Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

      — если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии введите один из pастворов для восполнения ОЦК.

• при подтвержденном пли предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе введитe бикарбонат натрия.

Растворы  для восполнения  ОЦК

ПОКАЗАНИЯ: симптомы острой кровопотери или гиповолемии

• сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию
• слабый, нитевидный пульс
• симптом "бледного пятна" 3 cекунды и более
• низкое артериальное давление (если применяется мониторинг АД)
• oтcyтствиe эффекта (или слабый эффект) от проводимых реанимационных мероприятий

Альбумин 5%-ый или 10 %

Изотонический раствор натрия хлорида.

Раствор Рингеpa.

ДОЗА: 10 мл/кг.

В/вену пуповины, в течение 5-10 минут (2мл/мин).

ДЕЙСТВИЕ:

• Восполнение дефицита ОЦК
• Уменьшение метаболического ацидоза зa cчет улучшения тканевой перфузии.

      Исчезает бледность, нормализуется пульс, повышается АД, улучшается периферическое кровообращение.

― При  получении ожидаемого эффекта и  повышении ЧСС более 80 ударов в минуту другиe медикаменты не вводят, прекращают непрямой массаж сердца и продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

― При  сохраняющихся признаках гиповолемии  повторите введение раствора для  восполнения ОЦК в той же дозе

― Если сохраняется брадикардия ниже 80 ударов в минуту, продолжите ИВЛ, непрямой массаж сердца и введите бикарбонат натрия.

Гидрокарбонат натрия

Показания:

• подтвержденный декомпенсированный метаболический анндоз (рН = 0,7, ВЕ > 12)
• отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК (предполагаемый тяжелый  ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание)

Концентрация вводимого раствора - 4% (0.5 мэкв/мл).

Доза ― 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4%-ного раствора.

Вводят  в вену пуповины не быстрее чем  за 2 минуты 1 мэкв/кг/мин.

Действие:

• устранение метаболического ацидоза
• в определенной степени восполнение дефицита ОЦК.

Ожидаемый эффект: сразу после введения препарата на фоне  уменьшения метаболического ацидоза ЧСС должна достигнуть 100 ударов в минуту и более.

NB!

* Применение гидрокарбоната натрия целесообразно при реанимации детей, пострадавших от длительной гипоксии. Его введение не оправдано  при интранатальной гипоксии.

* Вводить гидрокарбонат натрия можно только на фоне адекватной ИВЛ!

* Для уменьшения риска внутрижелудочкового кровоизлияния вводите , гидрокарбонат натрия только в рекомендуемой концентрации и с указанной скоростью.

      Чаще  всего соду вводят после 10 минут  реанимации.

— При повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводите, прекратите непрямой массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

— Если ЧСС остается ниже 80 ударов в минуту, продолжайте непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых

• повторите введение адреналина
• при сохранении признаков гиповолемии введите один из растворов для восполнения ОЦК

      Из  других препаратов, заслуживающих упоминания, но отсутствующих в протоколе  реанимации, по Приказу № 372 нужно  сказать об ингибиторах наркотических анальгетиков, которые следует применять у детей, матери которых не более 4 часов до родов получали наркотические анальгетики. Противопоказанием является наркомания матери.

      Налоксона гидрохлорид ― наркан

      ДОЗА: 0,1 - 0,2 мг/кг

      ФОРМА ВЫПУСКА: 0,4 мг/мл и 1 мг/мл. 

6. ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

      Реанимационные  мероприятия в родильном зале прекращают, ecли в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).

      Положительный эффект реанимационныx мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыxаниe, нормальные ЧСС и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца.

      Необходимо  помнить, что реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи детям, родившимся в асфиксии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводят по возможности в отделении (палате) интенсивной терапии, куда ребенка переводят с соблюдением необходимых правил транспортировки сразу по окончании реанимационных мероприятий.

      В дальнейшем комплексное лечение  проводится по общим принципам интенсивной  посиндромной терапии.

 По  окончании реанимационных мероприятий  необходимо заполнить карту "Реанимации  новорожденного в родильном зале".  

ИНСТРУКЦИЯ  ПО ЗАПОЛНЕНИЮ КАРТЫ  ПЕРВИЧНОЙ И РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ В РОДИЛЬНОМ ЗАЛЕ

"Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" — учетная форма 097-1/y-95 заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которых оказывается родовспомогательная помощь, врачом (неонатологом или акушером-гинекологом) или, при отсутствии врача, акушеркой после завершения комплекса реанимационных мероприятий. Является вкладным листом к форме 097/у "История развития новорожденного".

