Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации

     Первое. Переоснащение клиник. Необходимы были существенные капитальные вложения, как в строительство новых  больниц (здесь нужен был не очень  большой прирост), так и в техническое  их переоснащение (а вот тут надо было денег заметно поболее), плюс инвестиции в развитие отечественной медико-технической индустрии в рамках конверсии ВПК.

     Второе. Увеличение численности среднего и  низшего медперсонала минимум на 40%.

     Третье. Формирование системы независимого контроля за действиями врачей, разработка современной системы отчетности, введение системы специального общественного контроля за конфликтами по поводу лечебной деятельности.

     Четвертое. Введение небольшой платы за обращение  к врачу и за вызов его на дом. Эта плата не должна была бы покрывать стоимость услуги, но зато она бы дисциплинировала при обращении к врачу - попусту к нему бы не шли, а при серьезных подозрениях или плохом самочувствии эта плата бы казалась незначительной. Для болезненных людей и пенсионеров вопрос компенсации этих расходов можно было бы решать в индивидуальном порядке. Это повлекло бы снижение числа обращений к врачу до европейского уровня.

     Пятое. Существенное увеличение требований к  медицинскому персоналу следовало бы компенсировать увеличением реальной зарплаты хотя бы на 50%. Уместно напомнить, что зарплата врача тогда составляла 180 руб. (340 - 540 долл. При курсе 1,9 - 3,4), среднего медперсонала — 120 руб. (228 - 360 долл.), младшего медперсонала — 80 руб. (152 - 240 долл.), то есть в 5 раз выше нынешнего. Кроме того, было распространено занимать 1,5 ставки. Рост этой зарплаты на 50% поднял бы ее относительно других слоев населения на уровень, соответствующий статусу медработника в желающем иметь хорошее медобслуживание обществе.

     Шестое. Поскольку "система Семашко" была ориентирована на массовое лечение  и профилактику, необходимо было бы параллельно с ней допустить  создание частной VIP-медицины, и вообще, создать условия свободной конкуренции  для врачей, желающих иметь частную практику. Скорее всего, последняя расцвела бы только в столицах, где живет много лиц с западной ментальностью, а в глубинке существовала бы как экзотика. Но конкуренция необходима.¹³

     Эти простые меры не были приняты ни советским руководством, ни сегодняшними украинскими чиновниками от медицины. Вместо этого был взят другой курс - разрушить советскую медицину и заменить ее западной.

     Слава Богу, пока и этого сделать не смогли. Зато путем сокращения ее финансирования в пять раз удалось добиться деградации советской медицины, но убить ее не удалось. Хотя пропорционально сократился и стоимостный объем предоставляемых ею услуг, но почти пятикратный уровень экономической ее эффективности, по сравнению с западной, странным образом сохранился.

     Идеи  необходимости реформы отечественного здравоохранения были высказаны  в конце 80-х годов, однако до сих  пор реальных реформ нет.

     Существует, по сути, возможность выбора двух направлений  развития.

     Первое  направление заключается в постепенном  и поэтапном реформировании сложившейся системы с сохранением всего лучшего опыта и устранении слабых сторон.

     Вторым  направлением является полное разрушение “до основания” советской системы  и строительство новой, основанной на децентрализации здравоохранения, введении ОМС и "института семейного врача".

     С настойчивостью, достойной лучшего  применения, нынешние псевдореформаторы  поддерживают, почему-то, именно вторую модель.

     Первой  на "реформы" здравоохранения  решилась Россия. Основной идеей уничтожения  прежней "нерыночной системы здравоохранения" (системы Семашко) было убеждение "реформаторов" в том, что только "рыночные" механизмы способны повысить качество и эффективность здравоохранения, и, что только личные средства граждан способны решить проблему недофинансирования отрасли.

     1.2. Финансовые основы здравоохранения

 

     До  внедрения в здравоохранение  механизма медицинского страхования  существовал следующий порядок планирования расходов на здравоохранение, который частично применяется и в настоящее время:

1. составление индивидуальных и общих смет медицинских учреждений;
2. составление сводных смет расходов на здравоохранение к проекту территориального бюджета;
3. разработка расчетных показателей Министерством финансов республики, областным (краевым) финансовым управлением.

     Планирование  расходов на каждом уровне бюджетной  системы имело свои особенности в расчетах показателей, систем нормирования расходов на текущее содержание.

