Шпаргалка по "Медицинская психология"

4. Если заболевание продолжается достаточно долго, нередко приходится видеть признаки психической декомпенсации. На этом этапе пациент понимает, что успех, достигнутый в первые дни лечения, был неполным, а все последующие усилия не привели к окончательному восстановлению здоровья.

5. При неизлечимых  заболеваниях нередко наблюдаются этап пассивной адаптации (капитуляции). Этот этап характеризуется лотереей надежды на выздоровление, снижением интереса к лечебным и реабилитационным мероприятиям. Больной привыкает быть больным и не стремится к здоровой жизни, потому что не верит в ее возможность. Этому соответствует ситуация «вращающихся дверей», когда пациент стремится вернуться в стационар уже через несколько дней после выписки. Основными его переживаниями становятся пессимизм и тоска (депрессия).

 

 

11. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РЕАКЦИИ ПАЦИЕНТА НА БОЛЕЗНЬ

Разными авторами выделено большое число вариантов психологического и патологического реагирования личности на болезнь. типы личностного реагирования на болезнь:

• адекватная (гармоничная) реакция;
• преувеличение тяжести заболевания;
• недооценка тяжести заболевания, включая отрицание факта болезни (анозогнозию);
• осознанное искажение оценки болезни (аггравация, симуляция, диссимуляция).

Такие формы реагирования как бы абсолютно неадекватны и самому раздражителю, то есть соматической болезни, и складывающейся в результате заболевания ситуации.

Если при нормальном типе реагирования на болезнь лечащему врачу удается без большого труда откорректировать возникшие у больного неправильные представления и его поведение, то этого не скажешь в отношении патологических форм реакций. 

Чаще всего встречаются указания на депрессивные, фобические, истерические, ипохондрические (от греческих слов «фобос» — страх, «гипохондрион» — подреберье; в древности возникновение такого типа болезненных состояний связывали с расстройствами в подреберье) и анозогнозические типы реагирования.

При депрессивной реакции на первый план выступают тревога, угнетенность, резко сниженный фон настроения больного, переоценка им значимости всех симптомов болезни, иной раз чувство отчаяния, безнадежности, крушения жизненных планов.

Фобические реакции характеризуются наличием на первом плане чувству страха. Страхи бывают настолько навязчивыми, что больные, даже понимая их абсурдность или недостаточную обоснованность, тем не менее не могут избавиться от них. Чаще всего это вполне конкретные страхи. Например, страх смерти, возникнув впервые во время приступа стенокардии, затем как бы отъединяется от самих приступов, становится самостоятельным, возникая у больного уже словно и без всякого повода.

Часты так называемые нозофобии, то есть страх перед возможностью совершенно определенных форм соматических заболеваний. В настоящее время наиболее часто встречаются кардиофобии и канцерофобии. Кардиофобия, то есть страх заболеть тяжелым сердечным заболеванием, в частности инфарктом миокарда, может возникнуть у совсем молодых людей, у которых наблюдались боли в сердце отнюдь не органического, а невротического характера 

Истерический тип реагирования характеризуется определенной театральностью, «игрой» в поведении больного. Он с удовольствием, красочно расписывает любые свои ощущения, значительно преувеличивает их, стараясь вызвать сочувствие у окружающих. Тут и искусственные слезы, и нарочито глубокие вздохи и т. п.

Что касается ипохондрических реакций, то они чаще всего наблюдаются при нетяжелых, но затяжных соматических заболеваниях. Именно затяжной тип течения болезни ведет к постепенному истощению нервной системы, к формированию неправильных представлений о характере заболевания, к неверию в выздоровление, да и в диагноз, который сообщается больному врачом.

Анозогнозия  характеризуется совершенно противоположными явлениями: несмотря на довольно серьезную болезнь, больной или полностью отрицает ее наличие, или пренебрежительно, благодушно относится к ее проявлениям. Такие больные зачастую сами не обращаются к врачу, считая имеющиеся у них довольно грозные симптомы пустяками: «Подумаешь, очень похудел — так это потому, что много работал».

Отношение к заболеванию содержит ( по Л.И. Вассерману) когнитивный (знание о болезни, понимание её роли, прогноз заболевания), эмоциональный (переживание болезни и всей ситуации) и поведенческий  (стратегия поведения) компоненты.

