Шпаргалка по "Медицинская психология"

9. Потеря чувства юмора.

10. Резко выросшее количество  выкуриваемых сигарет.

11. Пристрастие к алкогольным напиткам.

12. Постоянное ощущение  недоедания.

13. Пропадает аппетит —  вообще потерян вкус к еде.

14. Невозможность вовремя  закончить работу.

Стрессовые ситуации, травмируя психику, могут приводить к развитию диссоциативных (конверсионных) расстройств, наиболее типичным заболеванием из которых, является истерия.

Стресс наносит сильный вред здоровью, человек подвержен частым простудным заболеваниям, обостряются хронические заболевания. Длительное влияние стресса способствует появлению депрессивных расстройств.

 

 

8. ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА  ЗДОРОВЬЯ И ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА

 БОЛЕЗНИ

Здоровье представляет собой состояние полного физического, психического  и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов (1968 г.).

Внутренняя картина здоровья (ВКЗ) – это целостное представление человека о своём здоровье. Это ощущение возможности автономного существования, своей силы – тела и духа.  

Выделяют 3 вида здоровья:

1. физическое,
2. психическое и
3. духовное.

ВКЗ включат 3 уровня отражения здоровья:

1.Интеллектуальный  компонент – предполагает представление о состоянии здоровья. Зависит от возраста и интеллекта.

2.Эмоциональный  компонент – связан с различными видами эмоционального реагирования на здоровье.Определяется индивидуально-психологическими характеристиками, особенностями эмоционального реагирования на различные жизненные ситуации.

3. Поведенческий  уровень – связан с актуализацией деятельности по сохранению здоровья.Это более высокий уровень отношения к здоровью.

На формирование ВКЗ влияют:

1. Индивидуальные психические  особенности личности (характер, темперамент);

2. Возраст;

3. Особенности эмоционально-волевой  деятельности;

4. Отношение к себе;

5. Взаимоотношение с другими  людьми;

6. Отношение к деятельности;

7. Социально-исторические, экономические и бытовые условия;

Внутренняя картина болезни (ВКБ).

ВКБ – это субъективное отношение пациента к собственному заболеванию (понятие ввели А.Р. Лурия и А. Гольдшейдер).

ВКБ – это восприятие человеком самого себя как страдающего, как требующего участия другого человека — лечащего.

Аутопатология. – Болезнь понимается как реализация в определенных жизненных условиях специфического личностного профиля человека, который является индивидуальным для каждого человека, определяется его конституцией, наследственностью.

Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. При формировании ВКБ болезнь «диктует свои, часто трагические, условия», что может приводить даже к изменениям структуры личности. ВКБ связана с системой ценностей личности пациента. Для больного болезнь всегда имеет не клинический, а личностный смысл.

Основу ВКБ составляют интеллектуальная интерпретация пациентом диагноза заболевания, когнитивная оценка его тяжести и прогноза с формированием на этой основе эмоционального и поведенческого типа реагирования.

Уровни ВКБ (по Н.Н. Николаевой):

• чувственный уровень – уровень ощущений;
• эмоциональный – связан с различными видами реагирования на симптомы, заболевание в целом и его последствия (в 1972 году В.В. Ковалёв выделил 6 типов переживания болезни: депрессивный, дистимический, ипохондрический, фобический, истероидный, эйфорически-анозогнозический);
• интеллектуальный (когнитивный) – собственная концепция больного по отношению к заболеванию (размышлениями о его причинах и возможных последствиях, прогнозе);
• мотивационный – изменение поведения и образа жизни в условиях болезни, актуализация деятельности по возвращению и сохранению внутренней картины здоровья.

Между этими компонентами возможны разные соотношения. Главное - преодолеть возникший диссонанс, вызванный болезнью в организме.  Переживание болезни направлено на восстановление внутреннего мира, нарушенного болезнью

ВКБ обуславливают факторы:

1. Характер заболевания:

Определяет отношение и поведение к болезни.

А) Наличие или отсутствие боли;

Б) Наличие или отсутствие косметических дефектов;

В) Наличие или отсутствие ограничения подвижности;

Г) требуемое лечение;

2. Обстоятельства, в которых протекает болезнь:

А) Проблемы и ожидание (что будет с семьей (мать); кто будет приносить деньги (отец); что будет с домашним животным (бабушка); проблема с выбором больницы);

Б) Где протекает болезнь (стационар – дом);

В) Кто виновен в болезни:

- Самообвинение;

- Обвинение других;

- Обвинение обстоятельств;

3. Особенности  личности до заболевания:

А) возраст (чем моложе больной, тем более выражен чувственный компонент; в зрелом возрасте – опасения, связанные с последствиями; в пожилом возрасте – страх смерти, страх одиночества);

Б) Пороги чувствительности;

В) эмоциональная реактивность

Своеобразная окраска страха, жалости к себе, колебание надежд и безнадежности.

Г) Особенности характера и жизненные ценности;

Д) Тип отношения к болезни;

4. Социальное положение  больного;

 

9. ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ПАЦИЕНТА

 

Современный пациент достаточно образован, часто имеет собственное представление об организме и его функциях, понимание своей болезни и поэтому склонен к самолечению. К медицине относится скептически, к врачам – с недоверием. Охотно пользуется всевозможными «народными», «магическими» и прочими методами лечения.

Речь идет о его некоторых особенностях, выходящих за рамки какой-то одной определенной болезни.

1. множественность болезней. Старение населения неизбежно сопровождается прогрессирующим ростом количества хронических болезней.