     Составление индивидуальной сметы медицинского учреждения начиналось с расчета оперативно-сетевых показателей среднегодового количества коек, количества койко-дней, среднегодового числа должностей медицинского и административно-хозяйственного персонала, количества поликлинических посещений и других показателей, характеризующих объем работы каждого подразделения.

     Использовались  следующие показатели планирования расходов на здравоохранение:

1. по амбулаторно-поликлинической помощи - число врачебных посещений в поликлинике, консультации и помощь на дому, приходящиеся на одного жителя в год (примерно 12 посещений в год);
2. по стационарной помощи: количество - койко-мест, занятость больничной койки в году.

     Контроль  за эффективностью использования выделенных бюджетных ассигнований осуществлялся в ходе ревизий и тематических проверок финансовыми органами территориальных и местных органов самоуправления, отделениями контрольно-ревизионного управления и счетными палатами регионов.

          Проверке подлежали: правильность  расчета плановых показателей деятельности учреждений здравоохранения, их соответствие фактическим объемам выполненных работ, оказанных медицинских услуг, целесообразность использования выделенных бюджетных ресурсов.

     Таким образом, чем выше показатель использования  больничных коек, тем выше показатель оборачиваемости коек и тем меньше средств необходимо выделить из бюджета на содержание коечного фонда, развертывания новой сети коек, строительства новых стационаров (меньше текущие и капитальные затраты на здравоохранение в бюджетах всех уровней).¹⁴

     В основе расчета расходов на содержание стационара - показатель среднегодового количества коек, который в зависимости от сроков развертывания новых коек определяется по формуле:

     К

= К + ,

     где К - среднегодовое количество коек; К - количество коек на начало года; К - количество коек на конец года; n - число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

     Общие расходы на здравоохранение в  проекте бюджета района определяются следующим образом.

1. Определяется величина фонда заработной платы по больницам и стационарам района. В зависимости от среднегодового количества коек и средней заработной платы на одну койку в год, определяемой отдельно по диспансерам, находящимся в городах и рабочих поселках и в сельской местности:

     ФЗП

= К ЗП ,

     где ФЗП - годовой фонд заработной платы;

            ЗП - средняя заработная плата на одну койку в год.

2. Определяются расходы на медикаменты, а также расходы на канцелярские и хозяйственные расходы.

     Итоговая  сумма расходов на медикаменты состоит  из суммы расходов на медикаменты  и расходов на бесплатную и льготную выдачу медикаментов по больницам, находящимся в городской и сельской местности:

     Р

=N K ,

     где Р - расходы на медикаменты в стационарах; N - норма расходов на медикаменты; K - количество койко-дней;

     С

= Р + Р ,

     где С - общая сумма расходов на медикаменты; Р -  расходы на медикаменты в стационарах; Р -  расходы на бесплатную (льготную) выдачу медикаментов.

       Аналогично определяется сумма  канцелярских и хозяйственных расходов:

     С

= К N ,

     где С -  сумма канцелярских и хозяйственных расходов;

            N -  норма расходов на одну койку в год.

3. Определяется норма расходов на питание на одну койку в год:

     N

=Ч N ,

     гдеN -норма расходов на питание на одну койку в год;Ч -число дней функционирования койки в год;N -норма расходов на питание на одну койку в день.

     Сумма расходов на питание определяется по формуле:

     С

= N К ,

     где С -  сумма расходов на питание; N -  норма расходов на питание на одну койку в год; К  -  среднегодовое количество коек.

4. Определяется количество койко-дней по больницам и диспансерам в городах и сельской местности по формуле:

     К

= Ч К ,

     где К -количество койко-дней;Ч - число дней функционирования койки в год; К - среднегодовое количество коек.

5. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

     P

= P + P ,

     где P -  расходы на мягкий инвентарь; P - расходы на дооборудование новых коек; P - расходы на оборудование прежних коек.

     При этом используется расчет прироста коек, который обеспечивается по формуле:

     П

=К -К

     где П - прирост коек за год; К -  количество коек на конец года; К -  количество коек на начало года,

6. Расходы на дооборудование новых коек определяется так:

     P

= П P ,

     где P - расходы на дооборудование новых коек,

           P - норма расходов на дооборудование одной новой койки.