Управление сферой здравоохранения на территории РФ

       По результатам проведенной диспансеризации  распределение по группам здоровья  выглядит следующим образом:

I группа (практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном  наблюдении, с которыми проводится  профилактическая беседа о здоровом  образе жизни) - 32,3 %.

II группа (граждане с риском развития  заболевания, нуждающиеся в проведении  профилактических мероприятий, для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства) – 22,1 %;

III группа (граждане, нуждающиеся в  дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания после лечения, которых наступает выздоровление) – 43,9 %;

IV группа (граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарах субъекта РФ) – 1,6 %.

V группа (граждане с первые выявленными  заболеваниями или наблюдающиеся  по хроническому заболеванию  и имеющие показания для оказания  высокотехнологичной (дорогостоящей)  медицинской помощи (ДВМП) – 0,04 %.  

9. Оказание медицинской помощи  женщинам в период беременности  и родов в государственных  и муниципальных учреждениях  здравоохранения

       В 2007 году в крае прошло 57 480 родов, количество детей, родившихся  живыми за 2007 год составило - 57 792 (за счет двойни, тройни).

       На 01.01.2008 перечислено Региональным  отделением Фонда социального  страхования в ЛПУ финансовых  средств на сумму – 503,039 млн.  руб.:

-талонов  N°1 в количестве 53 375 на сумму  160,125 млн.руб.,

-талонов  N°2 в количестве 53 857 на сумму 323,142 млн.руб.,

- талонов N°3 в количестве 19 772 на  сумму 19 772 млн. рублей.

        Перечисленные средства направлены  на заработную плату медицинским  работникам, оказывающим медицинскую  помощь женщинам в период беременности и родов, приобретение оборудования, медикаменты.

       Существенную поддержку оказывает  в деле охраны материнства  и детства и краевой бюджет. В этом направлении в крае  выполняется целевая программа  "Дети Кубани" 2006-2008 г. с общим  объемом финансирования 68,413 млн. рублей, на которые закупается оборудование, реанимационная, дыхательная аппаратура.

Наиболее  характерными нарушениями, выявленными  в ходе проверок являются:

1) начисление выплат медицинскому  персоналу за оказанные медицинские  услуги женщинам в период беременности при отсутствии лицензии по специальности "акушерство и гинекология";

2) начисление выплат работникам, не  относящимся к медицинскому персоналу;

3) неправомерное включение в реестр  к оплате талонов родовых сертификатов;

4) необоснованно произведена выплата врачам-терапевтам.

10. Дополнительная оплата первичной  медико-санитарной помощи, оказанной  амбулаторно-поликлиническими учреждениями  работающим гражданам в рамках  ТП ОМС.

       В 2007 году учреждения здравоохранения,  оказывающие первичную медико-санитарную помощь работающим гражданам (25 % к тарифу) получили сумму в 4,493 млн. рублей (за 148 453 человека). 

11. Увеличение объемов оказания  высокотехнологичной медицинской  помощи (ВМП) населению Краснодарского  края.

       Согласно краевой заявке со второго полугодия 2007 года 2 краевых учреждения: ГУЗ "Краевая клиническая больница N° 1 им. проф. С.В.Очаповского" и ГУЗ "Детская краевая клиническая больница" оказывают ВМП по государственному заданию за счет средств федерального бюджета с участием краевого софинансирования.

       Краевым бюджетом на 2007 год выделено 675,327 млн. руб. на оказание высокотехнологичной  медицинской помощи жителем края. За выделенные средства пациенты  получают медицинскую помощь  за пределами края в федеральных клиниках, которые не входят в перечень учреждений, оказывающих ВМП за счет федерального бюджета, а также высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в краевых лечебных учреждения.

12.Строительство  федерального центра высоких  медицинских технологий.

       В городе Краснодаре ведется  строительство Федерального центра  травматологии, ортопедии и эндопротезирования.

       В настоящее время подготовлен  нулевой цикл и ведется монтаж  медицинских модулей.

       Параллельно со строительством  ведется подготовка кадров для строящегося центра. 

       Наиболее острой проблемой в организации оказания медицинской помощи населению края является безлицензионная деятельность учреждений здравоохранения.

       За два года реализации ПНП  учреждения здравоохранения края приобрели опыт решения остро стоящих задач, обратили внимание на проблемы, которым ранее уделялось недостаточно внимания, а именно, при осуществлении денежных выплат работникам первичного звена столкнулись с необходимостью проведения оптимизации сети учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь – с формированием врачебных участков, соответствующих федеральным нормативам. 

