Роль сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей

     В комплексе круглогодичного оздоровления часто болеющих детей важная роль следует отводить физиотерапевтическим методам профилактики: общему ультрафиолетовому облучению (УФО), ингаляциям травами, приему кислородного коктейля, тубусному кварцеванию носоглотки, эндонозальному электрофорезу и т. д.

     Указанные выше физиотерапевтические процедуры обладают широким спектром действия: повышают общую и местную сопротивляемость организма, оказывают выраженное бактерицидное действие и тем самым препятствуют частым повторным острым заболеваниям у детей.

     Для проведения ингаляций, а также местного лечения можно использовать настои трав, обладающих антисептическим, противовоспалительным  действием на слизистую оболочку дыхательных путей ребенка —  шалфей, эвкалипт, ромашка и т. п. Они же могут входить и в  состав кислородных коктейлей.

     При выборе стимулирующих и общеукрепляющих  средств, в качестве средств, повышающих резистентность организма детей, могут  быть применены медикаментозные неспецифические средства профилактики острых респираторно-вирусных заболеваний. Применение их в комплексе с другими оздоравливающими мероприятиями позволит снизить заболеваемость среди ЧБД.

     Вместе  с тем следует подчеркнуть  необходимость учета конкретной эпидемиологической обстановки в коллективе и индивидуальных особенностей ребенка при назначении данных препаратов.

     Следует отметить, что сроки профилактики ОРВИ должны разделяться на предэпидемический, эпидемический и период адаптации к детскому учреждению.

     Известно, что осенний подъем заболеваемости ОРВИ (без гриппа) в дошкольных учреждениях во многом связан с ежегодным комплектованием групп в них. Дети вновь собираются вместе после летнего отдыха, некоторые впервые начинают посещать дошкольное учреждение. В связи с этим неизбежно возникает неблагоприятная эпидемическая ситуация, которая приводит к подъему заболеваемости в коллективе. Поэтому при проведении неспецифической профилактики ОРВИ у ЧБД в этот период, помимо вышеприведенных лекарственных средств и физиотерапевтических методов профилактики, большое внимание следует уделять усилению и дальнейшему поддержанию на высоком уровне противоэпидемического режима в учреждении («экспозиционная профилактика»), включающего в себя: тщательное проведение утреннего фильтра в группах в целях исключения посещения коллектива детьми, имеющими какие-либо проявления ОРВИ; строгая изоляция и срочный вывод остро заболевших в учреждении детей; регулярное проветривание, кварцевание и влажная уборка помещений с применением дезинфекционных средств; при необходимости — ношение обслуживающим персоналом четырехслойных марлевых масок; правильное комплектование оздоровительных групп по возрасту и числу детей и др.

     Создание  оптимального микроклимата в помещении  уже само по себе является хорошим  оздоравливающим и профилактическим фактором. Эти мероприятия следует осуществлять на фоне улучшения всей работы по медицинскому обслуживанию детей в учреждении (строгое соблюдение санитарно-гигиеническое режима, постоянный контроль за физическим, нервно-психическим развитием детей и своевременная коррекция выявленных отклонений в состоянии их здоровья, рациональное питание, физическая культура и закаливание и др.).

     Особое  внимание следует уделять проведению прививок у ЧБД.

     «Профилактическая прививка — весьма ответственная  биологическая операция»,— так  как профилактическая иммунизация связана с опасностью отрицательного действия на организм, с развитием тяжелых реакций и послепрививочных осложнений. Это зависит прежде всего от особенностей реактивности организма. У ЧБД, в связи с измененной у них реактивностью, нарушения в проведении прививок могут явиться одной из главных причин понижения неспецифической резистентности организма, а отсюда и повторных острых заболеваний. Поэтому, вопрос о плановой вакцинации ЧБД должен решаться строго индивидуально, с учетом состояния их здоровья, при участии соответствующих специалистов. При необходимости следует использовать щадящие методы иммунизации, с применением «ослабленных» вакцин.

     При частых затяжных, рецидивирующих заболеваниях органов дыхания у детей возникает  дефицит витаминов, чаще всего группы В. Поэтому использование их в комплексном оздоровлении контингента ЧБД позволяет ликвидировать латентно протекающий гиповитаминоз и повысить эффективность профилактических мероприятий.

