Шпаргалка по "Медицинская психология"

Можно выделить конкретные клиники, где находят практическое применение знания соответствующих разделов медицинской психологии:

в  психиатрической клинике – патопсихология;

в неврологической – нейропсихология; в соматической – психосоматика.

Патопсихология изучает, по определению Б. В. Зейгарник, структуру нарушений психической деятельности, закономерности распада психики в их сопоставлении с нормой. Патопсихология может рассматривать задачи как общей медицинской психологии (когда изучаются закономерности распада психики, изменения личности психических больных), так и частной (когда исследуются нарушения психики конкретного больного для уточнения диагноза, проведения трудовой, судебной или военной экспертизы).

Близка к патопсихологии нейропсихология, объектом изучения которой служат заболевания ЦНС (центральной нервной системы), преимущественно локально-очаговые поражения головного мозга.

Психосоматика изучает влияние психики на возникновение соматических проявлений.

Патопсихологию следует отличать от психопатологии. Последняя является частью психиатрии и изучает симптомы психического заболевания клиническими методами, используя медицинские понятия: диагноз, этиология, патогенез, симптом, синдром и др. Основной метод психопатологии – клинико-описательный.

На развитие медицинской психологии оказывают существенное влияние следующие медицинские дисциплины: психиатрия, неврология, нейрохирургия, психотерапия, терапия. Это влияние взаимообразно. Близка медицинская психология и к ряду других психологических и педагогических наук – экспериментальной психологии, трудотерапии, олигофренопедагогике, тифлопсихологии, сурдопсихологии и др.

Медицинская психология оказывает значительное влияние на развитие общетеоретических вопросов психологии: соотношение социального и биологического в развитии психики; анализ компонентов, входящих в состав психических процессов; развитие и распад психики; роль личностного компонента в структуре различных форм психической деятельности. Медицинская психология использует знания педагогики, социологии, философии и т.д.

 

4. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ  МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

Основными методами медико-психологического исследования являются:

1) наблюдение;

2) клиническое интервьюирование;

3) экспериментально-психологические  методы исследования, в том числе - методы оценки эффективности психокоррекционного воздействия.

1. НАБЛЮДЕНИЕ - способ работы, при котором медицинский психолог, не вмешиваясь в события, лишь отслеживает их изменение у пациента.

Невмешательство исследователя является наиболее важной характеристикой метода. Однако этот принцип определяет как достоинства, так и недостатки метода наблюдения.

Достоинством наблюдения является то, что пациент-объект наблюдения, в основном, не ощущает себя таковым (т.е. не знает, что за ним наблюдают) и  ведет себя естественно.

Недостатками наблюдения являются следующие:

1. исследователь в какой-то мере может предвидеть, что в ситуации, которую он наблюдает, могут происходить некоторые изменения, но он не в состоянии их контролировать.

2. исследователь по различным причинам не может зафиксировать все изменения ситуации и выделяет те, которые считает для себя наиболее важными.

3. исследователь, стремясь найти подтверждение своей гипотезы, может бессознательно игнорировать противоречащие ей факты.

Чтобы избежать подобной субъективности наблюдение проводится не одним, а несколькими специалистами, ведущими независимые протоколы, применяются технические средства (аудио- и видеотехники), составляют специальные шкалы оценки поведения объекта (с обоснованием критериев оценки) и др.

 

2. КЛИНИЧЕСКОЕ ИНТЕРВЬЮ – это метод получения информации об индивидуально-психологических свойствах личности; о психологических феноменах и психопатологических симптомах и синдромах; о ВКБ (внутренней картине болезни) пациента и структуре его проблемы; а также способ психологического воздействия на человека, производимый непосредственно на основании личного контакта психолога и клиента.

Цель клинического интервьюирования – оценка индивидуальных психических особенностей пациента, ранжирование их по качеству, силе и тяжести, отнесение к  психологическим феноменам или психопатологическим синдромам.

По длительности первое интервью должно быть не более 50 минут.

Отличия клинического интервью от обычного опроса пациента в том, что в ходе его

1. производится выявление скрытых мотивов поведения;
2. оказывается помощь в осознании истинных (внутренних) оснований для изменённого психического состояния;
3. осуществляется психологическая поддержка пациента.

Этапы клинического интервью:

1. Установление «доверительной дистанции» с пациентом.

Нежелательно начинать фразу в начале разговора так: «Если не секрет, Вы…..»; «Ваше право не говорить мне, но …..»;

2. Выявление жалоб, оценка ВКБ (внутренней картины болезни), структурирование проблемы.
3. Оценка желаемого пациентом клинического результата и результата терапии, определение субъективной модели здоровья пациента и предпочтительного психического статуса.

Здесь уместен вопрос: «От чего, из того, что Вы мне рассказали Вам хотелось бы избавиться в первую очередь? Как Вы думаете, чем бы я мог Вам помочь? (таким образом косвенно уточняется приемлимый для пациента  способ терапии!).

4. Оценка антиципационных способностей пациента (его возможностей предвидеть ход событий и действовать далее с учётом своих интересов), обсуждение вероятных вариантов исхода заболевания и терапии: антиципационный тренинг.

Клиническое интервью предусматривает выявление интересующих медицинского психолога связей на основе эмпирических данных, полученных в реальном двухстороннем общении с пациентом.

