Структурная реорганизация управления и работы среднего и младшего медицинского персонала

    Первые  факультеты высшего сестринского образования  в 2002 году отметили 10-летний юбилей. В  стране сложилась многоуровневая система подготовки специалистов сестринского дела. Медицинские сестры с высшим образованием стали более востребованы - в недалеком будущем некоторые должности, например, должность главной сестры - заместителя главного врача ЛПУ, смогут занимать только медсестры с высшим медицинским образованием. Значительно возрос статус медицинской сестры как организатора [7,17].

    В настоящее время серьезной проблемой остается  трудоустройство специалистов с высшим сестринским образованием. Создалась ситуация, при которой многие медицинские сестры, получив диплом, остаются работать на прежних местах, в то время как во многих регионах не хватает преподавателей сестринского дела, специалистов с высшим медицинским образованием.

     V. Заключение и практические рекомендации

    Заключение

    Развитие  здравоохранения на сегодняшний  день немыслимо реорганизации управления и работы среднего и младшего медицинского персонала, внедрения новых методов управления и контроля в практическую медицину. Цель моей дипломной работы состояла в том, чтобы на примере МУЗ 2-я городска клиническая больница  показать, как реорганизация процесса управления и работы среднего и младшего медицинского персонала влияет на качество оказания медицинской помощи. Задачей было проанализировать положение дел, вскрыть резервы и пути их использования, выявить недостатки, мешающие этому процессу, отметить положительные результаты и эффективность проведённых преобразований, как применяется на практике искусство менеджера в здравоохранении.

    Проблем достаточно, и основным источником их является несоответствие между характеристиками отдельных сотрудников и изменениями как таковыми. И это закономерно, что люди обычно боятся неизвестного. Приспособившись к существующей системе, они неохотно отказываются от привычного положения дел. Надо сказать, что в этом ЛПУ персонал был психологически подготовлен к инновационному внедрению сестринского процесса без увеличения штатов и заработной платы.

    Процесс реорганизации осуществлялся, поэтапно начиная с терапевтического стационара. Проведена подготовительная работа, которая включает ряд мероприятий. Совершенствование профессиональной подготовки специалистов со средним медицинским образованием – одно из приоритетных направлений в реализации сестринского дела. Высшее сестринское образование в ЛПУ имеют 4 медицинские сестры, 12 медицинских сестер имеют повышенный уровень образования по организации сестринского дела, которое они получили, обучаясь на очно-заочном отделении Ставропольского медицинского колледжа.

    Главной медицинской сестрой и Советом медицинских сестер ЛПУ разработана сестринская деятельность старшая медицинской сестры – координатора стационара. Появилась реальная возможность оценить качество сестринской помощи, повлиять на улучшение показателей модели конечного результата. Оценка результатов сестринского вмешательства дает возможность медицинской сестры установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности, наметить путь самосовершенствования.

    Со  стороны врачей была оказана полная поддержка, хотя нельзя не исключить при этом консерватизм врачей. Однако благодаря полученным положительным результатам отношение врачей изменилось. По их мнению, значительно улучшился уход за больными, которым после реорганизации работы младшего и среднего медицинского персонала находятся под постоянным сестринским наблюдением, в результате этого врачи получают более полную информацию о самочувствии пациентов. Немаловажным стал и тот факт, что медицинские сестры терапевтического стационара стали испытывать чувство удовлетворенности от своей работы, повысилась их самооценка, возросло ощущение собственной значимости. Таким образом, медицинская сестра и врач становятся партнерами, что ведет к качественному оказанию медицинской помощи. Огромную роль в этом сыграли руководители ЛПУ, главный врач А.О.Дейнеко и главная медицинская сестра С.А.Федорченко, работающая в этом учреждении более 30 лет. С внедрением сестринского процесса коренным образом изменились и ее задачи.

    Основными задачами стали: создание условий для  эффективной работы сестринской службы, разработка необходимых инструкций и методических пособий, планирования бюджета сестринской службы, повышение профессионализма своих сотрудников и ряд других мероприятий, связанных с организацией. Все изменения в ЛПУ планируются поэтапно, реально. Это придает уверенности и персоналу и руководству.

    Несомненно, что одним лидером, без команды  не могут быть осуществлены даже самые  скромные программы. А в этом ЛПУ, благодаря искусству руководителей, каждый член команды чувствует себя не только исполнителем чужой воли, а ощущает  свою причастность к переменам и ответственность за них.