Психологи выделяют 11 типов реагирования на заболевание (А.Е. Личко, Н.Я. Иванов), которые условно разделяются на 3 блока:

I – Социальная адаптация существенно не нарушена (гармоничный, эргопатический, анозогнозический).

II – Психическая дезадаптация (интрапсихическая направленность) – тревожный, ипонондрический, невростенический, апатический). Характерны уход от борьбы, капитуляция перед заболеванием.

III - Психическая дезадаптация (интерпсихическая направленность) – сенситивный, эгоцентрический, паронояльный, эйфорический.

1) Гармоничный тип – трезвая оценка заболевания, содействие успеху лечения, при неблагоприятном прогнозе – переключение интересов на другие области жизни, родственников, реализм, активность человека, нежелание заболевшего обременять других тяготами ухода за собой. В противовес принципу: «Сдаю организм как аппарат, машину, вещь в ремонт и пассивно ожидаю возврата вещи как новенькой». 

2) Эргопатический тип – «Уход от болезни в работу».

3) Анозогнозический тип – отбрасывание мыслей о заболевании, его последствиях. Отрицание заболевания, отказ от обследования и лечения (например, алкоголизм).

4) Тревожный тип – наиболее типичный, проявляется беспокойством, интересом к анализам и заключениям специалистов.

5) Ипохондрический тип – отличает сосредоточение на субъективных, неприятных ощущениях,  их детализация.

6) Невростенический тип – поведение по типу раздражительной слабости, характерны вспышки гнева, которые чередуются со слезами, капризностью, требовательностью. Возможен обсессивно-фобический вариант – мнительность, вера в ритуалы, навязчивые мысли, опасения (например, расценка  шансов своего излечения в зависимости от того, в каком порядке войдут в его палату врач и медсестра).

7) Апатический тип – полное безразличие к своей судьбе и исходу заболевания.

8) Сенситивный тип – чрезмерная озабоченность неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих информация о болезни. Существенна не болезнь, а реакция на информацию о ней. Эти пациенты скромны по отношению  к своему здоровью. Типично высказывание: «Зачем отвлекать медперсонал по пустякам».

9) Эгоцентрический тип (он же истерический) – уход, «бегство» в болезнь.  Выставление на показ своих страданий, желание полностью владеть вниманием родственников. Требование к ним об исключительной заботе.

10) Паронояльный тип – пациенты считают, что заболевание – это результат чьего-то злого умысла. Характерна подозрительность к лекарствам и процедурам.

11) Эйфорический тип – отличает повышенное, наигранное настроение. Пренебрежение болезнью и лечением.

 

12. ПОНЯТИЕ ПСИХОТЕРАПИИ.

Психотерапия (ПТ) – вид психологического воздействия (помощи) на пациента с целью устранения болезненных проявлений. Это уже сфера медицинской деятельности:

-сочетает психологические  знания в отношении показаний  и противопоказаний;

-накладывает ответственность  за неквалифицированное использование  методов и способов ПТ (в том числе и уголовную).

Традиционно выделяют 3 подхода к ПТ: психодинамический, поведенческий и феноменологический. Цель ПТ в узком смысле слова – исцеление пациента от болезненных проявлений. Выбор методики определяется субъективными и объективными факторами. Из объективных выделяют:

• характер психопатологического (болезненного) синдрома;
• этиопатогенез (причину, развитие) психических расстройств;
• индивидуально-психологические особенности пациента.

Из субъективных выделяют: индивидуально-психологические особенности психотерапевта; широту его знаний и навыков; ситуационные моменты (наличие времени, места для ПТ). Ориентировка идёт на проявления болезни, эффективность при них отдельных методик, личного опыта психотерапевта.

В психотерапии существует понятие «психотерапевтических отношения». Они относятся к разряду «близких» отношений. От других отношений психотерапевтические отношения отличают следующие моменты: время;цель;служба;деньги.

Время психотерапевтических отношений заведомо задано. Как только работа будет выполнена, психотерапевт и клиент расстаются. Кроме того, обычно принято, что время отдельной психотерапевтической встречи также задаётся заранее.

