Планирование лекарственного обеспечения ЛПУ: современный аспект

     В конце каждого месяца главная (старшая) медицинская сестра представляет в бухгалтерию ЛПУ отчет о движении лекарственных средств и изделий медицинского назначения, подлежащих предметно-количественному учету, который утверждается руководителем ЛПУ.

     Перечень  лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в подразделениях и кабинетах ЛПУ:

• наркотические средства, психотропные вещества и их прекурсоры (Списков II, III, IV Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации);
• субстанции апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, дикаина, гоматропина гидрохлорида, серебра нитрата, пахикарпина гидройодида;
• лекарственные средства, содержащие вещества (их соли) в сочетании с фармакологически неактивными компонентами, вне зависимости от лекарственной формы;
• комбинированные лекарственные средства:

а) рецептурные  составы с псевдоэфедрина гидрохлоридом;

б) рецептурные  прописи с фенилпропаноламином;

в) рецептурные  прописи с эфедрина гидрохлоридом;

г) диазепам + циклобарбитал (реладорм);

д) хлордиазепоксид + амитриптилин (таблетки);

• этанол (этиловый спирт, медицинский антисептический раствор);
• клозапин (лепонекс, азалептин);
• буторфанола тартрат (буторфанол, стадол, морадол);
• тианептин (коаксил);
• трамадола гидрохлорид 37,5 мг и парацетамол 325 мг (залдиар);
• дорогостоящие лекарственные средства и перевязочные средства, перечень которых утверждается руководителем ЛПУ.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Порядок использования лекарственных  средств и изделий  медицинского назначения

 

     Запасы  наркотических средств и психотропных веществ в отделениях (кабинетах) определяются руководителем ЛПУ и не должны превышать 3-дневной потребности в них, (в аптеках ЛПУ – месячной потребности), сильнодействующих и ядовитых веществ – не выше 5-дневной потребности, а остальных лекарственных средств – 10-дневной потребности.

     Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным  показаниям разрешается создавать  в приемных отделениях и в отделениях специализированной кардиологической помощи стационаров 5-дневный резерв наркотических средств и психотропных веществ. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.

     Оформление  использованных препаратов может проводиться  после оказания помощи больному в установленном порядке.

     Ответственными  за хранение и выдачу больным наркотических  средств и психотропных веществ  являются руководитель ЛПУ или его  заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по ЛПУ.

     Назначения лекарственных средств должны быть подписаны врачом с указанием даты назначения и даты отмены. После окончания лечения лист назначений вклеивают в историю болезни пациента (медицинскую карту стационарного или амбулаторного больного). Раздачу лекарственных средств производит медицинская сестра в соответствии с листом назначений. При назначениях лекарственных средств указываются: название лекарственного средства, его дозировка, кратность приема, время и режим приема.

Вскрытие  ампул, введение ампулированных наркотических  средств и психотропных веществ  пациенту производится процедурной (палатной) медицинской сестрой в присутствии  врача с отметкой о проведенной  инъекции в истории болезни и  листе назначений, заверенной подписями медицинской сестры и врача.

     Прием пациентом пероральных наркотических  средств и психотропных веществ  производится в присутствии процедурной (палатной) медицинской сестры и  врача, при этом факт приема должен быть отражен в истории болезни и листе назначений, а соответствующая запись заверена подписями медицинской сестры и врача.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3. Предупредительные мероприятия в  целях предотвращения профессиональных ошибок

 

Запрещается:

• совместное хранение лекарственных средств и изделий медицинского назначения с пищевыми продуктами; лекарственных средств для наружного применения с растворами для очистительных клизм; вскрытых флаконов с остатками лекарственных средств для новорожденных;
• хранить дезинфицирующие средства, растворы для технических целей (обработки рук, инструментов, мебели, белья и т. д.) вместе с лекарственными средствами, применяемыми для лечения больных;
• в отделениях и на постах расфасовывать, развешивать, переливать, перекладывать лекарственные средства из одной упаковки в другую, заменять этикетки;
• выдавать лекарственные средства без назначения врача, заменять одни лекарственные средства другими;
• выписывать, оформлять и хранить лекарственные средства под условными, сокращенными названиями (например, микстура от кашля, раствор для дезинфекции рук, "тройной раствор" и т. д.);
• отпуск лекарственных средств в тару ЛПУ, предназначенную для транспортировки использованной аптечной посуды;
• установка тары для доставки лекарственных средств на пол или на землю.

 

     Выдача  больным лекарственных средств, содержащих наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие  и ядовитые вещества, должна производиться  только отдельно от прочих медикаментов.

     Во  избежание ошибки перед вскрытием ампулы, упаковки следует вслух прочесть название препарата, дозировку, сверить с назначением и после этого отпустить больному.

     Длительность  хранения лекарственных средств  аптечного и промышленного изготовления ограничивается определенными сроками годности, указанными на этикетке или упаковке. В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 22.06.1998 № 86-ФЗ “О лекарственных средствах” (с изм. и доп.) использование лекарственных средств с истекшим сроком годности запрещается, они подлежат уничтожению.

     Инструкция  предлагается в качестве типовой  и при необходимости может  быть дополнена или видоизменена в соответствии с новыми нормативными актами или особенностями ЛПУ.

