Структурная реорганизация управления и работы среднего и младшего медицинского персонала

    Ксан определяется как разность Кисан и Кксан. Для усиления влияния Ксан на интегральную оценку для него вводится повышающий коэффициент 10.

    Интегральный  показатель оценки труда медсестры - коэффициент труда (Кт) - определяется как среднее взвешенное арифметическое Ки, Кс, Кман, Ксан.

    Оценка  труда позволяет установить связь  между субъектом и объектом управления. Оценочная система дает возможность  осуществлять мониторинг производственной деятельности на каждом рабочем месте, значительно облегчает анализ основных параметров работы отделения и каждого работника. Появляется обоснование рационального распределения нагрузки между участниками производственного процесса [5].

    По  результатам оценки управление принимает  целенаправленные (направленные на конкретные разделы труда конкретного работника) управленческие решения для корректировки деятельности. Самоучет выполненной работы, правильно организованный контроль дисциплинируют работников, в том числе и руководителей. Результаты оценки труда за определенный период можно использовать при аттестации работника, уменьшая субъективизм руководителя. Использование данных, содержащихся в дневниках медсестры, значительно облегчает составление отчета для аттестации. Наконец, результаты оценки труда должны стать основанием распределения надтарифной части заработной платы в соответствии с количеством, сложностью и качеством труда конкретного работника. 

IV. Структурная реорганизация управления и работы среднего и младшего медицинского персонала терапевтического стационара

    4.1. Проблемы в работе среднего и младшего медперсонала в терапевтическом стационаре.  

    Реформирование  системы здравоохранения невозможно без развития сестринского дела и повышения качества сестринского образования.

    К сожалению, в российском здравоохранении  многие годы не уделялось должного внимания сестринскому делу, и в настоящее время остаются нерешенными такие проблемы, как:

• низкая заработная плата медицинских сестер;
• выполнение неквалифицированного труда (при этом медицинская сестра уходу за пациентом уделяет лишь 15-20% своего рабочего времени);
• большие физические и психологические нагрузки (на одну медицинскую сестру в терапевтическом отделении приходится, как правило, 30 пациентов);
• постоянный отток квалифицированных сестринских кадров из практического здравоохранения в другие сферы деятельности;
• рутинность и отсутствие творческого начала в деятельности медицинской сестры;
• недостаточная профессиональная подготовка медицинских сестер; отсутствие нормативно-правовой базы для самостоятельной сестринской практики, невозможность частной практики и др.

    Тем не менее, за последние годы в сестринском  деле произошли значительные перемены: разрушен стереотип о медицинской  сестре только как о помощнике  врача; проводится подготовка современных  сестринских кадров; внедряются новые  технологии в практическое здравоохранение. Все это повышает престиж и общественную значимость профессии. Особая роль в этом процессе отводится руководителям сестринского дела - главным и старшим медицинским сестрам лечебно-профилактических учреждений.

    Для того чтобы успешно проводить преобразования в сестринском деле, необходим соответствующий уровень профессиональной подготовки медицинских сестер. Только образованный специалист, владеющий знаниями по менеджменту, сестринской педагогике, психологии, организации здравоохранения, знакомый с новейшими медицинскими технологиями, может организовать работу сестринских служб на современном уровне. 

    4.2. Реорганизация управления средним и младшим медицинским персоналом терапевтического стационара МУЗ 2-я городская клиническая больница.

    Существующая  система управления средним и  младшим медицинским персоналом была создана несколько десятилетий  назад, поэтому в условиях рыночной экономики, в условиях жёсткой, а  порой и жестокой конкуренции, в  условиях при которых многократно  возросла персональная ответственность каждого  медицинского работника, стала громоздкой и сложной для координации выполнения функций каждого конкретного участника лечебного процесса.

    В связи с этим назрел вопрос о необходимости  реорганизовать систему управления и работы среднего и младшего медицинского персонала МУЗ 2-я городская клиническая больница.  От 04.01.2003 года  был подписан приказ № 271 главным врачом Дейнеко А.О. по реформированию сестринской службы МУЗ 2-я городская клиническая больница. Согласно этому приказу создана единая служба управления и контроля за деятельностью среднего и младшего медицинского персонала. Были введены новые должности: старшая медицинская сестра стационара и медицинская сестра-координатор стационара.

