Отсутствие  прямой зависимости между подлинностью суицидальных намерений и объективной опасностью действий, предпринимаемых для лишения себя жизни, подвергло сомнению и само деление суицидов на «истин ные» и «неистинные». Оказалось, что слова «истинный» и «серьезный» отнюдь не синонимичны в данном контексте. Попытка может быть истинной, с точки зрения намерений субъекта расстаться с жизнью, и несерьезной в плане опасности предпринимаемых субъектом действий, которые он может субъективно рассматривать как опасные для жизни.

      В разряд суицидального поведения относят и суицидальные подделки или имитации суицида (например, симуляцию самоповешения, или заведомо преувеличение принятой дозы лекарств, с целью ввести в заблуждение окружающих и инсценировать самоубийство). Практика показывает, что такого рода поведение в последующем нередко приводит к истинной суицидальной акции, особенно в случаях, когда подделка суицида была разоблачена.

      Крайне  трудно дифференцировать истинные и  демонстративные попытки у подростков, поэтому практической профилактики повторных суицидов все попытки рекомендуется рассматривать как истинные [12].

      У детей не сформировано представление  о смерти, поэтому рекомендуется рассматривать и суицидальные попытки и завершенные суициды как несчастные случаи [7, 21].

      К факторам повышенного суицидального риска можно отнести:

      — предшествующие попытки самоубийства;

      — суицидальные тенденции, угрозы (прямые или завуалированные);

      —  постсуицидальный период (2% завершают  суицид в течение года о времени  предыдущей попытки, 10% погибают при  других обстоятельствах, 50% повторяют попытку);

      — период острого горя;

      — внешний или внутренний кризис;

      — участие в чрезвычайных ситуациях, терактах, катастрофах;

      — участие в боевых действиях, этнических конфликтах;

      — подростковый возраст;

      — принадлежность к группе сексуальных меньшинств, или других маргинальных групп.²⁷

      Выделяют  экстраперсональные и интраперсональные  факторы суицидального риска. К экстраперсональным факторам относятся социально-экономические, семейные и другие средовые факторы. К интраперсональным -биологические, медицинские и личностные факторы [40].

      Отдельно  необходимо выделить факторы риска  завершенности суицида:

      — ранний постсуицидальный период;

      — использование наиболее опасных  или необычных средств и методов  самоубийства, при которых вероятность оказания своевременной и эффективной медицинской помощи минимальна;

      — тщательно разработанный план суицида;

      — некупируемые суицидальные тенденции (настойчивое желание умереть);

      — неоднократные суицидальные попытки  в прошлом;

      — мысли об успокоении в загробной жизни, поствитальные переживания .

      1.3 Особенности суицидального поведения подростков и юношей

 

      По  данным разных авторов, самые ранние суицидальные попытки относятся к 5 годам. По данным Л.Я. Жезловой, в возрасте 6-13 лет около 70% суицидентов составили больные шизофренией и только 18% дети с ситуационными реакциями. В возрасте 13-14 лет и старше процент больных шизофренией снижается до 38%, а ситуационные реакции имеют место в 60% суицидов [29].

      Одной из основных причин совершения суицидальных действий в данном возрасте являются конфликты с родителями. Отчужденность от родительской семьи, обусловленная реакцией эмансипации, при одновременной потребности подростка в близких, эмоционально окрашенных отношениях, приводят к стремлению вырваться из семейного окружения и поиску тепла вне дома, часто в компании людей старших по возрасту, с асоциальными наклонностями. Все это, в свою очередь, усиливает и обостряет конфликтные отношения с родителями. Старшее поколение стремится контролировать детей, что приводит лишь к усилению проявления реакций эмансипации и группирования со сверстниками.²⁸

      Нередко протестное поведение играет роль условно  выгодного симптома, когда в дисфункциональной семье, поведенческие проблемы ребенка играют роль фактора примирения родителей. В таких случаях отчаявшийся подросток совершает суицидальную попытку с единственной целью: повлиять на отношения между родителями, заставить их обратить внимание на его потребности, восстановить мир в семье [37].