Принципы клинического интервью:

1. однозначность и точность (формулировок, вопросов). Вопросы ставятся правильно, корректно и точно! Неправильным вопросом можно считать вопрос: «Испытываете ли Вы на себе психическое воздействие?»;
2. доступность (обращённая к пациенту речь должна быть ему понятной, с учётом его словарного запаса, знаний, профессиональных навыков, культуры);
3. последовательность (алгоритмизированность) заключается в том, что первая группа феноменов и симптомов формируется из жалоб пациента, слов родственников, друзей, наблюдения за ним, вторая группа феноменов и симптомов складывается из опроса о симптомах, которые сочетаются с уже выявленными;
4. проверяемость и адекватность клинического интервью (получаемой информации). Например, при якобы имеющихся слуховых галлюцинациях уместен уточняющий вопрос: «Что Вы понимаете под словом «голоса», которые Вы слышите?».
5. беспристрастность (Ни в коем случае нельзя навязывать своё мнение пациенту!).

В процессе клинического интервью возможны следующие методы воздействия на пациента:

- интерпретация (задаёшь новые «рамки», в которых пациент может увидеть ситуацию). Например, при потере работы пациентом можно сказать что сегодня его прежняя работа уже не актуальна, что следует обучиться новой, более престижной профессии и реализовать себя в новом профессиональном качестве.

- директива (указание) – говорить то, что он должен сделать. Например, настоятельная рекомендация - Вам следует уехать в санаторий, сменить обстановку.

- совет (информация) – пожелание. Например, дать совет о том, что конфликт имеет место угасать со временем. Подождите немного.

- самораскрытие – обмен личным опытом и переживаниями. Например, высказывание типа – аналогичный случай был со мной или в моей практике 10 лет назад…

- обратная связь – психолог даёт возможность пациенту понять, как он его воспринимает. Желательно общаться в модальности пациента.

- логическая последовательность – психолог объясняет пациенту  логические следствия его мышления («Если…, то …»).

- воздействующее  резюме – итог интервью подводится с целью влияния на пациента. Например, в конце беседы психолог даёт своё суждение сложившейся ситуации, которое можно использовать в сочетании с суждением пациента.

3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ  МЕТОД исследования в медицинской психологии позволяет исследовать различные звенья психических процессов и состояний.

Многочисленные психодиагностические методики (пробы, тесты, опросники) в большинстве случаев являются многофункциональными, что позволяет изучать с помощью одной методики сразу несколько функций.

в настоящее время выделяют:

1) методики качественные (направленные на выявление качественных закономерностей психической деятельности пациентов);

2) психометрические  методики (используемые для измерения тех или иных функций).

Также методики подразделяются на:

1) вербальные (использующие преимущественно словесный стимульный материал);

2) невербальные.

Наиболее известными из методик типа функциональных проб являются методики:

• классификации предметов/понятий;
• исключения предметов/понятий;
• образования простых/сложных аналогий, выделения существенных признаков и т.д.

Позволяя успешно решать круг прикладных психодиагностических задач, методики типа функциональных проб находят широкое применение как в нашей стране, так и за рубежом.

Опросники  - большая группа методик, задания которых представлены в виде вопросов или утверждений, а задачей испытуемого является самостоятельное сообщение некоторых сведений о себе в виде ответов.

Другим общепризнанным направлением в практической психодиагностике является тестовая диагностика, основателем которой считается американский психолог Дж. М. Кэттэлл (1890). По определению Л.Ф. Бурлачука (1989), под тестом в психологической диагностике понимается стандартизированное, часто ограниченное во времени испытание, предназначенное для установления количественных (и качественных) индивидуально-психологических различий. Таким образом, тест - это одна из разновидностей (стандартизированная) психодиагностических методик, поэтому любой тест является, по сути, методикой, но не всякая методика - тестом.

 Тесты (анг. «проба», «испытание», «проверка»). В тестах используют как «открытый» ответ (ответ испытуемый формулирует сам), так и «закрытый» ответ (испытуемый выбирает ответ из нескольких, который считает правильным). Тесты в клинической диагностике желательно проводить индивидуально. Они классифицируются по форме, цели и содержанию:

- по форме:

• индивидуальные и групповые;
• устные и письменные;
• бланковые и предметные (стимульный материал: предметы, кубики, карточки);
• аппаратурные и компьютерные; вербальные и невербальные (практические).

-  по содержанию (направленности):

а) тесты на интеллект (ум, знания, полезный опыт);

б) тесты на способности (возможность овладения знаниями, навыками); 

в) тесты достижений (контроль навыков после обучения);

г) тесты исследования личности (эмоции, мотивации, интересы, особенности поведения в определённых ситуациях).

Понятия, принятые в психодиагностике, для характеристики метода:

- константность - относительная независимость результатов от экпериментатора;

- валидность - свойство, указывающее что тест измеряет и как хорошо;

- надёжность - точность измерений;

- релевантность – соответствие предоставляемой информации испытуемым цели теста.

Недостатки тестов:

1. Меньшая возможность у экпериментатора добиться взаимопонимания, заинтересованности, получить согласие на сотрудничество.
2. Любые случайные состояния (болезнь, утомление, тревожность), влияющие на выполнение задания выявить труднее.
3. Выявляется наличный уровень достижений без ориентировки на потенциальные возможности человека.
4. Необходимость отказа от статистической нормы при оценке результатов и поиска содержательных критериев (к примеру, уровень тревожности может указывать на возможный переход в генерализованное тревожное расстройство).
5. Отсутствие возможности корректировки результатов теста после его завершения.
6. Тесты исследования личности – не что иное, как посягательство на «тайну» личности.

Преимущества тестов:

1. Короткие сроки исследования.
2. Возможность сравнения данных с течением времени (рекомендуется в интервале от нескольких месяцев до полугода).
3. Массовость обследования.
4. Не требуют высокой квалификации экспериментатора.
5. Единообразие условий проведения.
6. Лёгкость и быстрота сбора данных.
7. Более объективный характер обработки (компьютерная).