Для оценки эмоционального состояния обследованных  пациентов была использована объективная  шкала степени выраженности депрессии (М. Hamilton, 1967).

      Поскольку результаты, полученные при использовании  всех перечисленных шкал и экспериментально-психологических методик, имеют числовое выражение - это сделало возможным применение методов математической статистики.

      Нами  было обследовано 34 подростка и юноши, совершивших суицидальные попытки. Для исследования были отобраны психически здоровые испытуемые – точно их можно отнести к психически здоровым???, включая лиц с акцентуациями характера, совершившие суицидальную попытку в условиях психотравмирующей ситуации. До совершения суицидальной попытки ни один из них не наблюдался у психиатра.

      Возраст пациентов варьировал от 14 до 18 лет. При этом большинство суицидальных попыток было совершено 18-летними. Средний  возраст суицидентов составил 17,2 лет. Распределение суицидентов по полу показало, что 84% составили девочки, 16% - мальчики. В возрастной группе старше 16 лет количество суицидентов женского пола почти в 6 раз превышало количество лиц мужского пола (табл. 2).

      Большинство обследуемых обучались в классах массовых школ, в соответствии с возрастом. Семь испытуемых обучались на различных курсах средних специальных учебных заведений (профессиональный колледж, лицей). Четверо обучались в школах-интернатах для детей-сирот по программам массовых школ. В уровне успеваемости был значительный разброс (от «второгодников» до «круглых отличников»). 

Таблица - 2. Распределение суицидентов по возрастам 

      Более 80% испытуемых были выписаны из соматического  стационара домой под расписку родителей. На долечивание в психиатрический стационар было переведено 3 чел. (9%).

      По  катамнестическим данным, повторная  суицидальная попытка была совершена у 27% детей. Смертельных исходов при повторных попытках не было. 8% поступали в стационар повторно. Эти дети в дальнейшем были переведены в детскую городскую больницу по поводу стойкой суицидальной установки.

      2.2 Анализ и обсуждение результатов

      Суицидальное поведение всегда является сложным результатом взаимодействия нескольких мотивационно-когнитивных комплексов с различной степенью выраженности каждого из них. Мотивационные компоненты могут осознаваться, или быть неосознаваемыми.

      Мотив - осознанное побуждение для определенного действия. Мотив любых человеческих действий естественно связан с их целью, поскольку мотивом является стремление ее достигнуть. Но мотив может расходиться с целью и сместиться на один из результатов деятельности, и входить в состав действий, ее составляющих. В таком случае побочный результат действий становится для человека целью его действий.

      Необходимо  отметить и разницу между такими понятиями как мотив (побуждение) и мотивировка (рациональное объяснение субъектов своих действий).

      С помощью методики «Суицидальная  мотивация» нами были выявлены и проанализированы мотивационные аспекты суицидальных отравлений. Результаты представлены в табл. 3.  

Таблица 3. Основные суицидальные мотивационные комплексы 
 

      Альтруистические  мотивы в нашей выборке диагностированы в 10% случаев. Этот мотив отражает желание умереть, «чтобы всем было только лучше»; желание избавить окружающих от проблем, связанных с собственным существованием, никому не мешать, не быть обузой; мысли о том, что собственная смерть может что-то изменить к лучшему вокруг. Альтруистическое самоубийство впервые было описано Е. Durkheim.

      Альтруистическая  мотивация часто выявляется у  подростков, которые по тем или  иным причинам считают себя виновными  в проблемах близких людей. В  этих случаях альтруистическая мотивация, как правило, сочетается с мотивацией самонаказания.

      Альтруистическая  мотивация нередко встречается  у девочек - подростков при любовных конфликтах. Они утверждают, что если умрут, то избавят любимого от всех проблем, что он «немного погорюет, а затем будет счастлив с другой».

      Анемические мотивы диагностированы в 2% случаев и были связаны с депрессивным расстройством. Этот мотив отражает потерю смысла и интереса к жизни, утрату внутренней силы для жизни, представления о том, что всё хорошее позади и впереди ничего нет.

      Та  жизнь, которая мысленно рисуется подростку впереди, не устраивает его по тем или иным причинам. Она не соответствует его ожиданиям — и он не видит смысла в своём дальнейшем существовании.

      Анемическое самоубийство наряду с альтруистическим описано Е. Durkheim как самостоятельная форма. «Всякое живое существо может жить, а тем более чувствовать себя счастливым только при том условии, что его потребности находят себе достаточно удовлетворения. В противном случае, то есть, если живое существо требует большего или просто иного, чем то, что находится в его распоряжении, жизнь для него неизбежно становится непрерывной цепью страданий. Стремление, не находящее себе удовлетворения неизбежно атрофируется, а так как желание жить есть по существу своему производное всех других желаний, то оно не может не ослабеть, если все прочие чувства притупляются»³³ - нужна ссылка со страницей откуда взята цитата.

      Анестетические  мотивы отражают представление о том, что только смерть может избавить подростка от внутренних психологических страданий, невозможность больше терпеть ситуацию, невозможность найти другие пути избавиться от бесконечной и мучительной душевной боли.

