Роль сестринской службы в профилактической работе поликлиники по снижению заболеваемости часто болеющих детей

     Наличие различного рода вредных привычек и  их негативное влияние на состояние  здоровья не только родителей, но и  их детей – предмет давнего  внимания исследователей. О необходимости  такого внимания говорят и результаты нашего исследования: 58,1% родителей (в основном отцы) курят, из них 43,5% - в присутствии ребенка, 39,9% родителей употребляют в присутствии детей спиртные напитки. В 17,4% семей бывают ссоры из-за употребления спиртных напитков.

     Несомненный интерес представляет мнение родителей  об образе жизни ребенка, и, прежде всего, в том аспекте, насколько их мнение совпадает с экспертизой образа жизни обследованных семей. Оказалось, что 95,5% родителей считают организацию  режима дня у своих детей правильной, в то же время при экспертной оценке лишь у 10,3% детей не отмечались нарушения в режиме. Приведенные данные иллюстрируют своего рода «разрыв» между представлениями родителей об образе жизни их ребенка, с одной стороны, и каковым в действительности он является, с другой. Это свидетельствует о необходимости проведения мероприятий, направленных на повышение медицинской активности семьи.

     Под медицинской активностью следует  понимать характер поведения с целью  предупреждения заболеваний, а также во время заболевания.

     В нашем блоке «Медицинская активность» были выделены 3 раздела:

     А. Уровень санитарной культуры, характеризующийся следующими показателями: источники медицинских знаний, время и мотивировка их приобретения, наличия дома популярной медицинской литературы и ее пополнение, наличие дома медицинской аптечки, мнение родителей о своих знаниях по профилактике заболеваний у детей, помощи при неотложных состояниях.

     Б. Медицинская активность, направленная на укрепление здоровья детей: обращение по собственной инициативе за медицинскими советами по режиму дня, питания, закаливанию ребенка; обращение в медицинские учреждения в сроки, рекомендованные медицинскими работниками для профилактических осмотров, проведение профилактических прививок; воспитание у ребенка гигиенических навыков и степень владения ими; проведение закаливающих процедур в домашних условиях; контроль со стороны родителей за организацией режима дня, питания ребенка.

     В. Медицинская активность во время заболевания ребенка: степень активности обращаемости за медицинской помощью, своевременность обращений; полнота выполнений рекомендаций медицинских работников; лечение ребенка без медицинских рекомендаций; удовлетворенность медицинской помощью.

     При изучении уровня санитарной культуры было установлено, что 95,1% родителей считают, что они обладают определенным кругом знаний по профилактике заболеваний у детей, причем, по мнению 42,9% из них, объем этих знаний достаточен. До рождения ребенка получают санитарно-просветительскую информацию всего 41,5% родителей, а 20,7% начинают знакомиться с ней только после заболевания ребенка.

     Преимущественными источниками получения медицинских  знаний для 84,3% семей являются интернет, газеты, телевидение, журналы и лишь для 15,7% - лекции, беседы медицинских работников. Всего 22,4% родителей предпочитают получать санитарно-просветительскую информацию из популярной литературы. Таким образом, большая часть родителей приобретают знания по профилактике заболеваний у детей пассивно, при отсутствии непосредственного контакта с медицинскими работниками.

     Анкетирование выявило две негативные тенденции  в приобретении медицинских знаний: 12,6 % родителей стараются овладеть ими посредством знакомства со специальной  медицинской литературой, либо посредством  интернета, а для 8,7% родителей первое место занимает информация, полученная от знакомых и родственников. По-видимому, это обусловлено тем, что органы практического здравоохранения уделяют недостаточно внимания санитарно - просветительской работе.

     При анализе медицинской активности, направленной на укрепление здоровья детей, выявлено, что регулярно обращаются к врачу по собственной инициативе за медицинскими советами по режиму дня, питания. Закаливания ребенка только 20,2% родителей. Постоянно проводят закаливающие процедуры в домашних условиях 12,7% семей. Это свидетельствует о существовании значительного разрыва между полученными знаниями и их реализацией.

