Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации

     Основными причинами неисполнения графика  проведения диспансеризации являются:

     - Не соответствие количественных  показателей плана проведения  дополнительной диспансеризации,  определенного Ставропольского  края.

     Так, ГУ ТФОМС определёно плановое число  граждан Ставропольского края, подлежащих диспансеризации, в количестве 150185 человек.

     Руководителями  органов управления здравоохранением муниципальных образований Ставропольского  края, главными врачами центральных  районных больниц проведена сверка списочного состава предприятий, сотрудники которых подлежат дополнительной диспансеризации, при этом фактическая численность граждан Ставропольского края, подлежащих дополнительной диспансеризации с учётом вновь принятых на работу и граждан, подлежащих повторным осмотрам, составила 124219 человек.

     - Недостаточная ответственность и отсутствие заинтересованности в проведение диспансеризации работодателей, а также крайне низкая активность граждан, подлежащих диспансеризации, привели к недостаточной явке работников бюджетной сферы на диспансерный осмотр.

     Более того, руководители некоторых государственных и муниципальных учреждений отказывались от предоставления сотрудников на диспансерные осмотры, мотивируя отказ производственной необходимостью.

     При этом в соответствии с действующим  законодательством, воздействовать на работодателей и граждан не представляется возможным.

     - Отсутствие в ряде медицинских  учреждений области необходимых  врачей-специалистов (окулиста, уролога,  эндокринолога) для проведения  дополнительной диспансеризации.

     - Чрезвычайно высокая нагрузка  на имеющихся в медицинских учреждениях «узких» специалистов. Проведение дополнительных медосмотров накладывается на необходимость выполнения основных обязанностей специалистов, и так работающих с высокой нагрузкой с учётом дефицита кадров, что приводит к невозможности физически выполнять дополнительную диспансеризацию в рамках рабочего времени.

     -. ГУ ТФОМС граждан Ставропольского  края в 2007г. не принимались  к оплате реестры за граждан,  прошедших дополнительную диспансеризацию  в 2006г. и повторно прошедших  диспансеризацию в 2007г. На момент проведения диспансеризации списки, в которые была включена и данная категория граждан, были составлены и утверждены, диспансеризация данной категории граждан проведена.

     По  данным территориального фонда обязательного  медицинского страхования за апрель-октябрь 2008 года проведена диспансеризация 43936 работающих граждан (57,3 % от плана на 2008), оплачены реестры на общую сумму 42,794 млн. рублей.

     За 11 мес. 2008 года по данным регионального  отделения фонда социального  страхования Российской Федерации, проведены углубленные медосмотры 59172 гражданам (81%) из числа работающих в бюджетных учреждениях, а также занятых на работах с вредными и опасными производственными условиями труда, оплачены договоры на общую сумму 36,687 млн. рублей. 

     Таблица 5

     При проведении диспансеризации  в 2006 -2008 годах выявлено заболеваний:⁴³

     С целью выполнения плана ДД подготовлены следующие нормативно-правовые акты:

     1. Приказ департамента здравоохранения  Ставропольского края и Территориального  фонда обязательного медицинского страхования граждан Ставропольского края от 26.03.2008г. №251/12 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 24.12.2007г. №921» (утвержден перечень учреждений здравоохранения муниципальных образований Ставропольского края, участвующих в реализации постановления Правительства РФ от 24.12.2007г. №921)

     2. Приказ департамента здравоохранения  Ставропольского края от 09.04.2008г.  №306 «О предоставлении планов-графиков  проведения дополнительной диспансеризации  в 2008 году». Согласно данному приказу всеми учреждениями подготовлены помесячные планы-графики проведения ДД работающих граждан на территории соответствующего муниципального образования с указанием наименования организации и численности работающих граждан, которые подлежат ДД в 2008 году;

     3. Приказ департамента здравоохранения  Ставропольского края от 15.04.2008г.  №342 «О предоставлении планов-графиков  проведения дополнительной диспансеризации  в 2009 году». Согласно данному  приказу всеми учреждениями подготовлены  помесячные планы-графики проведения ДД работающих граждан на территории соответствующего муниципального образования с указанием наименования организации и численности работающих граждан, которые подлежат ДД в 2009 году;

      4. Распоряжение заместителя Губернатора  Ставропольского края от 16.06.2008г. № 304-рз «О мероприятиях по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008 году на территории Ставропольского края».

     5. Приказ департамента здравоохранения  Ставропольского края от 17.06.2008г.  №746 «Об организации мониторинга дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2008-2009 годах».

     Распоряжением заместителя Губернатора Ставропольского  края от 16.06.2008г. № 304-рз «О мероприятиях по проведению дополнительной диспансеризации  работающих граждан в 2008 году на территории Ставропольского края» и совместным письмом департамента здравоохранения Ставропольского края и ТФОМС от 22.04.2008г. №54-3899/1079 утверждено помесячное распределение численности работающих граждан подлежащих дополнительной диспансеризации в 2008 году на территории всех муниципальных образований Ставропольского края.

