Вместе  с тем концепция объединила интрапсихические и средовые воздействия в генезисе суицидального поведения. Суицидологами этого периода были выделены различные классификации типов и этапов суицидального поведения, мотивы и причины суицида, медицинские критерии риска, взаимосвязь с социальными и профессиональными характеристиками, этнокультурной принадлежностью, образовательным уровнем, брачно-семейными отношениями, состоянием здоровья. Выработана система превентивных мер, изучены антисуицидальные факторы [5, 15].²¹

      В исследованиях А.Г. Амбрумовой и  Л.И. Постоваловой внимание фиксируется  на различных измерениях одиночества, переживаниях, зачастую приводящих к суициду [3, 29].

      Одно  из измерений: социальное одиночество, когда «человек очень остро чувствует, что его подтолкнули. Покинули, исключили, не допустили или не оценили» [3, с. 67].

      1.2 Структура и классификация суицидального поведения

      А.Г. Амбрумова называет суицидальным поведением любые внутренние и внешние формы психических актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни. Согласно концепции 1980-х - 1990-х гг., суицидальное поведение - это следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта. Суицидальное поведение — понятие широкое и помимо суицида включает в себя суицидальные покушения, попытки и проявления.²²

      Существует  несколько классификаций суицидального  поведения. Первая классификация была предложена Е. Durkheim и не теряет своей актуальности в настоящее время. Он предложил три типа суицидального поведения [27].

      Лномическое — связано с кризисными ситуациями жизни, личными трагедиями. Наиболее часто встречается у психически здоровых людей. Проявляется как реакция личности на непреодолимые жизненные трудности, фрустрирующие события. Здесь надо отметить, что сам по себе суицидальный факт не может указывать на наличие или отсутствие у человека психических расстройств. Данный вид поведения необходимо рассматривать, как способ психологического реагирования, избранный человеком в зависимости от ценности и значимости происшедшего события. Реакция или реагирование может быть как адекватным, так и неадекватным. Оно адекватно в том случае, если раздражитель, то есть событие может быть затруднено или невозможно для какой-либо личности в силу ее нравственных и физических проявлений, и может быть неадекватное, если суицидальная реакция не соответствует стимулу.

      Аномическое суицидальное поведение характерно для людей с тяжелыми и хроническими соматическими заболеваниями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом, например, онкологических больных. А также, когда человек поставлен в условия выбора совершения аморального поступка или действия, которое ему претит в силу его этических или эстетических мировоззрений. Аномический суицид чаще всего присущ обществу с неконтролируемыми потребностями.

      Следующий тип суицидального поведения это альтруистический, совершаемый ради блага других людей. Он также вытекает из личностной структуры индивида, личности, которая ставит, прежде всего, благо людей общества и государства. Данный тип встречается у людей, ориентированных на высокие идеи, живущих общественными интересами и не рассматривающими свою собственную жизнь в отрыве от окружающих их людей и общества. Альтруистические суициды совершаются как психически здоровыми, так и больными лицами, находящимися, к примеру, в состоянии религиозного исступления или уходящими из жизни по бредовым мотивам «всеобщего блага».

      Третий  тип «эгоистическое», обусловленное конфликтом, формирующимся в связи с неприемлемостью для конкретного индивида социальных требований, норм поведения, навязываемых обществом человеку. Обычно он возникает в ответ на завышенные требования со стороны окружающих. Решение расстаться с жизнью происходит по причине невозможности существования в условиях давления и контроля со стороны, как близких, так и родственников, и общества в целом. Это поведение чаще всего является глобальной позицией по отношению к окружающему миру в целом, а не к каким-либо конкретным ситуациям. Достаточно часто оно встречается у лиц с патологией характера, акцентуациями и расстройствами личности, чувствующими одиночество и отчужденность, непонимание и невостребованность.

      Французский психиатр Л. Мишо (L. Michaux, 1964) выделил пять типов суицидного поведения: импульсивное, гиперэмотивное, депрессивное, паранойяльное и шизофреническое. А также три типа суицидального шантажа: истинный, аффективный и импульсивный. Однако, данная классификация трудна для практического использования, поскольку критерии разграни чения разных типов недостаточно четкие, и отсутствует единый принцип их выделения .

