Реформирование системы здравоохранения в Российской Федерации

     Таким образом, профилактику надо понимать не узко как ведомственную задачу органов  здравоохранения, а широко и глубоко, как заботу советского государства об укреплении здоровья советского народа. И это обстоятельство играло и играет основную роль в тех достижениях, которые имела советская медицина за 30 лет своей работы, и в успехе противоэпидемической борьбы в годы Великой Отечественной войны.

     Нормальное  устройство земской медицины должно предшествовать и содействовать  санитарному изучению губернии. Каждая лечебница, открывая двери для врачебной  помощи, является в то же время первой статистической инстанцией… для наблюдения за санитарными условиями жизни»

     Таким образом, участковый принцип, впервые  примененный  в нашей стране земской медициной еще в дореволюционное время, должен был получить международную апробацию. Заслуга применения этого принципа на практике принадлежит нашей стране. Следует, однако, оговорить, что широкому осуществлению участкового обслуживания населения в земский период препятствовали и еще долго существовавшая платность медицинской помощи, и сопротивление, которое оказывалось во многих местах руководителями земств.

     Подлинное осуществление принципа участкового  обслуживания сельского населения  оказалось возможным только в  условиях советской действительности.

     Советское здравоохранение получило возможность  не только формально продолжить это здоровое по своей идее начало, но и развить его на новых принципиальных основах и в таких масштабах, и столь глубоко, как об этом, конечно, и не могли думать даже самые передовые земские врачи. Прежде всего, в это дело было внесено плановое начало: в земское время господа положения - земцы (в подавляющем большинстве дворяне) насаждали участки, руководясь не платном обслуживания сельского населения, а соображениями побочного характера: близостью к усадьбе влиятельного помещика, наличием свободной (обычно негодной для земледелия) земли и т. д. Советское здравоохранение строило и строит участковую сельскую медицину, руководясь плановым началом: общедоступностью помощи населению, лучшим обслуживанием ведущих сельскохозяйственных и промышленных предприятий в данной местности, санитарно-эпидемическими соображениями, рельефом местности, занятием жителей и т. д. Так строилась и строится участковая сеть.

     Советское здравоохранение строит на этом принципе обслуживание не только сельского, но и городского населения. Городская амбулатория, поликлиника, больница работают также по участковому принципу. Это дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней и т. д. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. Знание своего участка и жителей его дает возможность лучше распознать и лечить болезни. Участковый принцип целиком оправдывает себя и в городской деятельности.⁸

     Применение  участкового принципа нашло особо  совершенную и законченную форму  в системе советских диспансеров. Учреждения, называемые диспансерами, существуют во многих капиталистических странах, но содержание работы этих учреждений в корне, принципиально отличается от содержания советских диспансеров.

     Советский диспансер: 1) обеспечивает наиболее своевременную  и совершенную постановку диагноза и высококвалифицированную лечебную помощь специалистами, 2) организует общественность для борьбы с заболеванием, 3) проводит мероприятия по оздоровлению труда и быта населения, 4) ведет широкую санитарно-просветительную работу, 5) обеспечивает пользование подсобными учреждениями (диетстоловыми, ночными и дневными санаториями, детскими площадками) и, наконец, 6) организует дальнейшее лечение больного (в больнице, санатории, на курорте), если таковое необходимо.

     Диспансеры  работают активными методами: они  не довольствуются лечением обращающихся к ним больных, - они выявляют больных, принимают меры к лечению начальных стадий заболеваний, например, к ликвидации очагов туберкулеза. Патронажная работа диспансеров, т.е. систематическое наблюдение за больными, приносит огромную пользу. Ибо нет сомнения, что чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов на его быстрое излечение.

     Таким образом, в советском диспансере находит свое развернутое выражение  синтез профилактической и лечебной деятельности. Изучая труд и быт населения своего района, причины и условия возникновения тех или иных заболеваний, диспансер принимает меры к предупреждению распространения заболеваний, к оздоровлению условий труда и быта населения. Оказывая квалифицированную лечебную помощь, связываясь с другими лечебно-профилактическими учреждениями, диспансер успешно ликвидирует заболеваемость, т. е. выполняет лечебно-профилактические функции.

