Шпаргалка по "Медицине"

60. Медицинская этика, определение, аспекты, исторические этапы.

Этика ― учение о моральных нормах и правилах, определяющих взаимоотношения людей в семье, обществе, быту и трудовой деятельности. Латинское слово ethica, греческое ethos (обычай) ― учение о нравственности, т.е. система непротиворечивых суждений об основаниях, смысле и назначении морали. При определении этики употребляются слова «нравственность» и «мораль».

Термин «этика» был предложен Аристотелем (384–322 гг. до н.э.), который считал «цель этики ― не  познание, а поступки; этика нужна не для того, чтобы знать, что такое добродетель, а чтобы стать добродетельными, иначе от этой науки не было бы никакого проку…».

Медицинская этика ― совокупность норм поведения и морали медицинских работников. 

В профессиональной медицинской этике исходным следует считать принцип гуманизма.

Гуманизм ― это воззрение, рассматривающее человека как высшую ценность, защищающее его свободу и всестороннее развитие. Термин «гуманизм» возник в эпоху Возрождения, а идея гуманности (человеколюбие) формируется в середине первого тысячелетия до н. э. и встречается в Библии, у Гомера, в древнеиндийских, древнекитайских, древнегреческих философских источниках VI–IV вв. до н. э. В этот период врачи Древней Греции давали этическое обязательство ― «Клятву» Гиппократа (460–377 гг. до н. э.). У Гиппократа идея гуманизма имеет конкретные выражения: «В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного... Я направлю режим больных к их выгоде... воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости...». К  проявлениям гуманизма этики Гиппократа относятся заповеди о врачебной тайне и о ценности любой человеческой жизни.

Идея гуманности заложена в знаменитом «золотом правиле нравственности»: поступай по отношению к другим так, как ты хотел бы, чтобы они поступали по отношению к тебе.

Таким образом, медицинский гуманизм в своем исходном значении утверждает человеческую жизнь в качестве высочайшей ценности, определяет ее защиту и помощь ей как основную социальную функцию медицины, которая должна выполнять эту свою задачу, руководствуясь научными знаниями и профессиональным мастерством.

Основа и содержание принципа медицинского гуманизма в современных условиях раскрывается через этическое отношение врача, каждого медицинского работника к боли, страданиям, болезням и здоровью человека, к открытости, незащищенности в условиях врачевания внутреннего мира, частной жизни пациента.

 

2. ИСТОРИЧЕСКИЕ  ПРИНЦИПЫ И МОДЕЛИ МЕДИЦИНСКОЙ  ЭТИКИ

 

Более 25 веков в европейской культуре формировались, сменяли друг друга различные морально-этические принципы, правила, рекомендации, сопровождавшие медицину на протяжении всей ее истории. Медицинская этика существует в нескольких формах или моделях.

Модель Гиппократа и принцип «не навреди».

Моральные принципы врачевания были заложены «отцом медицины» Гиппократом. В «Клятве» Гиппократ сформулировал обязанности врача перед пациентом и своими коллегами по ремеслу. Один из важнейших принципов ― «не навреди». В «Клятве» говорится: «Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости». Принцип «не навреди» фокусирует в себе гражданское кредо врачебного сословия.

Модель Гиппократа содержит исходную профессиональную гарантию, которая рассматривается как условие и основание признания врачебного сословия не только обществом в целом, но и каждым человеком, который доверяет врачу свою жизнь.

Нормы и принципы поведения врача, определенные Гиппократом наполнены содержанием, обусловленным целями и задачами врачевания, независимо от места и времени их реализации. Несколько изменяясь, они соблюдаются и сегодня в том или ином этическом документе.

Примером документа, созданного на основе «модели Гиппократа» служит «Клятва врача Республики Беларусь».

Формы вреда со стороны врача:

― вред, вызванный бездействием, неоказанием помощи тому, кто в ней нуждается;

― вред, вызванный небрежностью либо злым умыслом, например, корыстной целью;

― вред, вызванный неверными, необдуманными или неквалифицированными действиями;

― вред, вызванный объективно необходимыми  в данной ситуации действиями.

Таким образом, принцип «не навреди» нужно понимать, что вред, исходящий от врача, должен быть только вредом объективно неизбежным и минимальным.

Модель Парацельса и принцип «делай добро» ― модель врачебной этики, которая сложилась в Средние века. Наиболее четко ее принципы были изложены Парацельсом (Филипп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493–1541). Этот принцип является расширением и продолжением предыдущего принципа.