     Изучение  медицинской активности при заболевании  ребенка показало, что 25% родителей  не обращаются к врачу, если не считают его состояние тяжелым, 13,4% лечат детей без рекомендации врача. Важным элементом активности является своевременное обращение за медицинской помощью при любом заболевании ребенка. По нашим данным, в первые сутки заболевания ребенка обращаются к врачу 80,8% семей. Полностью выполняют рекомендации врача 82,8% родителей. Среди причин невыполнения указываются нехватка времени, недоверие врачу, отсутствие денежных средств на приобретение нужных медикаментов и т.д.

     Нами установлена достоверная связь между самооценкой образа жизни и медицинской активностью, направленной на укрепление здоровья детей. Семьи, где наблюдается ее высокий уровень, в 88,9% назвали свой образ жизни хорошим.

     Определенно, что на оценку состояния здоровья ребенка оказывает влияние проведение ему закаливающих процедур: 42,0% семей, регулярно проводящих закаливание, оценивают состояние здоровья детей как хорошее. Среди семей, которые проводят эти процедуры нерегулярно или не проводят совсем, их только 26,6%.

     Наконец, выявлена следующая закономерность. Среди имеющих высокий уровень активности, направленной на укрепление здоровья детей, 78,6% имеют высокую и медицинскую активность во время их заболевания. Среди лиц со средней и низкой активностью таких 63,8%.

     Резюмируя результаты проведенного социально-гигиенического исследования образа жизни детей дошкольного возраста и их семей, можно отметить:

  1. У значительного числа семей содержание (уровень, интенсивность проявлений) многих показателей, характеризующих различные стороны образа жизни детей и их родителей, не отвечает требованиям, предъявляемым к здоровому образу жизни.

      2. Наиболее распространены следующие проявления нерационального образа жизни детей и их семей: несоблюдение режима питания; малая физическая активность; существенные нарушения в режиме дня ребенка; вредные привычки у родителей.

      3. Отмечается недостаточный уровень  медицинской активности семьи:  пассивное и несвоевременное  приобретение знаний по профилактике  заболеваний у детей, низкий  охват детей закаливанием, поздняя обращаемость за медицинской помощью и т.п.

Глава 4. Методические рекомендации по организации

восстановительного  лечения часто  болеющих детей

     В ходе нашей работы были разработаны методические рекомендации по организации принципов восстановительного лечения и диспансеризации часто болеющих детей, которые в полной мере могут быть применены на базе МУЗ ДГКБ №3.

     Предлагаем рассмотреть их в главе 4 и 5.

     Методы  воздействия каждому ребенку  подбираются индивидуально, используя комплексный подход к реабилитации в соответствии с соматическим статусом ребенка.

     Теоретическим обоснованием индивидуальных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий  для ЧБД является оценка состояния  их здоровья, особенностей иммунологического статуса.

     Результаты  наших исследований выявили определенную дезинтеграцию иммунологических показателей на фоне частых заболеваний, следовательно, профилактические и лечебно – оздоровительные мероприятия  должны быть нацелены на устранение этих патологических состояний.

     Поскольку в структуре заболеваемости контингента  ЧБД на 1-м месте стоят болезни  органов дыхания, из них основная доля приходится на долю острых респираторно-вирусных инфекций (ОРВИ), которые из-за своей  полиэтиологичности, высокой типоспецифичности иммунитета и особой восприимчивости к ним детей дошкольного возраста практически не имеют достаточно эффективных специфических средств профилактики, профилактические мероприятия, входящие в комплекс по оздоровлению контингента ЧБД, должны быть направлены прежде всего на повышение неспецифической защиты организма ребенка. Другим важнейшим принципом профилактики частых заболеваний у детей является круглогодичность ее проведения.

     Одним из основных средств повышения неспецифической  защиты  организма детей на наш взгляд является закаливание.

