Структурная реорганизация управления и работы среднего и младшего медицинского персонала

    Об  эффективности кадровой политики могут  в какой-то мере свидетельствовать  следующие показатели.

    1. Укомплектованность  кадрами:

    число занятых должностей на 31.12 отчетного  года

     2. Текучесть кадров:

3.3. Показатели работы врачебного и сестринского персонала.

    Таблица 3.1

Основные  показатели работы терапевтических отделений за 2002-2003 гг.

    Кроме того, в отделения проводится оказание платных услуг. Это платные консультации специалистов узкого профиля.  

    Таблица 3.2

Оказание  платных консультативных услуг 

    Оказание  платных консультативных услуг  позволяет не только повысить уровень заработной платы сотрудников, но и позволяет расширить медикаментозную базу отделения, закупить инвентарь и так далее. Кроме того, это повышает качество медицинских услуг. 

    3.4. Оценка труда младшего и среднего медперсонала в терапевтическом стационаре.

    Результат любой производственной деятельности в значительной степени определяется уровнем управления. Научно обоснованное управление предполагает, в частности, оценку деятельности управляемых объектов, которая очень сложна как структурно, так и процессуально и невозможна без учета и контроля оцениваемых параметров. Сложность оценочной функции обусловлена разнообразными препятствиями, возникающими при учете и контроле деятельности объектов здравоохранения (от отдельного работника до отрасли в целом). Объективные особенности медицинского труда позволяют отнести все объекты здравоохранения к классу социальных систем высокой сложности. Трудно, а порой и невозможно обеспечить формализацию оцениваемых признаков медицинского труда, что служит обязательным условием квантификации оценки.

    Серьезным препятствием является также явно недостаточная  теоретическая проработка оценки медицинской  деятельности. Наконец, приходится решать психологические задачи: работники (от рядового исполнителя до первого  руководителя), как правило, негативно реагируют на стремление учесть и проконтролировать их производственную деятельность, поскольку усматривают в этом посягательство на свои интересы.

    Отмеченные  обстоятельства позволяют в какой-то мере понять причины относительных  неудач многочисленных попыток объективно оценить деятельность медицинских объектов.

    В вопросах оценки медицинского труда давно сформировалось убеждение, что для оценки медицинской деятельности нужны квалиметрические принципы и методы, а также основные положения аддитивной теории ценностей [1, 18].

    Научно  обоснованная оценка труда младшего медицинского персонала и медсестер до настоящего времени также не потеряла актуальности. В медицинском учреждении на уровне среднего медицинского персонала осуществляются наиболее тесные и продолжительные контакты пациента с системой медицинской помощи, в наибольшей степени формируется представление о качестве медицинского обслуживания. В связи с этим чрезвычайно важны четкое управление производственной деятельностью медсестер, установление тесной связи вознаграждения за труд с личным вкладом каждой медсестры, ее квалификацией, деловыми качествами, что, в конечном счете, должно привести к повышению эффективности и качества труда.

    В терапевтических отделениях особенно важна роль медсестры в лечебно-диагностическом процессе, в формировании результата коллективных усилий.

    Разработке  оценочной системы предшествуют изучение структуры труда медсестер  и выделение свойств труда, подлежащих оценке. Таких свойств должно быть немного, но они должны оказывать  решающее влияние на характер и результаты труда. В деятельности медсестер, в частности работающих в терапевтических отделениях, следует выделять работу по уходу за больными, манипуляционную деятельность, работу по выполнению режимных (санитарно- гигиенических, противоэпидемических) требований.

    Для объективной оценки труда необходим полный, точный и достоверный учет выполненной работы. В повседневной практике используется дневник медсестры, данные которого служат фактической основой оценки индивидуального труда. Дневник заполняется после каждой рабочей смены, что занимает не более 1 - 2 мин.

    Контроль за деятельностью медсестер должен быть регулярным, целенаправленным, объективным, осуществляться на нескольких уровнях. Объективные результаты обеспечивают также компетентность проверяющих, подготовленность проверяемых, гласность результатов контрольных мероприятий и своевременное принятие адекватных управленческих решений.

    Оценка  труда медсестер терапевтических отделений основана на сравнении фактической трудовой деятельности конкретного работника за месяц, определенной по данным дневника медсестры, и соответствующих нормативов, стандартов, а также средних показателей, рассчитанных для данного отделения за определенный период. Для отдельного признака труда рассчитан относительный показатель - коэффициент, характеризующий отклонение фактической деятельности от нормативной. Для однозначной оценки труда вводится интегральный коэффициент, определяемый как среднее взвешенное арифметическое из показателей отдельных свойств и соответствующих коэффициентов весомости. Определение коэффициентов весомости (важности, влиятельности) каждого выделенного для оценки свойства труда медсестры осуществляется с помощью одной из наиболее совершенных модификаций метода экспертных оценок.