      Семья может выступать в качестве важного источника психической травматизации, прежде всего, непосредственно участвуя в ней. Больше всего травмируют детей психологическая непостоянность, обиды, равнодушие, а при психореактивных расстройствах - сверхсильные воздействия (тяжелое личное горе, издевательства, истязания). Кроме того, существуют различные способы косвенного участия семьи в процессе травматизации - когда она определяет уязвимость своих членов по отношению к травме, длительность последствий травмы, ее устойчивость к терапевтическим воздействиям .

      Каким образом может возникнуть суицидальная ситуация? Переживание социально-психологических кризисов можно связать с утратой подростком или юношей высоко значимой для него позиции  [26].

      Позиция в общении может быть охарактеризована как сильная или слабая в зависимости от того, сколько коммуникативных возможностей она дает личности и в какой мере он удовлетворен своим местом в системе общения. Достижение той или иной позиции в общении зависит от личности, гибкости ее психики и умения приспосабливаться к другим, от его сознательных усилий достичь желаемого к себе отношения, и от оценки, которую дают индивиду окружающие. Прежде всего, следует отметить, что подростку не всегда удается понять, какого рода поведения ждут от него окружающие [8].

      Степень удовлетворенности своей позицией зависит от того, что именно в общении привлекает подростка, на что он ориентируется, от чего отталкивается и в какой среде ему удается этого достичь.

      Суицидальное  поведение является крайним средством  манипуляции с целью оказать давление на окружение и вернуть таким образом утраченную позицию. В других случаях, когда подросток или юноша осознает необратимость прежней позиции в общении и вместе с тем не чувствует в себе сил для продолжения жизни, возможен истинный суицид.

      Необходимо  обратить внимание на происшествия в  семье, происходившие в последнее время, и их возможную роль в суицидоопасной ситуации в семье.

      А.Г. Амбрумова и соавт., обследовав 770 детей, подростков и юношей с суицидальным поведением, показали, что в допубертатном возрасте (до 13 лет) попытку самоубийства совершили 14,4%, в пубертатном (13-16 лет) — 51,8% и постпубертатном (17- 18 лет) — 33,8%. Самыми молодыми из суи-цидентов были дети 7 лет. Большинство в группе обследованных составили девочки (80,8%). Наиболее частыми способами покушений и суицидальных попыток у девочек были отравления, у мальчиков — порезы вен и повешение. У 5% девочек, совершивших попытки самоубийства в возрасте старше 13 лет, была обнаружена беременность [7].

      Большинство авторов отмечает, что суицидальное поведение у детей до 13 лет — явление относительно редкое, но с 14-15-летнего возраста суицидальная активность резко возрастает, достигая максимума в 16-19 лет [18, 22, 38].

      По  данным А.Е. Личко, среди подростков с незавершенными суицидами 32% были в возрасте 17 лет; 31% — 16 лет; 21% — 15 лет; 12% — 14 лет и лишь 4% — в возрасте 12-13 лет. Как уже отмечалось, частота законченных суицидов среди подростков относительно невелика и не превышает 1% от всех суицидальных действий. Суицидальные действия в этом возрасте чаще имеют демонстративный характер и нередко могут носить черты «суицидального» шантажа.²⁹

      Б.Н. Алмазов, обследовав группу подростков 14-18 лет, умышленно нанесших себе порезы, установил, что только 4% из них в момент самопореза имели мысли суицидального содержания, у 30% самопорезы были совершены в результате ссоры со сверстниками, у 20% как обряд «братанья кровью», у 20% как демонстрация, бравада перед сверстниками и сверстницами. При последующем стационарном обследовании 15% из них признаны психически здоровыми, у остальных отмечены различные аномалии развития личности: психический инфантилизм, пограничная умственная отсталость, в 50% случаев — акцентуация характера [1].

      Однако, дифференцировать покушения и демонстративные суицидальные попытки у подростков бывает чрезвычайно трудно [37, 13].

      А.Е. Личко, А.А. Александров, обследовав группу подростков в возрасте 14-18 лет, нашли, что примерно у половины из них (49%) суицидальные действия совершаются на фоне острой аффективной реакции (аффективный тип суицидальных действий), которая развивается по механизму «короткого замыкания», когда порой малозначительный повод играет роль «последней капли» и провоцирует суицидальное действие. При этом действия подростка в момент суицидальной попытки нередко внешне кажутся демонстративными. Они совершаются на глазах у обидчика, сопровождаются плачем или, наоборот, бравадой спокойствия. Однако эта «игра в самоубийство» часто заходит слишком далеко и может закончиться трагично³⁰.