В самом начале психотерапии врач должен знать цель, с которой обратился клиент. Терапия заканчивается, когда психотерапевт и клиент согласны, что эта цель достигнута. Цели в процессе психотерапии могут меняться, и это проговаривается.

Служба – исходит из того, что во время психотерапев процесса врач «служит» целям клиента. Клиент определяет цели, а мы даём некоторые гарантии, что эти цели будут достигнуты (если эта работа входит в нашу компетенцию). Во время психотерапии психотерапевт акцентирует своё внимание на проблемах клиента.

Деньги – указывает на факт, что психотер. отношения – это отношения за деньги. Деньги – это гарантия того, что психотерапевт будет достаточно внимателен к проблемам клиента. Цена должна быть достаточной, чтобы психотерапевт был заинтересован в работе с проблемами клиента. Она не должна быть слишком высокой, чтобы чрезмерно напрягать психотерапевта выполнять нереальные цели. Психотерапевт не должен чувствовать, что должен «отдаться» клиенту полностью.

Деньги стимулируют клиента выносить для психотер. работы важные проблемы, а не просто болтать о незначительных вещах. Работа за деньги - это гарантия, что клиент не должен быть с психотерапевтом «хорошим мальчиком или девочкой». Он не обязан его любить. Т.е. оплата гарантирует, что врач можем работать не только с положительными переживаниями, но и со злостью, агрессией, другими различными «запретными» чувствами, в том числе по отношению к психотерапевту.

 

13. ОБЩАЯ И ЧАСТНАЯ  ПСИХОТЕРАПИЯ

 

Психотерапия (от греч. psyche - душа и therapeia - лечение), система психических воздействий, направленных на лечение больного. 

Цель психотерапии - устранить болезненные отклонения, изменить отношение больного к себе, своему состоянию и окружающей среде.

Теоретическое обоснование и практическая разработка специальных методов психотерапии связаны с деятельностью Ж. М. Шарко, В. М. Бехтерева и многие др.

 Определенное влияние  на развитие психотерапии оказал метод психоанализа, усиливший внимание к миру внутренних человеческих переживаний, к той роли, которую они играют в происхождении и развитии болезней; однако фрейдизму (а ранее - в 1-й половине19 в. - школе "психиков" рассматривавшей психические болезни как результат "гнета греха") присущ иррациональный подход к пониманию природы психических заболеваний.

психотерапия в СССР основывается на данных медицинской психологии и физиологии высшей нервной деятельности, клинико-экспериментальном методе исследования. 

Различают общую и частную, или специальную, психотерпию.

Под общей психотерапией понимают комплекс психологических воздействий, укрепляющих силы больного в борьбе с заболеванием (взаимоотношения врача и больного, оптимальный психологический климат в учреждении, исключающий психическую травматизацию и ятрогенные заболевания, предупреждение и своевременное устранение вторичных невротических наслоений, которые могут вызываться основным заболеванием).

Общая Психотерапия - необходимый компонент лечебного процесса при всех формах заболеваний. 

Частная Психотерапия - метод лечения больных с так называемыми пограничными формами нервно-психических расстройств (неврозы, психопатии и др.), использующий специальные способы психотерапевтического воздействия:

- рациональную (разъясняющую) психотерапию,

-  внушение в состоянии бодрствования и в гипнозе, отвлекающую психотерапию,

- аутогенную тренировку, коллективнуюпсихотерапию и др. (в сочетании с медикаментозным и др. методами лечения). 

Психотерапия неосуществима без положительного эмоционального контакта с больным.

Специальная, или частная, психотерапия применяется в клинике таких заболеваний, при которых психические методы лечения выступают на первое место и составляют то основное лечение, которым пользуется врач.

С этой целью используются различные методики психотерапии. Б. Д. Карвасарский подразделяет психотерапию на:

1) методы личностно-ориентированной  психотерапии;

2) методы суггестивной  психотерапии;

3) методы поведенческой (условно-рефлекторной) психотерапии.

Принято рассматривать психотерапию как симптомо-ориентированную и личностно-ориентированную. К первой традиционно относят гипнотерапию, аутогенную тренировку, различные виды внушения и самовнушения и др. Психотерапия, ориентированная на значительные личностные изменения, базируется на основных течениях современной психологии, и соответственно этому выделяются динамическое, поведенческое и гуманистическое направления.