      По  мнению А.Е. Личко, суицидальное поведение  у подростков бывает демонстративным, аффективным и истинным. А.Е. Личко различает три типа суицидального поведения: демонстративное, аффективное, истинное [19, 5].

      Демонстративное поведение - это разыгрывание «театральных» сцен, с изображением попыток самоубийства, без какого либо намерения действительно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Все действия предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание, разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей. Или, наконец, чтобы наказать обидчика, обратив на него возмущение окружающих, или доставить ему серьезные неприятности. Место, где совершается демонстрация, свидетельствует обычно о том, кому она адресована. Дома - родным, в компании сверстников - кому-либо из ее членов, при аресте - властям и тому подобное.

      Аффективное суицидальное поведение, чаще всего, совершается на высоте аффекта, который может продлиться всего лишь минуты, а иногда, в силу напряженной ситуации, часы или даже сутки. В такой момент обычно мелькает мысль, чтобы расстаться с жизнью и, тем не менее, обычно имеется больший или меньший компонент демонстративное в данных ситуациях. Существует целая гамма переходов от импровизированного, на высоте аффекта суицидального спектакля до почти лишенной всякой демонстративно-сти истинного, хотя и мимолетного желания покончить с собой. В первом случае речь идет о демонстративном поведении, но развертывающемся на фоне аффекта, во втором случае эта попытка может быть обрамлена демонстративными действиями для того, чтобы смерть произвела впечатление (на самом деле это может быть и истинное покушение, которое может совершаться на высоте аффективной реакции, например интрапунитивного типа).

      Третье - это истинное суицидальное поведение. Здесь обычно обдуманное, выношенное намерение покончить собой. Поведение строится так, чтобы суицидальная попытка проявления личности была эффективной, и действия ее были завершены, то есть не помешали. В оставленных записках обычно звучат идеи самообвинения, и записки адресованы чаще всего самому себе, чем другим, и предназначены для того, чтобы избавить от обвинения своих близких.²³

      Е. Шир выделяет следующие типы суицидального  поведения у подростков: преднамеренное, неодолимое, амбивалентное, импульсивное и демонстративное. Первые два типа, по данным автора, встречаются у подростков крайне редко (менее чем у 1%); третий, четвертый и пятый типы соответственно у 25, 18 и 56,3% [37].

      В современной литературе, особенно западной, широко распространены понятия «аутодеструктивного», или «саморазрушительного», поведения. А.Г. Амбрумова не без основания считает, что существует ряд взаимопереходящих форм саморазрушительного поведения, крайней точкой которого является суицид [4, 9].

      К саморазрушительному поведению наряду с суицидальным относят злоупотребление алкоголем, наркотиками, сильнодействующими медикаментозными средствами, а также курение, намеренную рабочую перегрузку, упорное нежелание лечиться, рискованную езду; на автотранспортных средствах, особенно управление автомобилем и мотоциклом в нетрезвом состоянии. В более широком смысле аутоагрессивными действиями считают некоторые религиозные обряды, сопровождающиеся самоистязанием и жертвами, жестокую эксплуатацию, войны, т.е. все те действия, которые приводят к индивидуальному или массовому саморазрушению людей [34].

      Е. Grollman, анализируя проблему саморазрушающего поведения, выделяет прямые и непрямые суициды. Прямой суицид, по Е. Grollman, это преднамеренное лишение себя жизни. Описывая непрямые суициды, он ци тирует К. Menninger, и включает в эту категорию «любое саморазрушающее поведение, которое подрывает здоровье» человека [26, с. 274].

      В.А. Тихоненко определяет пять типов  суицидального поведения или 5 типов  ведущих мотивов [39].

      Один  из указанных мотивов суицида обычно выступает в качестве ведущего, другие могут к нему присоединяться или отсутствовать. Тот или иной тип суицидального поведения проявляется в зависимости от возраста, типа личности суицидента, а также ситуации, провоцирующей суицид.