      На  условность границ между суицидами, покушениями и суицидальными попытками указывают и другие авторы. Е. Шир отмечает, что большинство суицидальных действий в подростковом и юношеском возрасте, будучи микросоциально обусловленными (отношения в семье, в школе и т.п.), направлены не на самоуничтожение, а на восстановление нарушенных социальных связей с окружающими. Поэтому в этом возрасте чаще всего речь идет не о «покушении на самоубийство», а лишь о применении «суицидальной техники» для достижения той или иной первичной (несуицидальной) цели. Иногда суицидальное поведение определяется стремлением к временному «выключению» из ситуации. И в том и в другом случаях, несмотря на отсутствие суицидальных намерений, потенциальная опасность таких действий достаточно высока [7].

      В.Т. Кондратенко и соавт. обследовали  подростков и юношей в возрасте 15-18 лет. Суициды отмечались у 3%, покушения — у 6%, суицидальные попытки и проявления — у 91%. Среди суицидентов, совершивших суициды и покушения, лиц мужского и женского пола было примерно поровну (49 и 51%), в группе подростков с суицидальными попытками и намерениями преобладали девушки (80%). Среди всех подростков с суицидальным поведением учащиеся школ составили 38%, учащиеся ГПТУ — 30%, студенты техникумов — 10%, институтов — 3%, рабочие — 10%, служащие — 3% и лица, не имеющие определенных занятий — 6%. Подростков в возрасте 15 лет было 10%, 16 лет — 38,5%, 17 лет — 28,2%, 18 лет — 23,3%. Четвертая часть подростков суицидальные действия совершили повторно. Суицидальное поведение в этой группе сочеталось с другими формами девиаций поведения [5].

      Мы  видим, что четко прослеживается увеличение частоты суицидальных попыток от детского к подростковому и юношескому возрасту. Еще один аспект суицидального поведения в данном возрасте - понимание необратимости завершенного суицида.

      Таким образом, суицидальное поведение в  подростковом и юношеском возрасте можно рассматривать как проявление дезадаптации и крайнее проявление психологического кризиса (В.В. Козлов, 1999).³¹

 

    2 Исследование социально-психологических факторов юношеского суицида

      2.1 Программа исследования

 

      Анамнестические сведения были получены в ходе беседы (клинического интервью) с испытуемыми и их родственниками, а также на основании имеющейся документации. Анализу подвергались также объективные сведения, полученные у родителей и других членов семей суицидентов, данные врачей-токсикологов, невропатологов.

      Клиническое интервью позволило выявить, а в  некоторых случаях уточнить характеристики суицидальной попытки (мотив, цель, средство, степень риска завершенности).

      Экспериментально-психологическое  обследование включало в себя следующие  методики.

      Исследование  характерологических особенностей пациентов проводилось с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО) (А.Е. Личко, 1977), включающего в себя дополнительные шкалы, в т.ч. для оценки истинности суицидальной попытки. Данная методика позволила определить наличие и степень выраженности акцентуированных черт характера, степень риска формирования психопатии, депрессивных расстройств, социально - психологической дезадаптации. Дополнительные шкалы опросника в комплексе с другими методами применялись для дифференциальной диагностики мотивов и целей суицидальных попыток.³²

      С целью выявления и анализа мотивационных аспектов суицидальных отравлений были использованы: тест «Суицидальная мотивация» (Вагин, 1998). Тест позволяет выявить и количественно оценить семь мотивационных комплексов суицидального поведения. Каждому мотивационному комплексу соответствует 5 из 35 высказываний. На основании количественных показателей строится график, позволяющий наглядно отобразить спектр суицидальной мотивации каждого обследованного ребенка.

      Объективно  оценить истинность суицидальных намерений  позволила объективная «Шкала суицидальной интенции» (A. Beck, 1999). Тест позволяет в баллах оценить степень суицидальной интенции, т.е. выраженность, напряженность, и в определенном смысле истинность суицидальных тенденций у лиц, совершивших суицидальную попытку. Чем выше общий балл по всем 15 параметрам, учитываемым в тесте Бека, тем более достоверна реальность суицидальных намерений.