2. наличие у него в той или иной мере выраженных расстройств центральной нервной системы. Растет количество людей, страдающих депрессией, неврозами. Над современным человеком довлеют неуверенность в завтрашнем дне и конкуренция, тяготят стрессы на работе, гнетет семейная дисгармония и т.п. Различные расстройства нервной системы стали медико-социальной проблемой нового века. Показательно, что во многих странах лечение пациентов не начинается без профессиональных рекомендаций медицинского психолога.

3.  аллергизация. Причины этого явления очевидны, но практически неустранимы. Это, прежде всего, химические вещества, применяемые в быту, а также лекарства, в особенности используемые бесконтрольно.

4. Пониженный иммунитет, различные медикаменты и ряд других факторов привели к тому, что для сегодняшнего больного типично наличие хронических очагов инфекции, чаще в зубах, миндалинах, околоносовых пазухах.

5. нередкое сочетание  всех факторов, о которых говорилось выше. Они сплетаются в клубок жалоб, ощущений, симптомов, обуславливают утрату болезнями своего классического лица, увеличивая трудности в распознавании и диагностике заболеваний.

Теперь о некоторых психологических особенностях сегодняшнего пациента.

В массе своей пациент образован и имеет доступ к самым разнообразным источникам информации. При этом он ищет в них сведения не о здоровье, а о болезнях. Пока человек здоров, медицина не вызывает у него особого интереса. Однако когда обстоятельства заставляют обратить внимание на свое здоровье, интерес современного человека немедленно фокусируется на методиках и последних достижениях медицинской науки.

 

 

10. ЭТАПЫ ЛИЧНОСТНОГО  РЕАГИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТА НА БОЛЕЗНЬ

Разными авторами выделено большое число вариантов психологического и патологического реагирования личности на болезнь. типы личностного реагирования на болезнь:

• адекватная (гармоничная) реакция;
• преувеличение тяжести заболевания;
• недооценка тяжести заболевания, включая отрицание факта болезни (анозогнозию);
• осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция).

3 этапа формирования  личностной реакции на болезнь Сенсологический, оценочный и отношения к болезни.

Сенсологический этап

возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними симптомами угрозы заболевания, они вызывают состояние, обозначаемое как дискомфорт.

Кроме неопределенных диффузных субъективных ощущений дискомфорта, возможен локальный дискомфорт, например, в области сердца, желудке, печени и т.д. Дискомфорт – ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Он может перерасти в болевые ощущения.

Боль может иметь положительное и отрицательное значение. В положительном смысле боль рассматривается как важный и действенный сигнал опасности для организма (хирурги при «остром животе» не снимают боль до окончания обследования).

компоненты:

1) дискомфортный компонент (ощущение дискомфорта);

2) алгический компонент (переживание боли);

3) дефицитарный компонент (переживания чувств собственной неполноценности, ограничение своих возможностей).

Оценочный этап

Этот этап является результатом интрапсихологической переработки сенсологических данных.

Именно на этом этапе складывается «внутренняя картина болезни».

Страх и беспокойство по поводу болезни, которая не представляет опасности с одной стороны и оптимизм и уверенность больного на наиболее опасной стадии инфаркта миокарда или эйфория, предшествующая смерти, говорят об этом.

Поэтому врачу (провизору в роли врача-парапрофессионала) нужно уметь соразмерять и согласовывать внутреннюю картину болезни с объективным состоянием пациента (клиента).

Внутренняя картина болезни – внутренний мир больного все, что испытывает и переживает больной, его представления и ощущения о болезни и ее причинах.

Оценочный этап имеет следующую структуру:

1) витальный компонент (биологический  уровень);

2) общественно-профессиональный  компонент;

3) этический компонент;

4) эстетический компонент;

5) компонент, связанный с  интимной жизнью.

 

Этап отношения к болезни

На этом этапе отношения к болезни проявляются у больного в виде переживаний, высказываний, действий, а также общего рисунка поведения, связанного с заболеванием. Основным критерием этапа является признание или отрицание болезни.

 

1. ^ Премедицинская фаза – характеризуется подозрением о возможном заболевании, сомнениями относительно необходимости обращаться к врачу, обвинениями себя в излишнем внимании к мелочам, страхом перед неизвестностью, боязнью того, что болезнь окажется действительно опасной. Попытки успокоить себя приемом седативных средств, обезболивающих и алкоголя, активное использование психологических защит оттягивают обращение к врачу и по существу увеличивают внутреннюю тревогу. 

2. Острая манифестация  болезни – часто становится причиной неотложной госпитализации. Резкая боль, нарушение жизненно важных функций не оставляют сомнения в тяжести болезни. Страх и растерянность в этом случае поддерживаются тем, что врачи еще не имеют достаточной информации, чтобы точно определить свою тактику, они часто ограничиваются неопределенными замечаниями: «Получим результаты обследования – тогда скажем». Поступки пациента в этот период нередко бывают неосторожными и нелогичными. Так, больной с инфарктом миокарда начинает бегать по квартире, чтобы найти свой страховой полис.

3. Период активной  адаптации наступает не позднее чем на 5-й день лечения, он связан с купированием наиболее опасных проявлений болезни: исчезновение острой боли, восстановлением дыхания, исчезновением перебоев в работе сердца, снижением температуры и пр. Выраженное улучшение самочувствия вселяет в пациента надежду, не всегда обоснованную. Он начинает проявлять беспечность и излишнюю воодушевленность. Порой он забывает принимать антибиотики («Ведь температуры больше нет …»), пытается раньше времени начать проявлять активность (не соблюдает диету и постельный режим, пытается пользоваться сломанной конечностью).