    Задача, стоящая перед процессом структурной реорганизации управления – это улучшить процесс управления кадрами, и как итог – улучшение качества оказания медицинской помощи. Правильная организация труда сестринского процесса является целью управления качеством и важным условием эффективности этого процесса. Не все, конечно, зависит от руководителей, и ряд факторов препятствуют совершенствованию сестринской деятельности в ЛПУ, на сегодняшний день имеют место.

    Оказание  качественных медицинских услуг  возможно только при условии оптимальной  нагрузки на персонал, оптимального графика  работы и приемлемой заработной оплаты труда. Соответственно, при сегодняшних  цифрах не укомплектованности штатов ЛПУ и низком уровне заработной платы ситуация выглядит затруднительной. Нехватка медицинской аппаратуры, технического оснащения не дает возможности в полной мере оказывать качественную медицинскую помощь.

    Однако, несмотря на все затруднения, новые методы управления внедряются в терапевтическом стационаре, и отмечается эффективность:

• улучшилось качество медицинского обслуживания, это подтверждается сокращением осложнений, пролежней и постинъекционных абсцессов;
• увеличилась доля рабочего времени, проводимого у постели пациента;
• у медицинских сестер возросла уверенность в своих силах;
• уменьшились повторные госпитализации;
• сократилось нахождение пациента в стационаре;
• уменьшились экономические затраты в ЛПУ;
• медицинская сестра вместо механического исполнения врачебных назначений становится самостоятельно мыслящим профессионалом, который может выделить главные проблемы пациента и добиваться их решения;
• младший медицинский персонал шире привлекается к общему уходу.

    Отсюда  следует вывод, что новый статус старшей медицинской сестры – координатора стационара несет огромные, глобальные перемены в современном здравоохранении, стимулируя сестринский персонал к повышению своей квалификации, является необходимым условием для создания профессионального ухода за пациентами. А это значит, что святая задача медицины, которая заключается в сохранении природой данного здоровья, восстановление утраченного здоровья человека, будет решена.  

    Рекомендации

    При решении проблем реорганизации управления средним и младшим медперсоналом в МУЗ 2-я городская клиническая больница, я думаю, что на первый план следует выдвинуть следующие положения:

• в ЛПУ дифференцировать оплату труда факторов (эффективность труда, образование, квалификация и др.);
• внедрить новые технологии менеджмента в управление работой младшего и среднего медицинского персонала;
• утвердить нормативы нагрузки сестринского персонала при осуществлении реорганизации работы младшего и среднего медицинского персонала, существенно уменьшенные по сравнению с ныне действующими;
• освободить медицинских сестер от выполнения несвойственных им функций младшего медицинского персонала;
• шире привлекать к общему уходу младший медицинский персонал, проводя обучение его в рамках сестринского процесса;
• компьютеризация в сестринском деле, на мой взгляд, позволит углубить анализ качества сестринской помощи. Использование социальной программы поможет обрабатывать и хранить информацию, использовать накопленный материал для научных исследований;
• обеспечение внутренними средствами связи – немаловажный фактор для получения необходимой своевременной информации, который обеспечивает взаимосвязь со всеми подразделениями и службами ЛПУ, поскольку отделения располагаются в отдельных корпусах;
• и, конечно же, проблемы реорганизации управления работы младшим и средним медицинским персоналом должны быть предметом научных исследований медицинских сестер, получивших высшее сестринское образование.