      Выявление анестетической мотивации у подростка  при выраженной психалгии, в первую очередь, требует специализированной психологической и психотерапевтической помощи. Анестетические мотивы не были диагностированы в нашей выборке. Мы это связываем с однородностью выборки по способу суицида, при анестетической мотивации, по-видимому, подростки выбирают более опасные способы самоубийства.

      Инструментальные мотивы диагностированы в 32,5% случаев. Данная мотивация отражает неспособность изменить неблагоприятную для подростка ситуацию другим образом, и связана с желанием доказать что-то хотя бы таким образом, хотя бы своей смертью как последним и самым веским аргументом; иногда же это просто желание привлечь к себе внимание.

      Подростки с инструментальной мотивацией используют суицидальную модель поведения как  шантажно-манипулятивную технику. Высокого риска совершения суицида в таких  случаях, как правило, нет. Суицидальное поведение остаётся на уровне мыслей, фантазий, высказываний, демонстративных попыток с использованием заведомо не смертельных способов и средств.

      Особое  внимание необходимо уделять суицидальному  поведению с инструментальной мотивацией у детей младшего школьного возраста. Дети убеждены, что смерть имеет свой конец и после того, как она закончится, жизнь начнётся сначала, без прежних трудностей и конфликтов. Дети образно представляют собственные похороны, горе и раскаяние близких. Они подсознательно уверены в том, что можно быть свидетелями этого события и убедиться собственными глазами, что все, кого ребёнок хотел наказать или разжалобить своей смертью, пребывают в глубоком отчаянии.

      Аутопунитические  мотивы диагностированы в 8% случаев. Данная мотивация отражает желание наказать себя, и связана с представлениями о недопустимости своего существования, желание быть самому себе и судьёй и палачом.

      У мальчиков достаточно распространённой причиной аутопунитического суицидального  поведения является неспособность чего-либо добиться с последующими обвинениями себя в слабости, бесхарактерности, безволии. При этом суицидальное поведение рассматривается ими как, в какой-то степени, компенсация слабости, как единственный сильный поступок, на который они могут быть способны: «если я не могу быть сильным в жизни, то я хотя бы смогу быть сильным в смерти».

      У девочек аутопунитические суицидальные мысли часто возникают как  следствие чувства собственной  неполноценности, ненужности, когда  им начинает казаться, что их существование каким-либо образом мешает окружающим, особенно в ситуации «любовного треугольника».

      Гетеропунитическая  мотивация в нашей выборке диагностировалась чаще всего - в 47% случаев. Данная мотивация отражает желание отомстить кому-то, наказать, причинить боль, страдание, пробудить у окружающих муки совести, создать своей смертью всем проблему.

      Для подростковой культуры подобный мотивационный  механизм очень характерен. Подобный тип суицидального поведения  более характерен для младшего и среднего подросткового возраста. Суицидальные мысли с мотивацией «наказать другого» встречаются даже у детей, которые представляют, как (чаще не после самоубийства, а просто собственной смерти) будут мучиться родители, учителя, близкие, которые их чем-то обидели. Эти фантазии имеют чаще защитный, компенсаторный характер, не являются патологией и в подавляющем большинстве случаев не выходят за пределы мыслительной активности.

      У подростков старшего возраста суицидальные мысли данного типа реализовываются  в поведении, чаще всего с элементами демонстративности и, следовательно, в сочетании с инструментальной мотивацией.

      Поствитальная мотивация отражает надежду на что-то лучшее после смерти, желание умереть «здесь», чтобы иметь возможность возродиться к новой жизни, желание уйти «туда», к кому-то очень важному в жизни подро стка и любимому, мысль о смерти как о пути к новой жизни. В нашей выборке данная мотивация была диагностирована у одного ребенка (0,5%) с тяжелым реактивным депрессивным расстройством.

      Для диагностики эмоционального состояния, а, именно, наличия и степени выраженности депрессивной симптоматики использовалась объективная шкала Гамильтона (HRDS) (Рис. 1). Использование субъективной шкалы Бека для этих целей у детей и подростков оказалось неинформативным, что связано с не сформированностью у них навыков самоотчета, незрелостью рефлективных процессов, эмоциональной лабильностью, присущей возрасту, а также зависимостью изменения актуального состояния от внешних факторов.

      Рисунок 1 - Оценка депрессивного состояния – подписать условные обозначения – 1,2,3.4 и т.д., почему шкала означает число испытуемых? 

      Всем  суицидентам, состояние которых оценивалось в 18-25 баллов, психиатрами были выставлены диагнозы: депрессивный эпизод легкой степени (F32.1), кратковременная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации (F43.2), смешанное расстройство эмоций и поведения, обусловленное расстройством адаптации (F43.25). Состояние, оцененное по шкале депрессии ниже 18 баллов, как депрессивное не рассматривалось.

      Необходимо  отдельно сказать про группу пациентов, которые по шкале депрессии были оценены в 4 балла. В этой группе можно  было положительно оценить лишь один пункт № 3 «Суицидальные намерения», согласно которому любая серьезная попытка оценивается как 4 балла. Соответственно, сам факт госпитализации с суицидальным отравлением предполагал подобную оценку.