Принципы Парацельса: «врач должен денно и нощно думать о своем больном»; «врач не смеет быть лицемером, мучителем, лжецом, легкомысленным, но должен быть праведным человеком»; «сила врача ― в его сердце, работа его должна освещаться естественным светом и опытностью»; «величайшая основа лекарства ― любовь».

В отличие от модели Гиппократа, когда врач завоевывает социальное доверие пациента, в модели Парацельса основное значение приобретает патернализм («pater» — латинское понятие «отец») ― эмоциональный и духовный контакт врача с пациентом, на основе которого строится весь лечебный процесс. Основным моральным принципом, формирующимся в границах данной модели, является принцип «делай добро», благо или «твори любовь», благодеяние, милосердие. Врачевание — это организованное осуществление добра.

Принцип «делай добро» может передаваться с помощью таких слов, как «милосердие», «благотворительность», «благодеяние».

Деонтологическая модель и принцип «соблюдения долга».

Соответствие поведения врача определенным этическим нормативам составляет существенную часть медицинской этики. Это ее деонтологический уровень, или «деонтологическая модель».

Термин «деонтология» (от греч. deontos — должное) был введен в советскую медицинскую науку в 40-х годах ХХ века профессором Н. Н. Петровым. Он использовал этот термин, чтобы обозначить реально существующую область медицинской практики — врачебную этику.

Деонтологическая модель врачебной этики — это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики. Примером такой модели может служить хирургическая деонтология. Н. Н. Петров в работе «Вопросы хирургической деонтологии» выделял следующие правила:

― «хирургия для больных, а не больные для хирургии»;

― «делай и советуй делать больному только такую операцию, на кото-рую ты согласился бы при наличной обстановке для самого себя или для самого близкого тебе человека»;

― «для душевного покоя больных необходимы посещения хирурга накануне операции и несколько раз в самый день операции, как до нее, так и после»;

― «идеалом большой хирургии является работа с действительно полным устранением не только всякой физической боли, но и всякого душевного волнения больного»;

― «информирование больного», которое должно включать упоминание о риске, о возможности инфекции, побочных повреждений.

С точки зрения Н.Н.Петрова «информирование» должно включать не столько «адекватную информацию», сколько внушение «о незначительности риска в сравнении с вероятной пользой операции».

Принцип «соблюдения долга» — основной для деонтологической модели. «Соблюдать долг» — это, значит, выполнять определенные требования. Недолжный поступок — тот, который противоречит требованиям, предъявляемым врачу со стороны медицинского сообщества, общества и его собственной воли и разума. Если человек способен действовать по безусловному требованию «долга», то такой человек соответствует избранной им профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессиональное сообщество.

Наборы сформулированных правил поведения разработаны для каждой медицинской специальности.

Этические комитеты (комиссии) ― разнообразные по составу и статусу аналитически-консультативные, а в отдельных случаях и контролирующие органы, призванные вырабатывать нравственные правила функционирования конкретных исследовательских и медицинских учреждений, а также давать этическую экспертизу и рекомендации по конфликтным ситуациям, возникающим в биомедицинских исследованиях и медицинской практике. Этические комитеты построены на междисциплинарной основе и включают, помимо медиков и биологов, юристов, психологов, социальных работников, экспертов в области медицинской этики, пациентов и их представителей, а также представителей общественности.

Таким образом, теоретические особенности и морально-этические принципы каждой из перечисленных исторических моделей являются реальными элементами целостной системы профессионально-этического знания и составляют ценностно-нормативное содержание профессиональной современной биомедицинской этики.

В настоящее время выделяют четыре основных этапа исторического развития врачебной этики и деонтологии:

I этап  — формирование этики и основ  медицинской этики;

II этап  — становление корпоративной  медицинской этики;

III этап  — деонтологический

IV этап - становление биомедицинской этики

61.  Международное  сотрудничество в области медицины

Сближение национальных медицинских систем, общность задач в области здравоохранения, привело врачей всех стран к идее объединения в международные медицинские организации и международные движения. Лидерами междунационального сотрудничества в области медицины являются Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Международный комитет Красного Креста, Лига обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, движение «Врачи мира за предотвращение ядерной войны».

