстве, внедрения системы управления профессиональными  рисками. Реализация намеченных мероприятий позволит снизить количество рабочих мест с вредными и опасными условиями труда до 3-5%, а также достичь коэффициента травматизма со смертельным исходом на уровне не более 0,05-0,08 на 1000 работающих, что в конечном итоге  выведет Россию на показатели стран Евросоюза.

     Проблема  младенческой смертности не теряет актуальности, хотя с 1996 года в ее динамике на Ставрополье наблюдались позитивные изменения. В 2007 году в крае сохранилась тенденция снижения этого показателя: из каждой 1000 родившихся умерло, не дожив до одного года, в среднем 8-9 детей против 10-ти в 2006 году, 11-ти в 2005 году, 22-х в 1995 году. Уровень младенческой смертности характеризует не только современное состояние медицины, но и определяет численность будущего поколения. В демографическом плане гораздо важнее, не то, сколько всего рождается младенцев, а насколько они жизнеспособны: сколько из них доживут до детородного возраста и смогут дать жизнь следующему поколению. В странах Западной Европы показатель младенческой смертности колеблется в пределах 3-6 на 1000 родившихся, в США – не превышает 7, в Японии и Финляндии соответствует биологическому минимуму – около 3 промилле. По России коэффициент младенческой смертности в 2007 году сложился в размере 9,4, в крае он ниже среднероссийского уровня  - 8,7.

     Рисунок 13.

     Динамика  коэффициента младенческой смертности   (в расчете на 1000 родившихся живыми)³⁸

     В 2007 году в крае умерло 260 детей в  возрасте до 1 года (на 6% меньше, чем  в 2006 году, и на 15% меньше, чем в 2005 году). В структуре причин младенческой смертности 48% смертельных исходов связаны с  заболеваниями перинатального периода (врожденная пневмония, гипоксия и асфиксия в родах и др.), 28% - с врожденными аномалиями (преобладают врожденные аномалии сердца), 10% младенцев умерли по причине болезней органов дыхания (в основном, пневмонии). В медицинских учреждениях края в 2007 году находилось под наблюдением 28 тысяч детей в возрасте до 1 года – на 3 тысячи больше, чем в предыдущем году. Заболеваемость этой группы детей составила в среднем 223 ребенка на 1000 детей в возрасте до 1 года. В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (44%) и болезни перинатального периода  (24%), 5% составляют заболевания нервной системы, по 3% - инфекционные болезни, врожденные аномалии и анемии.

      Таблица  3

     динамика  Распределения населения  ставропольского  края по возрастным группам³⁹

     (в  процентах к общей численности  населения, на начало года)