    Оценка  труда конкретной медсестры определяется коэффициентом интенсивности (Ки), который  представляет собой отношение общего числа больных, курированных в отчетном месяце (Бф), к нормативному числу  больных (Бн). Норматив определен Приказом Минздрава СССР № 841 от 11.06.86 и равен 12 больным за рабочую смену на 1 штатную должность медсестры, это число умножается на число отработанных в данном месяце смен и составляет месячный норматив [6].

    Для оценки сложности труда всех больных  разделяют на категории в зависимости от тяжести состояния и обусловленной этим способности обслуживать себя. Между категориями сложности эмпирически установлено количественное соотношение 1:3. Коэффициент сложности (Кс) высчитывается как отношение числа больных обеих категорий, курированных медсестрой в отчетном месяце (БфI, БфII), к общему числу больных, курированных ею за этот же период (Бф):

    Значительное  место в структуре труда медсестры  терапевтического стационара занимает манипуляционная деятельность. Оценка этого раздела труда осуществляется через соответствующий коэффициент (Кман), представляющий собой комплексный показатель. Для расчета Кман определяют коэффициенты интенсивности (Киман), сложности (Ксман) и качества (Ккман) манипуляционной деятельности. Киман рассчитывают как отношение числа манипуляций, выполненных данной медсестрой в отчетном месяце (МАЕф), к общему числу манипуляций, выполненных в отделении за этот же период (МАНо) [6].

    Все манипуляции разделяют на категории  в зависимости от технической  сложности, трудоемкости, риска для больного, ответственности, числа и постоянства технологических операций. Ксман - это отношение числа выполненных медсестрой в отчетном месяце манипуляций обеих категорий сложности (МАНфI, МАНфII) к общему числу манипуляций, выполненных ею за этот же период (МАНф).

    Критерием оценки качества манипуляционной деятельности является наличие или отсутствие дефектов при выполнении манипуляций  и их последствий в виде осложнений. Влияние на состояние больного и  лечебно-диагностический процесс лежит в основе разделения всех дефектов манипуляционной деятельности на 3 группы, между которыми эмпирически установлены количественные соотношения 10:100:1000. Ккман - это отношение числа дефектов манипуляционной деятельности всех групп, допущенных медсестрой в данном месяце (ДфI, ДфII ДфIII), к общему числу манипуляций всех категорий сложности, выполненных ею за этот период (МАНфI, МАНфII). Таким образом, устанавливается зависимость между качеством и сложностью манипуляционной деятельности:

    Кман определяется расчетом среднего арифметического Киман и Ксман и вычитанием из полученной величины значения Ккман. Отсутствие негативного влияния Ккман на итоговую оценку манипуляционной деятельности возможно только при отсутствии дефектов.

    Не  менее важную роль в деятельности медсестры терапевтического стационара играет осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в производственных помещениях, при уходе за больными, за оборудованием, при выполнении процедур и манипуляций. При этом медсестра должна контролировать работу младшего медицинского персонала [6].

    Оценка  этого раздела работы медсестры  терапевтического отделения осуществляется через коэффициент санитарной работы (Ксан). Формулируя это определение, мы имели в виду санитарное состояние всех элементов зоны, обслуживаемой данной медсестрой, включая показатели терапевтической службы. Ксан является комплексным показателем. Для его вычисления определяют коэффициенты интенсивности и качества санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы (Кисан, Кксан).

    Кисан - отношение числа мероприятий по выполнению режимных требований, осуществленных медсестрой в отчетном месяце (САНф), к общему числу таких мероприятий по отделению за этот же период (САНо).

    Кксан представляет собой сумму двух показателей: отношения числа макродефектов выполнения режимных требований, выявленных во время плановых и внеочередных проверок в зоне, обслуживаемой данной медсестрой, в отчетном месяце врачом-ординатором, старшей медсестрой, заведующим отделением, работником отделения профилактики нфекционных заболеваний (Дсанф), к общему числу выявленных макродефектов по отделению (Дсано) и отношения числа положительных санитарных бактериологических анализов (БА+) к общему числу санитарных бактериологических анализов (БАф) материала, взятого в зоне, обслуживаемой данной медсестрой (пробы воздуха, смывы с медицинской мебели, инструментов и т. п.).