Шпаргалка по "Медицинская психология"

Выбор конкретного метода психотерапии, постановка и реализация психотерапевтических целей и задач в случае медицинской ее модели определяются взаимовлиянием конкретных клинических показателей больного и болезни, особенностями его личности и других психологических характеристик, а также уровнем социально-психологической адаптации пациента, и структурно-организационной формой проведения психотерапии.

 

14. ВАРИАНТЫ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО  ВОЗДЕЙСТВИЯ 

НА БОЛЬНОГО

1. Суггестивные (гипноз и другие формы внушения).
2. Психодинамические (психоаналитические).
3. Поведенческие.
4. Феноменологически-гуманистические (гештальт-терапия).
5. Психосинтез.

Суггестивные методы – это прямое или косвенное внушение с целью создания у человека определённого состояния или побуждения к определённым действиям. Изменяется сознание и создаётся настрой для восприятия слов психотерапевта. Человек должен быть внушаем и гипнабилен.

Внушаемость – это способность некритично (без участия воли) воспринимать получаемую информацию и легко поддаваться убеждению.

Гипнабельность – это психофизиологическая способность легко и беспрепятственно входить в гипнотическое состояние (поддаваться гипнозу) с формированием переходных состояний между сном и бодрствованием.

Выделяют 3 стадии гипноза:

1. Летаргическая (сонливость).
2. Каталептическая (признаки каталепсии – «восковидной гибкости», ступора (обездвиженности), мутизма).
3. Сомнамбулическая (полн. отрешённость от реальности, снохождение).

Гипнотерапия хороша при истерии, диссоциативных (конверсионных) и личностных расстройствах. Внушение может производиться другим лицом (гетеросуггестия), в виде самовнушения (аутосуггестия).

Психодинамические методы. Исходит из бессознательного механизма формирования психопатологической симптоматики. Направлена на перевод бессознательных влечений в сознание человека, их переработку и отреагирование.

Основная методика в классическом психоанализе - метод свободных ассоциаций, реакции переноса и сопротивления  (человек продуцирует мысли из воспоминаний детства без критики и анализа, а психотерапевт сортирует их, стараясь выявить вытесненные детские переживания. Затем от пациента требуется отреагирование этих переживаний с целью избавления от их негативного влияния на псих. деятельность. Сходен анализ сновидений, ошибочных действий (описок) за которыми стоят символически обозначенные проблемы, вытесненные из сознания.

Основное показание для этого метода – анализируемость пациента, зависящая от личных особенностей, желания потратить время, возможность снять контроль над своими мыслями и чувствами. Нельзя проводить истерическим личностям.

Поведенческая психотерапия – это научение, это тренинг.

Когнитивная терапия – справедливее отнести к методам консультирования, чем к терапии.  Так как личностная позиция формируется в большей степени методом диалога и партнёрства между пациентом и терапевтом.

Феноменологически-гуманистические методы - гештальт-терапия (близка к консультированию): упражнения, направленные на расширение осознания с использованием принципа «здесь и сейчас»; формирование завершённых гештальтов с помощью интеграции противоположностей, работа с мечтами и др.

Психосинтез. Автором психосинтеза является Роберто Ассаджиоли (1888-1976). Первоначально Ассаджиоли занимался психоанализом и Зигмунд Фрейд считал его одним из своих последователей в Италии. Позднее Ассаджиоли счёл, что предлагаемое психоанализом исследование глубин психики является недостаточным для гармонизации личности, хотя и позволяет познакомиться с «тёмными силами» подсознания, обуславливающими наши проблемы, страхи, внутренние конфликты.

Ассаджиоли определил психосинтез «как динамическую, даже драматическую концепцию нашей психической жизни, предстающей как непрерывное взаимодействие и борьба множества разных, в том числе противодействующих, сил с объединяющим центром, который постоянно пытается управлять ими, согласовывать их между собой и использовать». Психосинтез нацелен в первую очередь на развитие и совершенствование личности, а затем – на гармонизацию её отношений с «Я», всё более полное объединение с ним.               