     Известна  высокая эффективность закаливающих мероприятий в профилактике заболеваний  у детей дошкольного возраста. При этом можно применять различные  методы и средства закаливания —  воздушные ванны, местные и общие водные процедуры и т. д.

     Одним из главных принципов закаливания  является индивидуальный подход к выбору закаливающих процедур. Он предполагает учет индивидуальных особенностей состояния  здоровья и развития ребенка, анамнестических  данных, а также условий жизни дома и в коллективе.

     Особенно  нуждаются в закаливании ЧБД, у которых ввиду значительно  измененной реактивности организма  и повышенной чувствительности к  холоду режим закаливания должен быть особым.

     У ЧБД рекомендуется применять  щадящий вариант контрастного метода закаливания, когда вначале ноги обливают теплой водой, а затем сразу же прохладной, после чего вновь следует теплое обливание. Особенно эффективен данный метод закаливания среди детей раннего возраста, так как он легко вписывается в общий распорядок жизни, не сложен в организационном плане и не требует громоздкой регистрации.

     Таким образом, для ЧБД из закаливающих процедур, помимо общих воздушных  и солнечных (летом) ванн, целесообразно  применение контрастного обливания  ног щадящим методом, который считается наиболее благоприятным для ослабленных детей.

     Некоторым детям (в зависимости от состояния  здоровья) закаливание ограничивается гигиеническими процедурами (умывание прохладной водой, полоскание рта и  горла кипяченой водой комнатной  температуры и т. д.). От медицинского персонала и родителей требуется строгое соблюдение всех основных принципов закаливания (индивидуальность, систематичность, постепенность, положительный эмоциональный тонус ребенка). Обязательным условием при проведении закаливающих процедур является поддержание нормального микроклимата в помещениях, где проводится закаливание. Это достигается  регулярным их проветриванием, кварцеванием и влажной уборкой.

     Учитывая, что у ЧБД  страдает прежде всего  дыхательная  система, закаливающие процедуры целесообразно сочетать с теми методами массажа и гимнастики, которые стимулируют функцию дыхания ребенка.

     Известно, что массаж, оказывая через рецепторы  кожи тонизирующее влияние на центральную  нервную систему, улучшает ее главную  функцию — контроль за работой всех систем и органов и их регулирование. Отсюда следует, что включение массажа грудной клетки в комплекс оздоровления контингента ЧБД, особенно ясельного возраста, явится эффективным средством повышения функциональных возможностей организма ребенка, в том числе и органов дыхания.

     Особое  место среди реабилитационных мероприятий, по нашему мнению, занимает дыхательная гимнастика. Имеется большое количество исследований, посвященных применению лечебной физкультуры как метода профилактики и лечения различных заболеваний у детей.

     Систематическое применение физических упражнений в комплексе с другими методами профилактики — организацией правильного режима дня и питания, закаливания, санацией очагов инфекции в носоглотке и т. д., будет способствовать снижению повышенной чувствительности ко всякого рода раздражителям, поможет отрегулировать дыхание, повысит общую сопротивляемость организма часто болеющего ребенка.

     У детей раннего и дошкольного возраста, которые еще не обладают требуемыми психофизическими качествами, следует использовать игровой метод проведения дыхательной гимнастики. Элементы ее можно включить в ежедневную утреннюю зарядку или проводить в виде самостоятельного занятия (в старших возрастных группах).

     Можно применять дыхательные упражнения в виде имитационных движений, игровых рассказов, игр, призваны учить детей правильно дышать. Использование физических упражнений при хронических заболеваниях верхних дыхательных путей позволит устранить сопутствующие нарушения в различных органах и системах, вызванных длительным отсутствием носового дыхания, в частности — состояния гипоксемии и гипоксии. Специальные дыхательные упражнения необходимо сочетать с бегом, ходьбой, приседаниями, прыжками, то есть с упражнениями общего воздействия.