       Департаментом здравоохранения  Краснодарского края проведен  неофициальный рейтинг муниципальных  образований края по выполнению мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье".

       Основной целью подсчета рейтинга  является отражение результатов  мониторинга.

       Каждое муниципальное образование  в соответствии с выбранными  параметрами – показателями, заняло определенное место в соответствии с полученными результатами.

       При проведении оценки реализации  приоритетного национального проекта  "Здоровье" самыми благополучными признаны города: Горячий Ключ и Геленджик.

        Среди городов меньше всего баллов набрали Тихорецк и Туапсе, что связано с низкой укомплектованностью медицинскими сестрами участковыми, высокими показателями числа вызовов СМП на 1000 населения и простоя на 1 ед. оборудования.

       Самыми лучшими районами по выполнению количественных показателей приоритетного национального проекта выявлены: Красноармейский, Выселковский, Белоглинский, Щербиновский, Староминской.

       Наименьшее количество баллов набрали Темрюкский, Приморско-Ахтарский, Абинский, Новопокровский и Белореченский районы, что в основном связано с высокими показателями числа вызовов СМП на 1000 населения, с низким выполнением ТПГ ОМС по амбулаторно-поликлинической помощи (за исключением Темрюкского района), низким охватом диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных (за исключением Абинского района), высоким процентом простоя оборудования (за исключением Приморско-Ахтарского и Новопокровского районов).

       Результаты реализации мероприятий  приоритетного национального проекта  в сфере здравоохранения показали, что выбранные приоритеты двух лет, прежде всего, развитие первичного звена здравоохранения оправданы. Об этом свидетельствуют предварительные социально-экономические показатели 2007 года, которые лишь подтверждают, что в Краснодарском крае выбрана правильная стратегия развития системы здравоохранения: уделяется пристальное внимание вопросам материнства и детства, развивается профилактическое направление, укрепляется материально-техническая база учреждений и все эти направления реализованы и закреплены действующими краевыми программами.

       Все целевые показатели выполнения  приоритетного национального проекта  "Здоровье" в крае достигнуты  в установленные сроки.

       В сфере здравоохранения Краснодарского  края сделано немало, однако сделать  предстоит еще больше.

       На 2008-2009 годы было запланировано  расширение приоритетного национального  проекта в сфере здравоохранения,  которое коснулось, прежде всего,  мероприятий, направленных на  снижение смертности населения  Российской Федерации от управляемых причин и сохранение трудового потенциала страны. 
 
 
 
 
 

3. Основные  направления совершенствования  государственного регулирования  здравоохранения

3.1 Повышение  эффективности функционирования  системы здравоохранения 

       По вопросам развития российского здравоохранения предусматривается:

• завершить на основе стандартизации отработку финансирования, в первую очередь, стационарных медицинских учреждений с ориентацией на конечный результат, с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование;
• определить источники и порядок финансирования расходов на проведение мероприятий, по переводу стационарных медицинских учреждений на преимущественно одноканальное финансирование в пилотных территориях;
• выработать механизм взаимодействия федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и муниципальных образований в сфере управления здравоохранением и источников финансирования здравоохранения на основе системы персонифицированного учета расходов в сфере социального страхования, связанного с медицинской, санаторно-курортной, лекарственной помощью населению.

       Для этого предусматривается  решить ряд задач:

• продолжить создание персонифицированного учета медицинской помощи населению Российской Федерации, включив в этот процесс стационарное звено;
• осуществить перевод учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно–поликлиническую и стационарную помощь, на оказание медицинской помощи по конечному результату с учетом критериев качества;
• внедрить стандарты оказания медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат;
• создать преимущественно одноканальную систему финансирования здравоохранения;
• привести существующую материально–техническую базу медицинских учреждений в соответствие с табелем оснащения;
• внедрить элементы частичного фондодержания на амбулаторно–поликлиническом этапе оказания медицинской помощи.

       Основными направлениями реализации  пилотного проекта в субъектах  Российской Федерации, направленного  на повышение качества услуг  в сфере здравоохранения, являются следующие:

• ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования;
• обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи;
• осуществление на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, на основе финансирования по подушевому нормативу и создание системы внутри- и  межучрежденческих взаиморасчетов;
• реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечных результатов труда;
• обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества.

       Необходимо определить основные  направления модернизации системы  здравоохранения и обязательного  медицинского страхования.

       Результатом повышения эффективности  функционирования системы здравоохранения  будет увеличение объема амбулаторно-поликлинической  помощи, оптимизация деятельности  стационаров, службы скорой медицинской  помощи, переход на страховой принцип финансирования здравоохранения.