В отличие от предшествовавших психологических школ, например психоанализа, психосинтез сосредотачивается прежде всего на положительных чертах человека, таких как радость, любопытство, любовь. Он стремится получить доступ к этим качествам, необходимым для того, чтобы иметь дело как с личным страданием человека, так и со страданием общества, планеты, мира. Психосинтез сосредотачивает внимание не на проблеме человека, а на его цели, на его позитивной мотивации, на том,  к чему он хотел бы прийти.

Основная трудность психосинтеза, так же как и психоанализа, состоит в том, что работа с пациентом в основном идёт на уровне его бессознательного.

Ассаджиоли ввёл концепцию о структуре личности, которая отличается от подобных концепций Фрейда и Юнга. Она состоит из низшего бессознательного, среднего бессознательного,  высшего бессознательного, поля сознания, сознательного «Я», высшего «Я» и коллективного бессознательного. Упрощённо говоря, в центре структуры среднего бессознательного находится наше сознательное «Я» (центр «чистого самоосознания»). В ходе повседневной деятельности мы испытываем разные эмоции (гнев, грусть, восторг), чувства, играем различные «социальные роли» - так называемые «субличности». Суть психосинтеза в том, что человек должен научиться осознавать эти «субличности» и управлять ими, а не наоборот. Например, часто можно услышать «Я совершил акт агрессии в порыве ревности….», т. е. «субличность» управляла сознательным  «Я». Задача психосинтеза в том, чтобы сознательное «Я» осознавало и контролировало различные «социальные роли» человека.

Таким образом, основными задачами психосинтеза являются постижение своего истинного (высшего) «Я»; достижение на основании этого внутренней гармонии; налаживание адекватных отношений с внешним миром, в том числе и с окружающими людьми.

 

15. ОЩУЩЕНИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, СВОЙСТВА, КЛАССИФИКАЦИЯ.

Ощущение – это простейший психический процесс, состоящий в отражении отдельных свойств предметов и явлений внешнего мира, а также внутренних состояний организма при непосредственном воздействии раздражителей на соответствующие рецепторы.

1) пространственные; временные; пространственно-временные.

2) высшие и низшие.

3) От места рецептора и источника раздражения:

- экстерорецепторы –  рецепторы внешней среды ;

- проприорецепторы –  рецепторы, отражающие движение  и положение тела в пространстве;

- интерорецепторы – рецепторы  внутренних органов

Основные свойства ощущений:

-модальность (главная особенность: зрительная, слуховая)

-качество (представлены  в каждой модальности: например, яркость, контрастность в зрительной модальности; интенсивность; временная характеристика (длительность);

- пространственная характеристика.

 

16. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ  НАРУШЕНИЯ ОЩУЩЕНИЙ

Основные виды нарушения ощущений

1. Анестезия (утрата чувствительности) – потеря способности ощущать различные виды ощущений. Она может захватывать как отдельные виды чувствительности (парциальная анестезия), так и все виды чувствительности (тотальная анестезия). Возможна диссоциированная анестезия (отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении осязания, например - при лепре). Довольно часто встречается так называемая истерическая анестезия – исчезновение чувствительности у больных с истерическими невротическими расстройствами (например – истерическая глухота, анестезия кожи в виде «чулок» и «перчаток»).

2. Гипоестезия – снижение чувствительности к различным видам раздражителей. При гипоэстезии больной как бы нечётко воспринимает окружающий мир (при зрительной гипоестезии предметы для него лишены красок, выглядят бесформенно).

3. Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей (часто признак астении). Она обычно захватывает все сферы (наиболее часто встречается зрительная и слуховая). Например, такие больные не переносят звук обычной громкости или не очень яркий свет (например, при менингите).

4. Синестезия – возникновение ощущения в одном из анализаторов после раздражения другого анализатора (укол ощущается в симметричной уколу точке, цветовые зрительные ощущения при воздействии музыки).

5. Парестезия – появление неприятных ощущений (покалывания, онемения, жжения) в разных частях тела, с тенденцией к перемещению, гиперестезией при касании одежды, постельного белья при отсутствии раздражителей. При парестезии у больных отмечается  тревожность и суетливость, а также повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с постельным бельём, одеждой и т. д.