      1.  Суицидальное поведение по типу  «протеста» предполагает нанесение ущерба, мести обидчику, т.е. тому, кто считается причиной суицидального акта: «Я вам мщу, вам будет хуже от моей смерти». Такая попытка предполагает стеничность, агрессию, работают механизмы переключения с гетероагрессии на аутоагрессию. Встречается чаще у мужчин молодого возраста (от 18 до 30 лет), мотивируется интерперсонально, конфликты чаще всего жилищно-бытовые, носящие острый характер. Пресуицидальный период короткий, попытка совершается в виде самопорезов или на глазах окружающих, причем до 80% случаев в состоянии алкогольного опьянения. Психическое состояние определяется как острая психопатическая реакция - истерическая или эксплозивная с аффектом обиды и гнева. «Месть» — конкретная форма протеста, нанесения ущерба враждебному окружению. Смысл суицида в данном случае состоит в отрицательном воздействии на объективное звено. Предполагается наличие высокой самооценки и самоценности, активная или агрессивна позиция личности с механизмом трансформации гетероагрессии в аутоагрессию.

      2. Суицидальное поведение по типу  «призыва» - смысл состоит в  активации помощи извне с целью изменения ситуации. Позиция личности при этом пассивна. Также встречается чаще у молодых людей от 18 до 30 лет, но преобладают женщины. Суицид обычно совершается в вечерние часы, чаще способом самоотравления. Возникает остро или подостро, психический статус суицидента определяется как реактивная депрессия с переживанием оби ды, жалости к себе, отчаянием. Чаще встречается у психопатических личностей астено-депрессивного круга. Как и протестное, призывное суицидальное поведение обычно характерно для лиц с инфантильным личностным складом, которому присущи эгоцентризм, негативизм, эмоциональная неустойчивость.

      3. Суицидальное поведение по типу «избегания» - проявляется в ситуациях угрозы наказания, а смысл суицида заключается в попытках избегания угрозы или при ожидании психического или физического страдания. Характерен для более старших возрастных групп, суицид совершают мужчины и женщины старше 30 лет — обычно инвалиды, разведенные и вдовые, чаще в трезвом состоянии в утренние часы путем самоповешения, самоотравления. Если алкоголь и принимается, то после решения о суициде. Пресуицидаль-ный период более растянут во времени.

      4. Суицидальное поведение по типу  «самонаказания» - определяется  переживаниями вины реальной, или  это патологическое чувство вины. Самонаказание можно обозначить как протест во внутреннем плане личности при своеобразном расщеплении «Я», где есть «Я» — подсудимый и «Я» — судья. Смысл суицидов самонаказания имеет разные оттенки в случаях «уничтожения в себе врага» (позиция судьи) и «искуплении вины» (позиция подсудимого). Среди суицидентов мало инвалидов, преобладают женщины с достаточно высоким образовательным и общественно — социальным уровнем, состоящие в браке. Суицид совершается чаще в утренние часы и совсем редко в опьянении. Пресуицидальный период длительный, а само самоубийство совершается жестоким способом.

      5.  Суицидальное поведение по типу «отказа» от жизни — здесь цель и мотивы деятельности полностью совпадают. Мотивом является отказ от существования, а целью является лишение себя жизни: «Я умираю, чтобы умереть». Этот тип суицида связан с потерей личностного смысла своего существования (например, в связи с потерей значимого близкого человека, в связи с тяжелым заболеванием, особенно неизлечимым) и невозможностью испол нять прежние, высоко значимые роли. Такой мотив, как отказ, часто характерен для весьма зрелых, глубоких личностей и может выражать не только отношение к лично невыносимой ситуации, но и философски пессимистическое отношение к миру в целом. Такой суицид чаще совершают мужчины старше 40 лет, в трезвом состоянии, в ранние утренние часы. Этот тип суицидального поведения наблюдается также при субдепрессиях, циклотимии, шубообразной шизофрении и у лиц с психопатиями астенического круга.