Теоретическое и экспериментальное исследование социально-психологических факторов юношеского суицида

      В литературе мало освещен вопрос относительно суицидов у практически здоровых в периоды переживания какого-либо стресса, фрустрации, острых конфликтных эпизодов, более широко - психологического кризиса.²⁴

      А.Г. Амбрумова и соавт. выделяет самоубийства (истинные суициды) и попытки самоубийства (незавершенные суициды). Ими введена  в практику классификация непатологических суицидоопасных ситуационных реакций, которые встречаются у психически здоровых лиц в состоянии социально-психологической дезадаптации личности в условиях микросоциального конфликта. Ситуационная реакция - понимается как модус поведения личности, определяемый ее позицией, исходящей из собственной концепции данной ситуации. Она представляет собой оформленный структурированный ответ на ситуационную нагрузку с определенным образом эмоционально окрашенным состоянием и соответствующим ему поведением. Вид, тип, направленность и структуру реакций определяют особенности личности человека, причем очень важна значимость для личности, данной ситуации. Отсюда у разных индивидуумов на сходные ситуации возникают разные реакции [4].

      Пессимистическая  ситуационная реакция - отчетливое изменение мироощущения с мрачным мировоззрением, негативными суждениями и оценками, с переструктурированием системы ценностей. Риск суицида очень высокий.

      Реакция отрицательного баланса - характеризуется рациональным подведением жизненных итогов, пессимистической оценкой прожитого и будущего, твердым решением не жить. Риск суицида очень высокий.

      Реакция дезорганизации - в ее основе тревожный компонент, выраженные соматовегетативные проявления, чаще по типу кризов, нарушения сна. Характеризуется эта реакция «потерей точки опоры». Реакция идет с сигналом бедствия, высоким суицидальным риском. Возможен выход в быструю реализацию суицида.

      Реакция эмоционального дисбаланса - имеет место отчетливое превалирование гаммы дистимических расстройств настроения, сокращение круга социальных контактов. Риск суицида средней степени.

      Реакция демобилизации - отличается резкими изменениями в сфере контактов, мучительным переживанием одиночества, безнадежности. Характеризуется душевным дискомфортом, чувством отвергнутости.

      Реакция оппозиции - характеризуется выраженной экстрапунитивной позицией личности, повышающейся степенью агрессивности, возрастающей резкостью отрицательных оценок окружающих и их деятельности. Суицидальный риск средний.

      Реакция эгоцентрического переключения - представляет собой реакцию личности на остро возникающие, кратковременные конфликты, которые начинаются с аффективных переживаний, но быстро генерализуются, охватывая все уровни психической деятельности.

      Реакции психалгии - их суть состоит в ощущении душевной боли. Наблюдается сужение мотивационной и коммуникативной сферы. Суицидальное поведение направлено на избавление от страдания.

      Реакции негативных интерперсональных отношений. Проявляются в ситуации межличностных конфликтов с фиксацией на значимом другом. Пресуицидальных период бывает более продолжительным, чем при других реакциях. Степень риска неопределенная, так как случаются истинные и де монстративные попытки, цель которых информировать источник конфликта о суицидальных намерениях.

      Обычно протяженность непатологических ситуационных реакций у психически здоровых лиц варьирует от нескольких дней до трех месяцев с полным постепенным возвращением индивидуума к прежнему социально-психологическому статусу.²⁵

      Ю. Вагин (1999, 2001) ввел понятие авитальной активности. Витальная активность, характерная для большинства людей, включает в себя инстинкт самосохранения, половой, родительский инстинкты. Авитальная активность включает в себя суицидальную и деструктивную активность. Деструктивная активность - это снижение социальной активности и аддиктивное поведение. Суицидальная активность - это мыслительная и поведенческая активность направленная на сознательное прекращение собственного биологического существования (см. рис. 1) [17].

      Становление различных концепций самоубийства сопровождалось выдвижением соответствующих классификаций. Мы воспользуемся типологической моделью, принятой в отделе кризисных состояний МНИИ психиатрии. Она построена на основе психологической теории деятельности и концепции суицида как следствия социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта (А.Г. Ам-брумова, 1981) [2].

      Собственно  суицидальным поведением называют любые  внутренние и внешние формы психических  актов, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

      Те  случаи, где опасные для жизни  действия не связаны с осознанными  представлениями о собственной  смерти, составляют широкую зону аутодест-руктивной  активности, примыкающую к суицидальной сфере, но не являющуюся таковой в буквальном смысле.

      Данную  классификацию можно представить  в виде таблицы (см. табл. 1). 

Таблица -1.Классификация суицидального поведения 

 

      А теперь подробнее по каждому пункту.

