Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации

     Фармацевтический  рынок России интересен сегодня  как с точки зрения влияния  внешних процессов, происходящих на мировом рынке, так и его внутренних национальных особенностей. Сейчас его объем в отпускных ценах заводов-изготовителей составляет немногим более $2,5 млрд. в год, что гораздо ниже докризисного уровня. Доля иностранных производителей неуклонно растет, а российских - падает. Если ситуация на отечественном фармрынке в ближайшие годы не изменится в пользу российских компаний, а зарубежные продолжат агрессивное наступление, то, по оценкам экспертов, соотношение долей рынка изменится в еще большей степени: 90-95% будет принадлежать иностранным компаниям. А это практически весь фармрынок, который относится к числу стратегических, поскольку связан со здоровьем населения страны.³¹

     В чем же причина столь пессимистичной картины? Прежде всего - в отсутствии ясного понимания российскими компаниями нужд потребителей. Иностранные компании, имеющие богатый опыт ведения бизнеса, более клиентоориентированы. Особенность же наших фармпроизводителей в том, что они до сих пор не трансформировались в рыночно ориентированные фармкомпании и остаются просто производителями.

     В чем же разница между фармпроизводителем и фармкомпанией? Самое главное  отличие - в ориентации компании на потребителя и на производство тех  препаратов, которые востребованы рынком. Исторически сложилось, что наши фармпроизводители ориентируются прежде всего на возможности производства. Они сначала производят все, что можно произвести, а затем задумываются о реализации.

     В этом кроется одна из очень больших  проблем как для самих предприятий  и тех, кто там работает, так  и для тех городов, в которых они являются бюджетообразующими, а значит - и для всей страны в целом. И чем быстрее российские производители поймут это и перестроят свой бизнес, тем больше у них шансов выжить и изменить ситуацию на рынке в свою пользу.

     Залогом цивилизованной здоровой конкуренции отечественных и иностранных производителей является формирование равных условий для всех, при которых исключено монопольное положение того или иного фармпроизводителя. Отечественные производители, активно перестраивающие свой бизнес, уделяют больше внимания обновлению портфеля своей продукции и ее продвижению. И государство отчасти помогло им тем, что затраты на продвижение продукции можно относить на себестоимость и их не приходится платить из прибыли, как это было раньше.³²

     Хорошей поддержкой отечественному производителю  послужит упрощение и ускорение  процедуры регистрации новых  российских препаратов. Она должна быть проще, чем для иностранных  компаний. Сейчас она сложнее. Благодаря  этому зарубежные компании могут  быстрее выводить на российский рынок новые препараты. И здесь нужна реальная помощь государства, чтобы создать условия для нормальной конкуренции и мотивации. Это поможет российским компаниям быстрее регистрировать нужные нашему населению лекарственные препараты, отпадет необходимость закупать их аналоги за рубежом.

     Немаловажным  является вопрос регистрации цены. Рентабельность российских фармкомпаний государство ограничивает жесткими рамками. За рубежом ситуация аналогичная, но там государство гарантирует  фармкомпаниям бюджетное финансирование системы лекарственного обеспечения. Российские же фармкомпании взамен не получают ничего! При этом наценка для зарубежных компаний в России ограничивается разницей между таможенной и аптечной ценой, и вся прибыль этих компаний остается за рубежом. Наценка же у российских компаний ограничивается разницей между себестоимостью и аптечной ценой, что не способствует ни развитию фармацевтических компаний, ни пополнению бюджета государства.

     Почему  государство и потребители заинтересованы в развитии российских фармпроизводителей? Во-первых, отечественные лекарства дешевле. Зачем тратить бюджетные средства на иностранные препараты, если есть российские аналоги, адекватные по качеству и эффективности. Во-вторых, российские фармпроизводители платят больше налогов в бюджет с каждого рубля продаж. Здесь государству просто необходимо подсчитать прибыль на вложенные средства. Предположим, российский препарат стоит 30 руб., а зарубежный аналог - 60. Качество - сопоставимое. Какой препарат выгоднее покупать государству? Очевидно, что российский. Иная ситуация, если оба препарата имеют одинаковую стоимость. Здесь необходимо оценить, куда эти средства будут перечислены дальше. Сколько налогов западный производитель заплатит в России с полученной выручки? И сколько заплатит российский?

     Во  исполнение поручения Правительства  Российской Федерации по вопросу  создания интегрированных научно-производственных структур, объединяющих разработчиков  и производителей средств биологической  защиты, в Федеральном агентстве по промышленности сформирована рабочая группа во главе с заместителем руководителя С.Б.Пугинским для проработки направлений структурного реформирования фармацевтической промышленности.

     Производство  лекарственных средств и обеспечение  ими населения и учреждений здравоохранения Российской Федерации является важнейшим элементом обеспечения биологической безопасности России, а также одной из приоритетных государственных задач в рамках национального проекта «Здоровье».

     В связи с изложенным, первоочередными задачами представляются:

     1. Объединение профильных научных  организаций по группам лекарств, которые требуют консолидации  ресурсов и в будущем будут  позиционироваться как направления  создания новых лекарственных  препаратов.

     2. Реализация комплекса мероприятий по ускоренной технической модернизации и созданию научно-технических заделов для создания новых видов лекарственных средств.

     3. Поддержка реализации текущих  проектов участников в части  оптимизации ресурсов и сокращения  стоимости работ, организационной, финансовой и политической поддержки наиболее важных проектов, консолидации взаимодействия с ключевыми заказчиками и партнерами.