     На  наш взгляд, перед использованием в работе настоящая Инструкция должна быть утверждена приказом руководителя лечебного учреждения или его заместителем по лечебной работе. В этом же приказе необходимо привести перечень подразделений, имеющих право получать лекарственные средства и изделия медицинского назначения, а также другие товары аптечного ассортимента из аптеки ЛПУ, и список материально ответственных лиц подразделений ЛПУ, ответственных за хранение, учет и расходование лекарственных средств, изделий медицинского назначения и других аптечных товаров.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      Глава 2 Аналитическая часть

 

     Фармацевтический  рынок России состоит из двух основных сегментов:

коммерческого и государственного.

     Коммерческий  сегмент фармрынка включает в  себя аптечные продажи ГЛС и парафармацевтики без учета продаж по Программе  ДЛО.

     Государственный сегмент фармрынка включает в себя аптечные продажи ГЛС по Программе ДЛО, а также реализацию через ЛПУ.

     Далее рассматриваются продажи ГЛС  на коммерческом сегменте фармрынка.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.1. Объем коммерческого рынка ГЛС России

 

     На  Графике 1 представлена динамика объема коммерческого рынка ГЛС России с июля 2010 г. по июль 2011 г.

График 1

Коммерческий  рынок ГЛС России в июле 2010 г. - июле 2011 г.

 

Источник: «Ежемесячный розничный аудит фармацевтического рынка РФ» DSM Group.

СМК соответствует требованиям ISO 9001:2008

 

     Согласно  данным розничного аудита DSM Group, объем коммерческого рынка ГЛС в июле 2011 г. составил 25,5 млрд. руб. (с НДС). По сравнению с

предшествующим  месяцем емкость рынка снизилась  на 3,9%. Это обусловлено

сезонным  падением спроса на лекарства, июль – традиционно месяц наименьшего спроса на лекарственные препараты. Так, годом ранее падение спроса на ГЛС в аптечных учреждениях страны по итогам месяца составило 3,8%.

     Если  сравнивать объем коммерческого  рынка ГЛС в ценах закупки аптек в июле 2011 г. с аналогичным периодом прошлого года, то следует отметить довольно существенный рост аптечных продаж лекарств – на 11,5%.

 

     В натуральных единицах измерения емкость  рынка в июле текущего

года  составила 330 млн. упак., что на 3,0% меньше, чем в мае и на 5,9% меньше, чем в июле 2010 г.

     Средняя стоимость упаковки ГЛС в июле 2011 г. уменьшилась по

сравнению с июнем всего  на 0,1% и составила 77,15 руб. За год (с июля 2010 г.) средняя стоимость упаковки лекарств выросла на 18,4%.

Рост средней стоимости упаковки ГЛС на фоне сокращения натурального объема реализации свидетельствует о постепенном смещении спроса в сторону более дорогостоящих лекарств.

     За  семь месяцев 2011 г. коммерческий рынок  ГЛС вырос на 11,04%. Подобная позитивная динамика свидетельствует о посткризисном восстановлении рынка.

     Наиболее  существенных приростов в стоимостных  показателях аптечных продаж удалось  достичь в мае 2011 г. и январе 2011 г.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.2. Структура коммерческого рынка России

 

2.2.1. Структура потребления ГЛС из разных ценовых категорий

 

     На  графике 2 отражена динамика потребления ГЛС (в стоимостном выражении) из разных ценовых категорий.

График 2

Структура разных ценовых категорий  на коммерческом аптечном рынке ГЛС России в июле 2011 г.

 

Источник: «Ежемесячный розничный аудит фармацевтического рынка РФ» DSM Group.

СМК соответствует  требованиям ISO 9001:2008

     Данные  Графика 2 свидетельствуют о том, что структура коммерческого  рынка ГЛС в июле 2011 г. по ценовым секторам существенно по сравнению с июнем не изменилась.

     Наиболее  емким в стоимостном выражении  является сегмент препаратов с ценовым диапазоном 150-500 руб./упак., на его долю в июле пришлось 43,3% всего коммерческого рынка ГЛС. Примечательно, что во втором месяце весны текущего года удельный вес лекарств данной группы вырос по сравнению с первым месяцем на 0,5%.

     Также увеличилась средняя стоимость  упаковки – с 243,73 руб. в июне до 244,24 руб. в июле. За год (по отношению к июлю 2010 г.) доля ГЛС с ценовым диапазоном 150-500 руб. за упак. выросла на 2,4%.

     Доля  дорогостоящих лекарств увеличивается  на протяжении уже довольно длительного времени. Препараты, упаковка которых стоит свыше 500 руб., в июле 2011 г. занимали на коммерческом рыке долю в 21,6%. Несмотря на то, что упаковка лекарств данного сегмента стоила в июле в среднем 905,1 руб., удельный вес этих препаратов по сравнению с предыдущим месяцем вырос на 0,1%, а по сравнению с июлем 2010 г. – на 2,9%.

     Доля  лекарств нижнего ценового сегмента в июне составила 10,1%, продолжив свое постепенное сокращение (на 0,2% по сравнению с предыдущим месяцем и на 2% по сравнению с июлем 2010 г.). Было также отмечено снижение средней стоимости упаковки, которая составила 12,3 руб.

Однако  сильнее всего сокращается присутствие  на коммерческом рынке ГЛС

лекарств  стоимостью 50-150 руб./упак. Если год назад, доля препаратов этого ценового сектора составляла 28,4%, то в июле текущего года уже была равна 25,0%. Уменьшение удельного веса за месяц – 0,3%.