      Пресуицидальный период длится от появления антивитальных переживаний до осуществления суицидальной попытки, может быть острым (секунды и минуты) и хроническим (дни, месяцы, годы). Выделяют два типа пре-суицидального периода: аффективно напряженный, когда высока интенсивность эмоциональных переживаний. И аффективно редуцированный, когда имеет место, прогнозированное поведение, пассивное согласие на смерть.

      Антивитальные переживания — размышления об отсутствии ценности жизни, нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни.

      Синдром ожидания - нет отсутствия интереса к жизни вообще, жизнь не нравится такой, какая она есть.

      Отсутствие  интереса к жизни - потеря надежды, снижение душевных и физических сил, иммунитета.

      Пассивные суицидальные мысли — характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания: «хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться» и т.п., осознанное желание умереть без принятия попыток.

      Суицидальные  замыслы — активная форма суицидальности, мыслительная активность, связанная с представлением возможности и желательности прекращения жизни; продумываются способы суицида, время и место действия.

      Суицидальные  намерения предполагают присоединение к замыслам волевого компонента, принятие решения. Суицидальные замыслы и намерения обозначаются как суицидальные тенденции.

      Суицидальная  готовность - «затишье перед бурей, синдром принятия решения» симптомы этого периода: интерес к эффективности лекарственных средств, подарки близким, прощальные речи, поступки, несовместимые с дальнейшим социальным функционированием.

      Суицидальные  угрозы - словесное обозначение суицидальных мыслей, тенденций, готовности.

      Суицидальная попытка — это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью, собственно суицидальное поведение. Она проходит в две фазы. Первая — обратимая, когда объект сам может прекратить попытку, вторая — необратимая.

      Суицидальные  попытки могут быть:

      1)   истинными - суицидальное покушение,  направлены на прекращение жизни;

      2)   демонстративными - имитация суицидальной  модели поведения, не имеют  направленности на прекращение  жизни;

      3)   аффективными - аутоагрессивная интрапунитивная реакция. По выбору средств и внешних обстоятельств может иметь вид как истинной, так и демонстративной попытки, однако, это самостоятельный вид суицидального поведения. На высоте аффекта, в состоянии суженного сознания плохо оцениваются последствия собственных поступков. Аффективное суицидальное исполнение характеризуется быстрым принятием решения и довольно скорым, иногда мгновенным его исполнением. Доминирующий мотив -«сделать что-нибудь с собой».²⁶

      Появление суицидальной цели и дальнейшее ее превращение в самостоятельный мотив, обладающий побудительной силой, обусловливается ситуацией конфликта у дезадаптированных лиц, то есть препятствием к удовлетворению актуальной потребности.

      Постсуицидальный  период по времени подразделяется на:

      1)   ближайший постсуицид- 1 нед.;

      2)   ранний постсуицид - до 1 мес;

      3)   поздний постсуицид - до 6 мес.

      После совершения попытки самоубийства в  ближайшем постсуициде выделяются три главных компонента:

      1) актуальность конфликта;

      2) степень фиксированности суицидальных тенденций;

      3) особенности отношения к совершенной  попытке.

      На  этом основании принято выделять четыре типа постсуицидальных состояний:

      1. Критический

      1.  Конфликт утратил свою значимость, суицид привел к разрядке напряжения.

      2. Суицидального мотива нет.

      3.  Отношение к совершенной попытке  — чувство стыда и страха. Понимание того, что это не изменяет положения, не разрешит ситуации. Вероятность повторения — минимальная.

      2. Маиипулятивный

      1.  Актуальность конфликта уменьшилась  из-за благоприятного воздействия на окружающих.

      2. Суицидальных тенденций нет.

      3.  Отношение — легкое чувство  стыда и страх перед смертью.  Отчетливое закрепление данного поведения для достижения своих целей. Вероятность повторения высока.

      3. Аналитический

      1. Конфликт по-прежнему актуален.

      2. Суицидальных тенденций нет.

      3.  Отношение — раскаяние. Поиски  иных путей решения. Вероятность  повторения возрастает, если другой  путь разрешения конфликта не  будет найден.

      4.  Суицидально — фиксированный

      1. Конфликт актуален.

      2. Суицидальные тенденции сохраняются.

      3.  Отношение к суициду положительное.

      По  мере ликвидации соматических осложнений на первый план выдвигаются: ликвидация конфликтной ситуации, выработка адекватных установок, повышение толерантности к психогенным влияниям, ликвидация психопатологической продукции.

      Необходимо  учитывать, что наибольшая доля повторных  покушений, в том числе неоднократных, приходится на группы с манипулятивными  постсуицидами, наименьшая - с критическими. Получается, что из суицидентов с манипулятивными постсуицидами повторные попытки совершает почти каждый второй, в то время как из суицидентов с аналитическими постсуицидами повторные попытки совершает каждый пятый [10].