    Старшей медицинской сестре стационара подчиняются средний и младший медицинский персонал следующих подразделений стационара:

• отделение восстановительного лечения;
• терапевтическое отделение;
• гастроэнтерологическое отделение;
• ревматологическое отделение.

    Старшая медицинская сестра-координатор непосредственно подчиняется главой медицинской сестре больницы и заместителю главного врача по лечебной работе.

    Определяющая  роль в организации работы специалиста  сестринского дела после реорганизации стала принадлежать руководителю сестринской службы – старшая медицинская сестре-координатору. Уровень решаемых ею проблем разный, но в нынешних условиях развития рыночных отношений и перехода в бюджетно-страховой медицине растет понимание того, что качество лечебно-диагностической помощи зависит от соответствующей подготовки и профессиональной компетенции исполнителей. В настоящее время старшей медицинской сестре-координатору – делегировано выполнение новых профессиональных задач, в частности, ей приходится принимать решения в условиях крайней нестабильности, постоянного дефицита всех видов ресурсов. Для успешного выполнения этих задач старшей медицинской сестре-координатору недостаточно лишь знаний в области своей узкой профессиональной компетенции. Важнейшим критерием ценности старшей медицинской сестры-координатора, как руководителя, становится ее управленческая компетентность, лидерские качества, коммуникативные способности, оптимизм, видение будущего и желание знать завтра то, чего не знаешь сегодня.

    Старшей медицинской сестре-координатору необходимы знания из области менеджмента, социальной медицины и организации здравоохранения для принятия самостоятельных решений и участия в осуществлении разнообразных организационных решений и участия в осуществлении разнообразных организационных вопросов, связанных с анализом состояния здоровья населения, с санитарно-гигиенической и эпидемиологической оценками лечебно-профилактического учреждения и т.п. Сестра-руководитель должна знать основы трудового законодательства. Являясь администратором, она несет как моральную, так и административную ответственность за выполнение трудового законодательства. Повседневная деятельность старшей медицинской сестры-координатора связана с работой персонала, контролем за выполнением функциональных обязанностей, соблюдением правил внутреннего трудового распорядка и дисциплины,   а  для  этого  необходимы  знания  основных  положений законодательства.

    В обязанности сестры-руководителя входит решение хозяйственных вопросов и техническое обеспечение лечебного учреждения. Большинство сестер руководителей выполняют работу, которую могут препоручить доверенному лицу, освободив себе время для решения более важных проблем. К такой работе относятся решение разнообразных хозяйственных вопросов: обеспечение аптечным ассортиментом, бельем, организация диетпитания, техническое оснащение лечебного учреждения и т.д. Поскольку старшая медицинская сестра-координатор принимает участие в управлении работой терапевтического стационара, ей необходимо знать цели и задачи процессов управления, формы управленческого решения, знать содержание документов и материалов, которыми придется пользоваться в процессе работы, потребуется знание основ делопроизводства для организации работы с различными видами документов. Знания вопросов экономики здравоохранения необходимы для любого руководителя, он должен знать нормативы финансового обеспечения лечебно-профилактического учреждения, статьи, сметы, бюджет, стоимость отдельных видов медицинских услуг, расходы государства на лечение пациента, экономическую эффективность здравоохранения, резервы и конкретные возможности экономии в каждом лечебном учреждении, способы реализации денежных средств, учет материальных ценностей. Эффективное и быстрое решение поставленных задач требует от сестры-руководителя знаний медицинской информатики и умение работать с современной вычислительной техникой. Все вышеизложенные знания позволят сестре-руководителю сформировать творческий коллектив и поднять на должный уровень сестринское дело в лечебном учреждении.

    Основными функциями в деятельности старшей медицинской сестры-координатора, менеджера являются: планирование, организация, мотивация, контроль.

    Планирование  помогает определить цели и задачи предстоящей работы. Это дает возможность наиболее эффективно распределить рабочее время, ресурсы и материальные затраты. От того, как организован трудовой день главной медицинской сестры, зависит организация рабочего времени старших медицинских сестер. Для этого составляет перспективный план работы главной медицинской сестры на год, в который вносятся основные крупные мероприятия, планируемые для проведения работы с медицинскими сестрами разных уровней, сестрами-хозяйками и санитарками. На основании годового плана ежемесячно разрабатывается более детальный текущий план, где указывается:

    – дни и часы участия старшей медицинской сестры-координатора в мероприятиях, проводимых администрацией лечебно-профилактического учреждения (обходы отделений, совещания, комиссии и т.п.);

    – дни и часы участия сестры-руководителя в мероприятиях в соответствии с перспективным годовым планом;

    – время для ознакомления и работы с медицинской документацией (приказы, протоколы, акты, медицинская литература и т.п.);

    – дни и часы для самостоятельных обходов отделений лечебного учреждения, выездная работа и т.д.