 

Международный комитет Красного Креста –эта организация международной добровольной помощи раненым возникла в 1862 году после опубликования книги «Воспоминания о Сольферино». Автор, Анри Жан Дюнан, изложил свои впечатления по поводу плохой организации медицинской помощи во время итало-австрийской войны 1859 года. В 1863 году Женевское общество создало Постоянный международный комитет под руководством А. Дюнан. Первым итогом деятельности Постоянного международного комитета стало подписание Женевской конвенции об улучшении участи раненых и больных, независимо от их принадлежности к той или иной воюющей стороне. За медицинским персоналом, лечебными учреждениями и оборудованием закреплялось право неприкосновенности. Официальным знаком защиты служила эмблема : красный крест на белом фоне. С учетом мусульманских традиций в 1876 году эмблема дополнилась красным полумесяцем. Тогда же швейцарский комитет получил новое название: Международный комитет Красного Креста (МККК).

 

 

 

 

Женевская конвенция стала первым документом международного гуманитарного права: в течении нескольких лет соглашение подписали более 50 государств, в том числе и Россия. В течении прошлого столетия МККК сформировался в независимый орган со штаб-квартирой в Женеве, состоящий исключительно из швейцарских подданных. Организация в качестве нейтрального посредника оказывает гуманитарную помощь во время вооруженных конфликтов, военных действий, эпидемий или природных катаклизмов. Люди, оказывающие медицинскую помощь, должны были быть неприкосновенными и не рассматриваться как сторонники или противники армии. Эмблема Красного Креста стала знаком защиты медицинского персонала.

 

Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца -мощный неполитический союз (ЛОКК и КП), поставивший целью способствовать развитию национальных Обществ, развивать гуманитарную деятельность обществ с целью предотвращения и облегчения человеческих страданий, поддерживать укрепление мира. Появилось это движение в 1919 г. при объединении национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международный комитет Красного Креста и Лига Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца объединяются под названием «Международный Красный Крест». Задача Лиги Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца – контролировать деятельность национальных обществ Красного Креста и Красного Полумесяца и поощрять создание новых обществ.

 

В состав Лиги обществ Красного Креста и Красного Полумесяца на сегодняшний день входит около 180 национальных обществ. Россия вступила в число членов ЛОКК и КП в 1934 году и с тех пор принимает активное участие в деятельности Лиги и созданных ею органов. Международный Красный Крест осуждает использование в военных целях ядерного оружия, атомной энергии, средств массового поражения. Также он выступает против всяких проявлений расизма, фашизма, национализма, получившего в наше время распространение движение скинхедов (skin-head). Все эти факторы расцениваются как источники международных войн и международной напряженности. Международный Красный Крест призывает ко всеобщему разоружению и устранению войны из жизни всех народов.

 

Организация здравоохранения Лиги Наций (ОЗЛН) –была создана после Первой мировой войны в 1923 году. Организация была создана в связи с резким ухудшением эпидемической обстановки в Европе и большим распространением эпидемий и пандемий тифов, холеры, оспы и других инфекционных болезней. Основными задачами ОЗЛН стали координация и стимулирование научных исследований, создание международных стандартов биологических и лекарственных препаратов, создание разветвленной системы глобальной эпидемиологической информации. После окончания Второй мировой войны Лига Наций прекратила свое существование. Её полномочия перешли к ООН, участники которой в 1946 году приняли Устав новой медицинской организации – Всемирной организации здравоохранения.

 

Всемирная организация здравоохранения –международное сотрудничество в области санитарии. Днем официального учреждения ВОЗ считается 7 апреля 1948 года. Поводом к ее появлению стала необходимость объединения врачей всего мира в борьбе с эпидемиями. Участники первой Международной санитарной конференции, состоявшейся в Париже в 1851 году разработали и утвердили план противоэпидемиологических мероприятий, приняв Международный карантинный устав. Основными направлениями деятельности ВОЗ является: борьба с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, помощь странам в развитии национальных служб здравоохранения, подготовка и усовершенствование медперсонала, разработка спецификации фармацевтических препаратов и контроль за их качеством. ВОЗ осуществляет программы борьбы с туберкулезом, венерическими и паразитарными болезнями. ВОЗ осуществляет мероприятия в области международного карантина; обеспечение своевременной международной информации о случаях заболеваний опой, чумой, холерой и другие. Значительное место в работе ВОЗ занимает издательская деятельность. Основным источником средств ВОЗ, составляющих регулярный бюджет, являются взносы стран-членов. ВОЗ финансирует так же Добровольный фонд укрепления здоровья, учрежденный в 1960 году.