      "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в   родильном зале" содержит сведения о степени перинатального риска, обусловленного факторами, предрасполагающими к острой гипоксии плода и новорожденного:

• о характере амниотических вод
• о состоянии новорожденного по признакам живорождения (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры)
• по цвету кожных покровов
• о проводимых первичных и реанимационных мероприятиях
• об исходе первичной и реанимационной помощи

 

Тестовый  контроль по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

1. Признаками живорожденности  считают:

1. Самостоятельное дыхание
2. Сердечная деятельность
3. Пульсация пуповины
4. Произвольные движения мускулатуры
5. Хотя бы один из перечисленных признаков
2. Оценка по какой шкале свидетельствует о наличии или отсутствии асфиксии у ребенка при рождении:
1. Сильвермана
2. Дементьевой
3. Апгар
4. Доунса
3. Факторы риска рождения ребенка в асфиксии:
1. Недоношенность
2. Переношенность
3. Заболевания матери
4. Гестоз
5. Все перечисленные
4. Изменения в плаценте, расцениваемые как компенсаторные при хронической внутриутробной гипоксии:
1. Окклюзия сосудов
2. Увеличение массы плаценты
3. Гиперплазия капиллярной сети ворсин
4. Верны 2 и 3
5. Тяжелая перинатальная гипоксия может вызывать:
1. Отек мозга
2. Внутричерепные кровоизлияния
3. Легочную гипертензию
4. Аспирацию мекония
5. Шок
6. ДВС
7. Все перечисленное
6. Умеренная асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:
1. 8-9 баллов
2. 7-8 баллов
3. 4-6 баллов
4. 3-5 баллов
7. Тяжелая асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:
1. 9-10 баллов
2. 3-5 баллов
3. 1-2 балла
4. 0-3 балла
8. К основным принципам АВС-реанимации относят:
1. Освобождение воздухоносных путей
2. Обеспечение легочной вентиляции
3. Восстановление сердечной деятельности
4. Все перечисленное
5. Все перечисленное кроме 1
9. Показаниями для эндотрахеальной интубации являются:
1. Неэффективность вентиляции через маску
2. Подозрение на обтурацию дыхательных путей
3. Аспирация мекония
4. Необходимость длительной ИВЛ
5. Все выше перечисленное
10. Раствор адреналина при реанимации новорожденных используют в разведении:
1. 1:100
2. 1:200
3. 1:1000
4. 1:10000
11. Растворы для восполнения ОЦК вводят из расчета
1. 10 мл/кг
2. 20 млкг
3. 30 мл/кг
4. 100 мл/кг
12. Раствор натрия гидрокарбоната вводят при реанимации новорожденным:
1. 4% 1-2 ммоль/кг
2. 7% 2-4 мл/кг
3. 4% 1-2 мл/кг

 

Эталоны ответов к тестам по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

1. 5
2. 3
3. 5
4. 4
5. 7
6. 3
7. 4
8. 4
9. 5
10. 4
11. 1
12. 1

 

Клинические задачи по теме Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

Задача  1.

      Новорожденный С. от 2-ой беременности, 1-ых родов в 36 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась мед. абортом без осложнений. Матери 29 лет, страдает артериальной гипертонией. Данная беременность протекала с угрозой прерывания в 10 недель, фарингитом в 26-27 недель, повышением АД в 32 недели беременности, анализы мочи нормальные, отеков не было. Первый период родов 10 часов, второй ― 35 минут, безводный промежуток ― 6 часов. Околоплодные воды светлые. Масса ребенка при рождении 1750 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар через минуту - 5 баллов, через 5 минут - 7 баллов.

      Ваш диагноз? Укажите этапы оказания первичной помощи новорожденному в родовом зале.

Задача 2.

      Новорожденный А. от молодых здоровых родителей. Беременность III, роды II. Две предыдущие беременности закончились медабортами без осложнений. Настоящая беременность протекала с гестозом в I и II половине. Лечилась в отделении патологии беременных. Получала комплексную терапию. Роды в срок. Масса при рождении 3200 г, длина 54 см. Ребенок родился в состоянии тяжелой асфиксии. Роды осложнились тугим обвитием пуповины вокруг шеи. После оказания мер реанимации переведен в отделение новорожденных в тяжелом состоянии.

      Определите  объем лабораторного обследования данному ребенку.

Задача 3.

      Новорожденный К. от I беременности, срочных родов в 26 лет. Мать страдает врожденным пороком сердца. Ребенок родился с массой 3000 г, длиной 49 см, в асфиксии средней степени тяжести (оценка по шкале Апгар 6-7 баллов). После оказания неотложной помощи в состоянии средней степени тяжести переведен в отделение новорожденных. При объективном исследовании неонатологом отмечается: ребенок вялый, адинамичный, цианоз носогубного треугольника и дистальный цианоз, тонус мышц снижен, периодически тремор конечностей и подбородка. Из рефлексов новорожденного хорошо вызываются рефлексы орального автоматизма, Переза, Галанта, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского, остальные не вызываются. При исследовании внутренних органов определяется приглушенность сердечных тонов, в остальном - без патологии. Меконий отошел. Мочится достаточно.