    Важное  значение в работе сестринского персонала  любого уровня отводится правильной организации труда, куда относятся  организация рабочего места, эффективное  распределение персонала по рабочим точкам, создание творческой и доброжелательной атмосферы в рабочем коллективе.

    Мотивация профессиональной деятельности сестринского персонала – одна из самых актуальных проблем современного здравоохранения. Престиж профессии медицинской сестры в обществе падает. Сестринский персонал в большей части своей неудовлетворен своим трудом, системой оплаты, поэтому качество оказания медицинской помощи снижается. Мотивация при эффективном ее использовании сестрой-руководителем может стать основным моментом в повышении качества сестринской помощи, получении удовлетворения от своего труда. Для мотивирования профессиональной деятельности сестринского персонала необходимые различные подходя:

    – побуждение персонала к активной деятельности с помощью внешних факторов (материальное и моральное стимулирование), начисление заработной платы, премий, продвижение по служебной лестнице, признание и одобрение результатов работы администрацией, дополнительный отпуск и т.д.;

    – формирование у сотрудников внутренних (психологических) побуждений к труду, интереса к работе, творческого подхода, ответственности за проделанную работу, самоуважения с помощью создания соответствующих условий работы (оборудование рабочего места – компьютеризация, специально сшитая рабочая одежда, изготовление индивидуальных визиток), предоставление свободы выбора действий при решении поставленной задачи и точная формулировка этой задачи.

    Каждая  проделанная работа требует проверки и сопоставления фактических  результатов с планируемой работой. Немаловажным в работе по управлению качеством медицинской помощи является создание в коллективе атмосферы, при которой отсутствует страх перед контролем, перед признанием в совершенной ошибке. Сестра-руководитель всегда должна быть готова проверить качество работы подчиненных. Важно, чтобы в системе контроля ошибки не только фиксировались, но и проводился анализ, поиск тех факторов, которые явились причиной ошибок. Необходимо организовать работу по устранению условий, способствующих возникновению просчетов и оценить результаты контроля.

    Таким образом, для обеспечения четкой, эффективной, отлаженной работы сестринского персонала, а, следовательно, и динамичного развития лечебного учреждения, руководителю необходимо хорошо знать четыре составляющие управления – планирование, организация, мотивация и контроль.

    Одной из главных задач в деятельности медицинской сестры-руководителя является проведение воспитательной работы с  медицинским персоналом. Формы и  методы этой работы довольно разнообразны. Это школы молодого специалиста, школы старших медицинских сестер, изучение специальной медицинской литературы, участие и выступления на научно-практических конференциях, в различных смотрах и конкурсах. Подбор медицинских сестер на любую должность, требует детального изучения деловых и моральных качеств работника, изучения достоинств и недостатков путем наблюдения за его деятельностью, в процессе личных бесед, отзывов работающих с ним рядом коллег, с помощью социологических исследований.

    Работа  с молодыми специалистами требует от сестры-руководителя не только высокой профессиональной подготовки, знаний и умений, но и навыков педагога и психолога. Медицинская сестра, недавно окончившая учебное заведение, требует особого внимания. От того, насколько умело и тактично она будет вовлечена в трудовую деятельность, насколько пристально будет внимание сестры-руководителя к ее профессиональному уровню, настолько и будет гарантирована эффективность ее сестринского ухода. В связи с этим в лечебно-профилактических учреждениях создаются школы молодых специалистов, где освещаются вопросы управления и организации здравоохранения, вопросы кадровой политики, планирования и финансирования, основы менеджмента и медицинской психологии, вопросы правового регулирования в деятельности медицинских работников, лекарствоведение, изучение нормативных документов, неотложная помощь, правила санитарно-эпидемиологического режима в ЛПУ, санитарно-просветительная работа с пациентами. Особое внимание необходимо уделить воспитанию у молодежи любви к своей профессии, к коллегам, к пациентам. Для дальнейшего повышения качества медицинского обслуживания граждан и ответственности средних медицинских кадров за порученный участок работы была введена аттестация медицинских сестер.