     Весной, ввиду недостаточного поступления  витаминов и микроэлементов в организм ребенка (в частности аскорбиновой кислоты, железа и др.) с пищей, дефицит их еще больше усиливается, что приводит к снижению резистентности, а отсюда и повышению уровня острой заболеваемости. Этому способствуют также и неблагоприятные климатические условия, возникающие в весенние месяцы, исходя из чего в весенне-осеннюю неспецифическую профилактику ОРВИ необходимо включать витаминные препараты в виде комплекса витаминов группы В. С. Проводить витаминизацию блюд и максимально использовать в питании продукты, содержащие недостающие витамины и микроэлементы (свежие фрукты, овощи, соки, салаты и т. д.), особенно в весенние месяцы.

     Проводя профилактику ОРВИ в периоды повышенной их заболеваемости (весна, осень), нельзя забывать о гипосенсибилизации организма ребенка, так как частые заболевания нередко вызывают обострение аллергического процесса, который, в свою очередь, способствует повторным острым заболеваниям, возникновению осложнений, утяжеляет их течение.

     Вопрос  о назначении тех или иных антигистаминных препаратов детям с выраженными проявлениями аллергии (диспансерная группа) должен решаться только после консультации с врачом-аллергологом. Он же должен дать рекомендации по диспансеризации этих детей (кратность осмотра специалистом, дополнительные консультации и обследования, внесение корректив в диету ребенка и прививочный календарь и т. д.).

     Большое значение в оздоровлении контингента  ЧБД имеет активное воздействие  на образ жизни ребенка путем  целенаправленного санитарного просвещения родителей.

     Одной из задач санитарно-просветительной  работы среди родителей ЧБД является максимальное привлечение их к процессу оздоровления с тем, чтобы они  стали активными помощниками  медицинских работников в осуществлении  профилактических мероприятий в  семье (см. Приложение 3).

     Среди выявленных нами факторов риска частых заболеваний высокие ранговые места занимают нарушения режимных моментов (отсутствие дневного сна и пребывания на свежем воздухе, пассивное проведение времени на улице и др.). Это следует учитывать при проведении санитарно-просветительной работы в виде таких форм, как - занятия здоровья, памятки, индивидуальные беседы.

     Таким образом, основными профилактическими  мероприятиями в комплексе оздоровления контингента ЧБД являются: коррекция  режима дня и питания ребенка, мероприятия по ослаблению адаптационного синдрома при поступлении ребенка в дошкольное учреждение, щадящее закаливание в сочетании с массажем грудной клетки и дыхательной гимнастикой, неспецифическая профилактика ОРВИ, физиотерапевтические методы профилактики и активное воздействие на образ жизни ребенка путем целенаправленного санитарного просвещения родителей (см. Приложение 4). 

     Глава 5. Основные принципы диспансеризации

     В проведении системы лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление ЧБД, ведущая роль принадлежит участковому педиатру совместно с медсестрой. Кроме того, в диспансеризации этого контингента детей важную роль играют врачи узких специальностей, медицинские работники обслуживающие дошкольные учреждения и школы.

     Рассмотрим  основные принципы диспансеризации  часто болеющих детей.

     Участковая  медсестра совместно с педиатром  определяет контингент ЧБД по уровню заболеваемости за предшествующий год. При этом медсестра с врачом выясняет причины частых заболеваний у каждого ребенка. По истории развития ребенка (ф.112) они анализируют динамику физического и нервно – психического развития детей, характер перенесенных заболеваний, эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий. В беседе с родителями выясняются жалобы на отклонения в самочувствии ребенка, жилищно-бытовые, материальные условия жизни и состояние микроклимата семьи, организацию режима, питания и ухода за ребенком, наличие в семье больных частыми простудными заболеваниями, с хронической бронхо - легочной патологией.

     Участковый  педиатр совместно с медсестрой проводит тщательный осмотр часто болеющего  ребенка. При этом особое внимание обращается на состояние органов дыхания, лор-органов, наличие проявлений аллергии. У каждого  ребенка проводятся анализы крови и мочи, он обязательно осматривается отоларингологом, а по показаниям назначаются консультации других специалистов (аллерголога, врача ЛФК, пульмонолога и др.) и дополнительные лабораторные и функциональные исследования.

     Часто болеющего ребенка участковый педиатр берет на учет по форме 30. В историю развития заносятся результаты осмотра и заключение о состоянии здоровья, включающее: оценку физического и нервно-психического развития; наличие морфофункциональных отклонений и хронической патологии; определение группы здоровья.