     Социальное  страхование и медицина в Советском  союзе имели ряд принципиально  важных особенностей:

     1) все работающие по найму, рабочие и служащие, как в городских, так и в сельских местностях подлежат государственному социальному страхованию;

     2) государственное социальное страхование  проводится за счет государства, - сами застрахованные свободны  от каких бы то ни было взносов в фонды социального страхования;

     3) страховые органы работают на  началах самоуправления; с 1933 г.  дело социального страхования  передано профсоюзам, никто никакого  давления на них не производит, никто не вмешивается в их  деятельность.⁹

     Столь же различны и другие стороны организации социального страхования: сроки выплаты пособий, размер пособий и т д. Таким образом, социальное страхование в СССР построено на началах, принципиально отличных от построения его в капиталистических странах.

     Социальное страхование в жизни трудящихся имеет огромное значение: за счет фондов государственного социального страхования в СССР не только выдаются пособия по болезни и пострадавшим от несчастных случаев, пособия по старости и нетрудоспособности, пособия матерям, но и оказывается помощь в удовлетворении других чрезвычайно важных потребностей трудящихся - значительные средства идут на санатории и дома отдыха, на жилищное строительство, на обслуживание детского населения (устройство пионерских лагерей), на лечебно-профилактическую помощь застрахованным и т. д. Бюджет государственного социального страхования в 1946 г. достигал огромной суммы в 7,3 млрд. рублей.¹⁰

     Государственная организация всей система здравоохранения  в СССР определила и постановку высшего  медицинского образования в СССР.

     И в этом деле имеется громадное  принципиальное различие в постановке дела в зарубежных капиталистических  странах и в СССР; и в этом деле советская медицина сказала  свое новое слово.

     Разница эта не только количественная, но, главное, - качественная.

     В СССР вместо 13 медицинских факультетов, существовавших в 1913 г. в царской  России, имелось в 1946 г. 72 высших медицинских  учебных заведения. Количество обучающихся  в них студентов достигает  колоссальной цифры - 116 000 (вместо 8 500 студентов в 1913 г.). Таков количественный масштаб работы. Число врачей в СССР в 1940 г. равнялось 130,4 тыс. По пятилетнему послевоенному плану в 1950 г. оно должно достигнуть 223,9 тыс. человек.

     Этот  количественный объем объясняется, прежде всего, тем, что в СССР в отличие от зарубежных стран высшее медицинское образование общедоступно: успевающие студенты обеспечиваются стипендиями, иногородние - общежитиями, студенты пользуются специально организованными для них столовыми, библиотеками. Все это делает высшее медицинское образование доступным широким слоям населения. Двери вузов широко открыты детям трудящихся.

     В СССР в отличие, например, от США  нет вузов «первой категории» - для богатых, могущих платить  высокую плату за учение, и «второй  категории» - для малосостоятельных.

     В СССР все вузы полноценны, все одинаково  обеспечены всем необходимым для  преподавательской и научно-исследовательской  деятельности.

     Сеть  вузов в СССР распределяется так, чтобы удовлетворять своими врачами-выпускниками также отдаленные области и национальные республики. В национальных вузах особое внимание обращается на подготовку кадров из коренного населения. Национальная политика находит свое применение и в подготовке медицинских кадров, и в обеспечении ими учреждений здравоохранения.

     С самого основания советского здравоохранения советская власть позаботилась о том, чтобы медицинская наука освещала пути советского здравоохранения. Одновременно с созданием Наркомздрава был создан при нем Ученый медицинский совет из виднейших представителей медицинской науки.

     Широкая масса научных работников с воодушевлением приступила к развертыванию научной  работы. Расширявшаяся медицинская  практика предъявляла все новые  и новые требования к науке. Появились  новые отрасли практической и  научной деятельности (например, курортное дело, борьба с туберкулезом и т. д.), о которых раньше не знали. 