     4. Для решения названных задач  целесообразно создать с участием  негосударственных инвесторов интегрированную  (холдинговую) научно-производственную структуру, объединяющую разработчиков и производителей лекарственных и иных средств биологической защиты, в форме открытого акционерного общества, не менее 51% акций которого будут находиться в федеральной собственности.³³

     В качестве вклада Российской Федерации в уставный капитал указанного общества предлагается внести:

     - пакеты акций открытых акционерных  обществ, созданных путем преобразования  федеральных государственных унитарных  предприятий: ГНЦА (г.Москва), ЦХЛС-ВНИХФИ (г.Москва), ВНИИ витаминов (г.Москва);

     - находящиеся в федеральной собственности  пакеты акций открытых акционерных  обществ: «Мосхимфармпрепараты им.Н.А.Семашко», «Востоквит» (г.Бийск, Алтайского  края), «ВНЦ БАВ» (п.Старая Купавна  Московской области);

     - высвобождающиеся имущественные комплексы реорганизованных профильных учреждений.

     К созданию интегрированной структуры  целесообразно привлечь институты  Российской академии наук и Российской академии медицинских наук, а также  организации других форм собственности на принципах частно-государственного партнерства.

     2.3. Региональные особенности  состояния здоровья населения и организации системы  здравоохранения (на примере Ставропольского края)

     В Ставропольском крае одной из наиболее серьезных проблем отрасли здравоохранения остается высокий уровень общей смертности населения края. За период с 1990 года по 2005 год данный показатель увеличился на 2,2 процента (с 11,5 на 1000 населения до 14,4), а рождаемость снизилась на 3,5 процента (с 14,6 на 1000 населения до 10). Естественная убыль составила в среднем более 10 тысяч человек в год.

     В структуре причин смертности населения  превалируют болезни системы  кровообращения (это проблема возрастов  старших групп населения), доля которых  в 2005 году составила 61,2 процента и 23,7 процента в структуре потерь трудового потенциала населения.

     Последствиями артериальной гипертонии являются такие  осложнения, как острые нарушения  мозгового кровообращения и инфаркты миокарда. Важное значение имеет своевременная  информированность населения об опасности артериальной гипертонии и ее осложнений. Ведущая роль в профилактике и диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и в лечении неосложненных форм отводится участковым врачам-терапевтам и семейным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

     Из-за недостаточного финансирования учреждения здравоохранения неудовлетворительно  оснащены современным диагностическим  оборудованием, ультразвуковой аппаратурой  и испытывают острую нужду в современных  сердечно-сосудистых препаратах. Материально-техническая база краевого клинического кардиологического диспансера нуждается в модернизации. Срок приобретенной аппаратуры подходит к критическому и требует финансовых затрат для ремонта и замены с целью проведения глубокого всестороннего обследования больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и применения новых технологий в данной области.

     Решение проблемы борьбы с артериальной гипертонией  требует комплексного подхода посредством  выполнения программных мероприятий.

     В Ставропольском крае остается напряженной эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом числа заболеваний социального характера (туберкулез, сахарный диабет, онкологические, ВИЧ-инфекция и СПИД, венерические и другие заболевания).

     Ежегодно  в крае регистрируется около 450 тысяч случаев инфекционных заболеваний. В 2005 году экономические потери только от 28 наиболее значимых инфекций составили 906,1 млн рублей.

     Наиболее  массовыми остаются грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции. Сохраняется крайне высокая активность природных очагов туляремии, бешенства, лептоспироза. В крае отмечается высокая миграционная активность населения, в том числе в связи с паломничеством для совершения хаджа, что связано с возможностью заноса на территорию края, в частности, менингококковой и ряда других инфекций. Особенности водоснабжения края создают угрозу вспышек вирусного гепатита А.

     Основным  направлением в профилактике значительной части инфекционных заболеваний  в крае остается специфическая профилактическая иммунизация населения, в первую очередь групп риска.

     По-прежнему сохраняется дефицит средств  для закупок препаратов для проведения прививок по эпидпоказаниям и современных  вакцин для щадящей иммунизации  детей, по состоянию здоровья имеющих  длительные медицинские отводы от прививок национального календаря.

     Серьезной проблемой здравоохранения в  Ставропольском крае продолжает оставаться туберкулез. Общий показатель заболеваемости туберкулезом постоянного населения  составил в 2005 году 52,3 случая на 100 тысяч  населения, что ниже, чем в 2004 году (56,2). Заболеваемость туберкулезом органов дыхания составила в 2005 году 47,2 на 100 тысяч населения (2004 год - 51,4). Однако остается достаточно высокой смертность от туберкулеза - 15,3 на 100 тысяч населения в 2005 году.

     В крае продолжается постоянный рост заболеваемости сахарным диабетом. Ежегодно количество больных увеличивается в среднем на 3 тысячи человек, в том числе детей и подростков в среднем на 45 человек. Обеспеченность в крае эндокринологических больных лекарственными препаратами остается неудовлетворительной. Больные не получают полноценного лечения.

     Ежегодно  в Ставропольском крае регистрируется около 8 тысяч человек вновь заболевших раком. Заболеваемость растет с 339,7 в 2003 году до 351,5 на 100 тысяч населения  в 2005 году. Проблема льготного лекарственного обеспечения онкологических больных с каждым годом становится все более актуальной. Результаты лечения напрямую связаны с оснащением учреждений современным диагностическим и лечебным оборудованием.

     В Ставропольском крае зарегистрировано 877 ВИЧ-инфицированных, в том числе 25 детей. Показатель распространенности ВИЧ-инфекции в Ставропольском крае составил 31 случай на 100 тысяч населения, что в 7,7 раза ниже, чем в среднем по России (232), и в 2,4 раза ниже, чем в Южном федеральном округе (74). Тем не менее существует острая необходимость в проведении комплекса мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.