     На  основании этих данных, а также  сведений из анамнеза составляется индивидуальный план оздоровления ребенка на год, который  включает в себя:

      1. Врачебные наблюдения: педиатра—4 раза в год, отоларинголога — 2 раза в год, стоматолога — 2 раза в год, физиотерапевта — 2 раза в год, других специалистов (невропатолога, врача ЛФК, аллерголога, пульмонолога, иммунолога и др.) — по показаниям.

      2. Лабораторные и диагностические исследования: общий анализ крови —2 раза в год, общий анализ мочи—2 раза в год, другие исследования (ЭКГ, рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, биохимические исследования крови, кал на дисбактериоз, посевы из носоглотки) — по показаниям.

      3. Рекомендации по коррекции образа жизни, режима дня, физического воспитания и закаливания, рационального питания, оптимального воздушного и температурного режима в квартире.

      4. Физиопроцедуры с профилактической и лечебной целью.

           5. Медикаментозные курсы профилактики и лечения.

      6. Противорецидивное лечение хронических заболеваний.

     При наличии у ЧБД хронической  патологии их диспансеризацию одновременно с участковым педиатром по показаниям осуществляют врачи узких специальностей соответствующего профиля. При этом наблюдение проводится по общепринятым рекомендациям кратности осмотров и лабораторных исследований. Результаты осмотров и рекомендации специалистов учитываются в общем плане оздоровления ребенка.

     В плане оздоровления ЧБД, воспитываемых  в семье, должно быть указано, какие  мероприятия будут проведены в поликлинике и что должны выполнять родители. В связи с этим патронажной медсестре необходимо вести постоянную разъяснительную работу с родителями, контролировать организацию жизни ребенка в семье и выполнение назначений врача.

     В плане оздоровления организованных детей необходимо указать, какие лечебно-профилактические мероприятия (когда, с привлечением каких специалистов) будут проводиться в поликлинике и какие — непосредственно в коллективах (см. Приложение 5).

     В конце года врач совместно с патронажной медсестрой записывает в историю развития ребенка эпикриз, где подводит итоги проведенной диспансеризации, оценивает эффективность оздоровления и лечения, уровень заболеваемости, группу здоровья и, если ребенок не снимается с учета, составляет план оздоровления на следующий год. Снятие с учета часто болеющего ребенка проводится только после двух лет отсутствия частых заболеваний.

     Особое  внимание следует уделять подготовке ЧБД к поступлению в дошкольное учреждение и школу, осуществляя  при этом все общепринятые мероприятия. Для передачи в организованный коллектив на ребенка заводится история развития (ф. № 26), куда записывают паспортные данные, проведенные профилактические прививки, данные осмотра педиатра и узких специалистов. Участковый педиатр составляет на ребенка эпикриз по предлагаемой схеме с перечнем перенесенных заболеваний.

     В связи с переходом к обучению детей с 6-летнего возраста встает задача определения готовности ребенка  к систематическому обучению. Этот вопрос решают медико-педагогические комиссии, которые в мае-июне должны функционировать в детских поликлиниках. Комиссия учитывает показатели состояния здоровья, уровень психического развития, биологический возраст ребенка и педагогические критерии готовности к обучению. Из числа ЧБД не рекомендуется начинать обучение с 6 лет детям, имеющим за предыдущий год 6—7 острых заболеваний, а также детям со сниженным уровнем психического и физического развития в сочетании с частыми острыми заболеваниями (более 4 раз за предыдущий год). Эти дети нуждаются в оздоровлении и коррекции уровня развития (желательно в условиях специальных групп дошкольных учреждений).

     Учитывая  сниженные резервные возможности  защитных сил организма ЧБД, при  поступлении их в организованный коллектив следует ожидать выраженные отрицательные проявления адаптационного синдрома (изменения поведения и эмоциональной настроенности, нарушения аппетита, сна, показателей неспецифической реактивности, снижения сопротивляемости к заболеваниям, замедление темпов психо - физического развития и др.). Поэтому в целях ослабления этих проявлений, профилактики переутомления и перевозбуждения нервной системы  ребенка в течение первых двух недель необходимо по возможности сократить время его пребывания в дошкольном учреждении. С этой же целью в период адаптации ребенку показан удлиненный сон (на 1,5—2 часа больше обычного).