Список литературы

1. Постановление Правительства РФ от 14.10.92 №785 “О дифференциации в уровнях оплаты труда работников бюджетной сферы на основе Единой тарифной сетки”.
2. Постановление от 14.03.97 №12 “О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда”.
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. №1387 “О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки Российской Федерации”
4. Приказ Минздрава России от 17.11.95 № 318 “Положение о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста”.
5. Приказ Минздрава России от 19.08.97 №249 “О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала”.
6. Приказ Минздрава России от 15.10.99 №377 “Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения Российской Федерации”.
7. Альтман Н.Н., Грибкова Л.М. Опыт реформирования системы управления сестринскими кадрами в ЛПУ Республики Коми // Главная медицинская сестра. - 2001. - №10. - С.9-15.
8. Бойко А.Т., Бахтина И.С. Научные и методологические основы менеджмента (управления) в здравоохранении в условиях рыночных отношений. СПБ.: 1996. –274 С.
9. Вардосанидзе С.Л., Комаревцева Н.Б., Лихота А.И. О повышении роли среднего медицинского персонала в организации и проведении лечебного процесса // Главная медицинская сестра. - 2000. - №2. - С.37-40.
10. Габуева Л.А. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. - М.: Грантъ, 2001. – 184 С.
11. Газетдинова Н.И. Опыт обучения и организации эффективной работы медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии // Главная медицинская сестра. - 2002. - №9. - С.15-17.
12. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин Н.Н., Панов С.Н. Дифференцированная оплата труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества работы. - М.: ЗАО “МЦЭФР”, 2000. - С.3-78.
13. Иванова С.С. Сестринское дело и концепция развития здравоохранения в России // Медицинская помощь. - 1998. - №2. - С.4-5.
14. Крыштопа Б.П., Андреева И.М. Менеджеры в здравоохранении. Киев, “Добродий МК”.: 1995. – 189 С.
15. Кузнецов В.П. Роль медсестер в повышении качества медицинской помощи // Сестринское дело. – 2004. – №1. – С.4-6.
16. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Грантъ, 1994. – 221C.
17. Куролесова Л. Высшее сестринское образование: достижения и проблемы // Сестринское дело. - 2003. - №2. - С.6.
18. Лебедева И.В., Кудрин В.С., Бережнова С.Н., Кайков С.Ф. Комплексная оценка труда медсестер отделений реанимации и интенсивной терапии // Медицинская помощь. - 1999. - №4. - С.3-5.
19. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Ролько В.Т. Технологические карты сестринского процесса как инструмент повышения качества медицинской помощи в стационаре // Экономика здравоохранения. - 2003. - №3. - С.43-47.
20. Перфильева Г. Менеджмент в сестринском деле // Сестринское дело. - 1996. - № 4. - С. 12-14
21. Поляков И.В., Зеленская Т.М. и др. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997. – 356 С.
22. Поляков И.В., Твердохлебов А.С. Работа медицинской сестры как процесс принятия и реализации управленческих решений // Главная медицинская сестра. - 2001. - №11. - С.29-31.
23. Рогачев Р. Значение совершенствования подготовки медицинских сестер для современной клиники // Сестринское дело. - 2000. - №4. - С.12.
24. Слепушенко И.О. О реформировании сестринского дела в России // Главная медицинская сестра. - 2002. - №8. - С.11-18.
25. Стародубов В.И. О состоянии и мерах по развитию сестринского дела в Российской Федерации // Сестринское дело. - 1999. - № 2. - С. 5-6.
26. Шамшурина  Н.Г. Финансы ЛПУ: актуальные вопросы // Главная медицинская сестра. - 2002. - №2. - С.47-51.
27. Шамшурина Н.Г. Экономика лечебно-профилактического учреждения. - М.: МЦФЭР, 2001. – 278 С.

Приложение 1 

    ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

    старшей медицинской сестры стационара 

    I.Общая часть 

    На должность старшей медицинской сестры стационара назначаются лица, имеющие среднее медицинское образование, сертификат специалиста, имеющие опыт работы по специальности не менее 5-ти лет и первую аттестационную категорию. Назначаются и освобождаются приказом главного врача.

    Старшая медицинская сестра стационара непосредственно  подчиняется главной медицинской сестре больницы и заведующему отделением.

    Старшая медицинская сестра стационара осуществляет руководство работой медсестер  и младшего медицинского персонала  отделения, отвечает за выполнение врачебных  назначений, санитарно-эпидемиологический режим, а также уходом за больными.

    Старшей медицинской сестре стационара подчиняются  средний и младший медицинский  персонал следующих подразделений  стационара:

• отделение восстановительного лечения;
• терапевтическое отделение;
• гастроэнтерологическое отделение;
• ревматологическое отделение.

    В своей работе руководствуется настоящей  должностной инструкцией, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц. 

    II.Обязанности

    Для выполнения основной задачи старшая  медицинская сестра стационара обязана:

    1.Проводить  мероприятия по рациональной  организации труда среднего и младшего медицинского персонала путем использования новых методов и технологий.

    2.Обеспечивать  и контролировать постоянное  соблюдение санитарно-противоэпидемического режима и внутреннего распорядка персоналом и больными отделения.

    3.Контролировать  работу среднего медицинского  персонала по соблюдению лечебно-охранительного режима, за своевременностью и точностью выполнения врачебных назначений.

    4.Контролировать  работу среднего и младшего  медицинского персонала путем  проведения целенаправленных обходов  в ночное и вечернее время.