Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного - патологическое состояние, обусловленное нарушением газообмена в виде недостатка кислорода, избытка углекислоты и метаболического ацидоза, который возникает вследствие накопления недоокисленных продуктов обмена.

Асфиксия новорожденного - это терминальное состояние, связанное с нарушением механизмов адаптации при переходе от внутриутробного существования к внеутробному.

Факторы, способствующие рождению ребенка в асфиксии:

1. Состояние  матери: 1) возраст первородящей 35 лет; 2)  сахарный диабет; 3) гипертоническая болезнь; 4) хронические заболевания почек; 5)  анемия (НЬ <100 г/л); 6)  поздний гестоз; 7)  многоводие; 8)  изоиммунизация по системе АВО и резус-фактору; 9)  многоплодная беременность; 10)  предлежание плаценты; 11)  отслойка плаценты и связанное с ней кровотечение до начала родовой деятельности; 12)  алкогольная интоксикация; 13)  употребление наркотиков,  барбитуратов, транквилизаторов и психотропных средств; 14)  воспалительные заболевания гениталий во время беременности; 15)  инфекционные заболевания во время беременности, особенно в последнем триместре.

2. Условия  рождения: 1)  преждевременный разрыв  плодных оболочек; 2)  аномалии  положения плода; 3)  тазовое предлежание; 4)  длительные роды; 5)  нарушение  кровообращения в пуповине (прижатие, обвитие, короткая пуповина); 6)  акушерские щипцы или вакуум-экстракция плода;

7)  падение  АД матери; 8) введение седативных  средств или анальгетиков внутривенно  за 1 ч до родов или внутримышечно  за 2 ч.

3. Состояние  плода: 1)  задержка внутриутробного развития; 2)  переношенный плод; 3)  недоношенный плод; 4)  незрелость сурфактантной системы легких; 5)  отхождение мекония в околоплодные воды; 6)  нарушение сердечного ритма; 7)  дыхательный и метаболический ацидоз; 8)  уродства плода.

Патогенез. В основе лежит нарушение гемодинамики у плода, возникающее вследствие расстройства маточно-плацентарного кровообращения. В результате гипоксии у плода изменяется функциональное состояние стволовых отделов мозга, что способствует преждевременному возникновению глубоких вдохов и аспирации околоплодных вод. При нарастании ацидоза наступает угнетение дыхательного центра. В случае затянувшейся асфиксии быстро усугубляется гипоксическое поражение нервных клеток.

По степени тяжести выделяют:

а) Асфиксия средней степени тяжести - Апгар в 1-ю минуту жизни 4-6 баллов, через 5 минут 8-10 баллов.

б) Асфиксия тяжелеой степени: Апгар в 1-ю минуту жизни 0-3 балла, к 5-й минуте 6-7 баллов.

Реанимация новорожденного при асфиксии.

1. Первый  этап. Первичная реанимация при рождении ребенка в асфиксии проводится в родильном зале.

а) Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки.

б) После отсечения пуповины новорожденного кладут с наклоном головы (15°) на стол, обогреваемый источником лучистого тепла.

в) Интубация при рождении ребенка в тяжелой асфиксии.

г) В случае брадикардии (80 уд/мин) проводится массаж сердца с частотой 100-120 движений в минуту, координируя его с ИВЛ 100 % кислородом до тех пор, пока собственный сердечный ритм ребенка не достигнет 100 уд/мин.

д) Катетеризация пупочной вены и введение 5-10% раствор глюкозы вместе с кокарбоксилазой (8-10 мл/кг) - улучшает метаболизм, увеличивая образование АТФ, способствует нормализации состава электролитов в клетках и устранению внутриклеточного ацидоза.

е) Если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикар-дия, необходимо ввести внутривенно 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта - 0,1 мл 0,1% адреналина (можно ввести непосредственно в эндотрахеальную трубку).

 

ж) С целью борьбы с медикаментозной депрессией вводят налоксон (0,01 мл/кг внутривенно или внутримышечно или этимизол 0,1 мл/кг).

з) При асфиксии на фоне длительной хронической внутриутробной гипоксии для устранения возможного метаболического ацидоза ребенку после восстановления адекватного легочного дыхания следует вводят 5% раствор натрия бикарбоната в дозе 2-2,5 мл/кг.

и) Если через 5 мин после начала реанимационных мероприятий оценка новорожденного по шкале Апгар остается не выше 6 баллов, рекомендуется ввести внутривенно раствор преднизолона (1 мг/кг) или гидрокортизона (5 мг/кг).

В случае эффективности проводимых мероприятий частота сердечных сокращений и артериальное давление возрастают, увеличивается пульсовое давление, падает центральное венозное давление и ребенок розовеет.

При рождении ребенка в асфиксии средней тяжести достаточно эффективной оказывается вентиляция 100-процентным кислородом через маску.

2. Второй  этап реанимации состоит в оценке эффективности ИВЛ и адекватности объема циркулирующей крови. ИВЛ через 3 мин прекращают на 15-30 с, чтобы проконтролировать появление спонтанных дыхательных движений. Если самостоятельное дыхание недостаточно эффективно, ИВЛ должна быть продолжена

3. Третий  этап реанимации включает переход  на самостоятельное дыхание, профилактику  вторичной гипоксии, коррекцию нарушений  метаболизма. Если через 20 мин от  начала реанимации самостоятельное  дыхание не восстанавливается, оживление  ребенка следует прекратить.

Профилактика асфиксии новорожденного основана на своевременном и эффективном лечении заболеваний и осложнений беременности, рациональном ведении родов.