     Всем  учреждениям согласованы списки учреждений и помесячные планы-графики  проведения ДД.

     Со  всех муниципальных учреждений здравоохранения, не начавших проведение ДД в соответствии со сроками и численностью, запрошены объяснительные о причинах невыполнения плана-графика ДД.

     Количество  учреждений, оснащённых оборудованием  по приоритетному национальному  проекту «Здоровье» в 2006г. составило 89 (84% к общему количеству амбулаторно - поликлинических и стационарно -поликлинических учреждений), в 2007г. – 76 (78% к общему количеству амбулаторно - поликлинических и стационарно - поликлинических учреждений). В этой связи, безусловно, не все лечебные учреждения муниципальных образований Ставропольского края были оснащены маммографами и лабораторными комплектами.

     Диспансеризация начата с августа 2008 года. По данным территориального фонда обязательного  медицинского страхования за август-октябрь  проведена диспансеризация 2798 детей. Учреждениям здравоохранения перечислено 4,039 млн.руб.

     По  оперативным данным министерства здравоохранения  Ставропольского края проведена  диспансеризация 7684 детей-сирот.⁴⁴ 

     Субсидии  на проведение диспансеризации детей-сирот  и детей, оставшихся без попечения родителей, находящихся в стационарных учреждениях предоставляются из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

     В 2008 году планировалось провести диспансеризацию 7684 детей (уточненный план) на общую сумму 11,403 млн.рублей.

     Диспансеризация начата с августа 2008 года. По данным территориального фонда обязательного  медицинского страхования проведена  диспансеризация 7684 детей. Учреждениям  здравоохранения перечислено 9,357 млн.рублей. Оставшаяся сумма 2,046 млн.рублей будет перечислена феврале 2009 года. По данным министерства здравоохранения Ставропольского края обследовано проведена диспансеризация 7702 детей-сирот (100,2%).

     3.3. Система мероприятий,  направленных на повышение эффективности системы здравоохранения

     5 марта 2008 года вышел приказ  министра здравоохранения и социального  развития Российской Федерации  Т.Д. Голиковой "О проведении  в 2008-2009 годах дополнительной  диспансеризации работающих граждан". Приказ подготовлен в соответствии с пунктом 4 Правил предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. №921.

     С точки зрения врача, профилактика заболеваний  должна быть наивысшим приоритетом  в охране здоровья. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, здоровье человека наполовину определяется его образом жизни, на четверть - экологией, и только 15 процентов составляет вклад системы здравоохранения; 10 процентов остается на долю генетических факторов.

     О значимости профилактики заболеваний говорил Президент России Владимир Путин на заседании Государственного совета, посвященного стратегии развития России до 2020 года. Профилактическое направление является одним из трех приоритетов проекта "Здоровье" , которое включает мероприятия по иммунизации населения, профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, дополнительной диспансеризации. В 2006-2007 годах на профилактику в целом было израсходовано 18,4 млрд. рублей. В течение следующих трех лет 2008-2010 годов будет выделено еще 33,3 млрд. рублей.

     Среди мероприятий профилактической направленности важное значение имеет дополнительная диспансеризация работающего населения. За два года ее прошли 7,6 млн. человек  работающего населения (из них - 3,5 млн. работники вредных производств).

     Результаты  показали, что только каждый пятый  гражданин, прошедший диспансеризацию, признан практически здоровым. Почти  у 60 процентов обследованных людей  выявлено по 1-2 заболевания, требующих  медицинского вмешательства. Выявлено более 4 млн. заболеваний по основным группам болезней, доминирующих в структуре смертности. Среди них выделяются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.

     Очень важно последовательно усиливать  разъяснительную работу с людьми, в том числе с работодателями, чтобы человек воспринимал диспансеризацию не как нечто пугающее и сложное, а как насущную необходимость для сохранения своего здоровья, своей работы и своего материального состояния. А ведь на оздоровительные мероприятия и занятия спортом россиянин тратит в среднем не более 5 процентов семейного бюджета, а в то же время на покупку, например, сигарет - до 15 процентов.

     На  текущий год выделено пять приоритетных целей: улучшение демографической  ситуации в стране, борьба с бедностью  и повышение благосостояния населения, повышение качества и доступности медицинской помощи, повышение эффективности системы социальной защиты и социального обслуживания, содействие продуктивной занятости населения.

     Улучшение демографической ситуации было названо  первой и наиболее приоритетной целью. Больше года назад были разработаны мероприятия, направленные на ее существенное улучшение, рост рождаемости, улучшение материального положения семей с детьми. Результатом их реализации в 2007 г. стал прирост рождаемости, которого не было в России уже 25 лет. Число родившихся детей в 2007 г. (1,602 млн.) - самое высокое после 1991 г. По предварительной оценке, число детей, родившихся в январе - феврале 2009 г., превысило показатель двух месяцев 2007 г. на 10-11%. При сохранении таких темпов в течение всего 2009 г. мы сможем улучшить показатель рекордного 2007 г..