Разновидностью парестезии является сенестопатия – появление довольно нелепых, неприятных ощущений в различных частях тела (например, чувство «переливания» внутри органов). Такие нарушения обычно возникают при психических нарушениях, например, при шизофрении. Парестезии же чаще встречаются при соматических и неврологических заболеваниях. Сенестопатии следует дифференцировать с парестезиями и галлюцинациями. Сенестопатии  носят мигрирующий характер и сопровождаются трудностями их описания самим пациентом. Их, в отличие от парестезий, можно рассматривать в рамках не только расстройств восприятия, но и мыслительных нарушений.

Галлюцинации, в отличие от сенестопатий, имеют предметные галлюцинаторные образы (например, тактильные галлюцинации описываются больным как ползание червей или иных живых существ внутри кожи, в голове и т.д.). Сенестопатии аморфны, больной не может конкретно определить источник неприятных ощущений (например, в мозге переливается жидкость при наклонах).

6. Полиестезия – ощущение нескольких уколов в окружности точки, где сделан укол.

 

17. ВОСПРИЯТИЕ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИНЦИПЫ, СВОЙСТВА И ВИДЫ.

 

Восприятие – это наглядно-образное отражение действующих в данный момент на органы чувств вещей, предметов, а не отдельных их свойств и признаков.

 

Основные свойства восприятия:

1.) предметность – способность воспринимать мир в виде отделенных предметов, обладающих определенными свойствами;

2) целостность – способность мысленно достраивать воспринимаемый предмет до целостной формы, если он представлен неполным набором элементов;

3) константность – способность воспринимать предметы постоянными по форме, цвету, консистенции и величине независимо от условий восприятия;

4) категориальность – способность обобщать и относить воспринимаемый предмет к определенному классу.

Основные виды восприятия выделяются в зависимости от органа чувств (как и ощущения):

1) зрительные;

2) слуховые;

3) вкусовые;

4) осязательные;

5) обонятельные.

Одним из наиболее значимых видов восприятия в клинической психологии является восприятие человеком времени (оно может значительно изменяться под влиянием различных заболеваний). Большое значение придается также нарушениям восприятия собственного тела и его частей.

Основные принципы восприятия:

- принцип близости (чем ближе друг к другу в зрительном поле располагаются элементы, тем с большей вероятностью они объединяются в единый образ).

- принцип сходства (похожие элементы стремятся к объединению).

- принцип «естественного  продолжения» (элементы, выступающие  как части знакомых фигур с большей вероятностью объединяются именно в эти фигуры).

- принцип замкнутости - элементы  зрительного поля имеют тенденцию  к созданию замкнутого изображения).

 

18. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ  НАРУШЕНИЯ ВОСПРИЯТИЯ.

 

К основным нарушениям восприятия относят:

I) Иллюзии – это искажённое восприятие реального объекта.

1. Физические (мираж).
2. Физиологические (ощущение движения в поезде у пассажира).
3. Психические (парейдолические иллюзии – крик на улице – как оклик по имени; шум за дверью - как звонок в дверь).

Первые 2 вида возникают и у здоровых людей. Иллюзии бывают зрительные (искажение зрительного образа – «пальто, висящее в шкафу, больной воспринимает как человека на основании схожести контуров»), вкусовые (видоизменение вкуса, появление «привкуса»), обонятельные (видоизменение запаха) и слуховые.

Выделяют также особый вид зрительных иллюзий, при которых существенно изменяется восприятие объектов.

• Метаморфопсии:
• макропсия – расстройство восприятия, которое характеризуется увеличением размеров окружающих предметов;
• микропсия – … уменьшением размеров окружающих предметов;
• дисмегалопсия – расстройство, которое характеризуется расширением, удлинением или перекрученностью вокруг собственной оси окружающих предметов;
• порропсия – расстройство, которое хар-ся изменением расстояния (предмет как бы отдаляется от больного при неизменных размерах самого объекта).

II) Галлюцинации – нарушения восприятия, возникающие без наличия реального объекта и сопровождающиеся уверенностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует.

Зрительные и слуховые галл-и обычно делят на две группы: простые и сложные.

Простые: а) фотопсии – восприятие ярких вспышек света, кругов, звёздочек; б) акоазмы – восприятие звуков, шума, треска, свиста, плача.