     Начался бурный рост научных учреждений. В  настоящее время нет ни одной  отрасли медицины, как лечебной, так и профилактической, которая  не возглавлялась бы научным учреждением (а чаще несколькими научными учреждениями). Больше того, наука глубоко проникла в практическую работу лечебно-санитарных учреждений и органов здравоохранения. В редкой более или менее крупной больнице, поликлинике, диспансере, санитарно-эпидемиологической станции не ведется научная работа, часто на высоте кандидатских и докторских диссертаций. В органах здравоохранения работают научные консультанты по различным вопросам практической деятельности (по родовспоможению, по терапии, хирургии, борьбе с раком, с туберкулезом и т. д.).¹¹

     Таким образом, советская медицинская  наука глубоко проникает в  советскую медицинскую практику, прочно связана с ней.

     Но  дело не только в количественном росте  научных учреждений и научной  работы, а и в «высоте научного потенциала», как выразился президент Академии наук СССР С. И. Вавилов.

     Единое  плановое начало проявляется в СССР не только в лечебном, но и в санитарно-эпидемическом  деле. Весь санитарный надзор целиком  сосредоточен в руках государственной  санитарной организации санитарно-противоэпидемической службы. Органы санитарного надзора в СССР следят за соблюдением санитарных норм и правил труда и быта населения, за осуществлением санитарных правил на предприятиях и в учреждениях, в школах, в строительстве и благоустройстве населенных мест, мест питания населения, в борьбе с заболеваниями, особенно заразными, и т. д. Для выполнения этих разнообразных и важных задач органы санитарного надзора наделены особыми правами: их распоряжения обязательны к исполнению. Чтобы сделать их «оком государства», независимым от местных влияний, санитарная организация в структурном отношении построена иначе, чем лечебная организация. Последняя целиком и полностью подчинена местным органам. Здравотделы в области лечебной деятельности подчинены целиком местным советским органам. Вышестоящие органы здравоохранения осуществляют лишь общий контроль и руководство в области лечебной профилактической работы.

     В санитарной деятельности дело обстоит  иначе: местные санитарные органы непосредственно  подчинены вышестоящим санитарным органам. Местные органы власти не имеют права отменять их решения, соответствующие установленному законодательству. Они могут лишь обжаловать его постановление (если находят его неправильным) вышестоящим санитарным органам.

     В СССР построена стройная система государственной санитарной организации, которая по существу сводится к следующим основным видам санитарного надзора: коммунальному, пищевому, промышленному и школьному. Противоэпидемические мероприятия планируются санитарной организацией.

     Таковы  вкратце теоретические основы советской  медицины.

     Жизнь, практика являются лучшими критериями правильности различных построений, идей, принципов, учений.

     Жизнь сурово проверила правильность принципов  построения советского здравоохранения.

     В тяжелые годы гражданской войны, блокады нашей страны империалистами, голода, разрухи, эпидемий советское здравоохранение выдерживало испытание: эпидемии были побеждены, санитарное благополучие населения быстро восстанавливалось.

     У советской системы здравоохранения были не только положительные, но и отрицательные стороны.

     С начала 70-х годов в советской  медицине шло постепенное снижение выделяемых бюджетных средств, которое  к концу 80-х не превышало 40 % от потребности, в то время как в высокоразвитых странах Запада такие расходы увеличивались. Значительное число больниц нуждалось в капитальном ремонте, оборудование физически и морально было изношено. Низкая заработная плата медицинских работников не обеспечивала должной мотивации к труду. Укоренилась практика теневой оплаты пациентами услуг высокопрофессиональных врачей в виде различных подарков и подношений. В случае больничного лечения пациенты сами были вынуждены “доставать” дефицитные препараты.¹²

     Итак, на первый взгляд дело было только в  объеме финансирования. Достаточно было его удвоить — и задача “догнать и перегнать” была бы выполнена. Но на самом деле любое удвоение означает качественные изменения системы. Дело не в том, сколько денег выделить, а как их система освоит.

     Какие же мероприятия должны были бы стоять за этим увеличением финансирования? Что надо было финансировать?