Планирование лекарственного обеспечения ЛПУ: современный аспект

     Стоматологи, зубные врачи могут выписывать за своей подписью требования-накладные только на лекарственные средства, применяемые в стоматологическом кабинете, без права выдачи их пациентам на руки.

     Требования  на ядовитые лекарственные средства, кроме подписи стоматолога или  зубного врача, должны иметь подпись руководителя учреждения (отделения) или его заместителя и круглую печать ЛПУ.

     В аптечных учреждениях (организациях) и  подразделениях ЛПУ требования-накладные  ЛПУ на отпуск наркотических средств  и психотропных веществ списков II и III хранятся в течение 10 лет, на отпуск иных лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, – в течение 3 лет, остальных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения – в течение одного календарного года.

     Лекарственные средства из аптеки получают материально ответственные лица: старшие медицинские сестры отделений (кабинетов), главные (старшие) медицинские сестры амбулаторно-поликлинических учреждений по доверенности, срок действия которой устанавливается не более чем на квартал. Материально ответственные лица подразделений расписываются в накладной в получении лекарственных средств из аптеки, а материально ответственные лица аптек – в их выдаче.

     ЛПУ, не имеющие своих аптек, должны получать наркотические средства и психотропные вещества только в виде готовых лекарственных форм промышленного или аптечного изготовления. При оформлении доверенности на получение из аптеки наркотических средств и психотропных веществ следует указывать их наименование и количество. Срок действия доверенности – 1 месяц.

     Лекарства, содержащие наркотические средства и психотропные вещества, получаемые из аптек, должны иметь на этикетке обозначения: “Внутреннее”, “Наружное”, “Для инъекций”, “Глазные капли” и  т. д., название или номер аптеки, изготовившей лекарственное средство, наименование отделения (кабинета), состав лекарственного средства в соответствии с прописью, указанной в требовании ЛПУ, дату изготовления, номер анализа, срок годности и подпись лиц: изготовившего, проверившего и отпустившего лекарственное средство из аптеки.

     При отсутствии на упаковках лекарств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, перечисленных  обозначений, хранение и применение их в ЛПУ не разрешается. Расфасовка, рассыпка, переливание и перекладывание в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток категорически запрещаются.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Хранение, учет и использование  лекарственных средств  и изделий медицинского назначения

 

     Важным фактором, влияющим на качество оказания лекарственной помощи в условиях лечебного учреждения, является выполнение требований к условиям хранения лекарственных средств и изделий медицинского назначения на всех этапах их продвижения: от аптеки до пациента. Между тем анализ существующей нормативно-правовой базы выявил, что все документы ориентированы, как правило, на розничные аптеки и организации оптовой продажи, а информация для лечебных учреждений и аптек учреждений здравоохранения (больничных аптек), присутствующая в них, носит фрагментарный характер.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1. Правила хранения лекарственных  средств и изделий  медицинского назначения

 

     Ответственность за хранение и расход лекарственных  средств и изделий медицинского назначения, а также за порядок  на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначения лекарственных средств несет заведующий отделением (кабинетом). Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода лекарственных средств и изделий медицинского назначения является старшая медицинская сестра.

     В помещениях, где осуществляется хранение лекарственных средств, должны поддерживаться определенная температура и влажность воздуха. Проверка соответствия их состояния установленным требованиям проводится не реже одного раза в сутки на основании показателей гигрометров и термометров, ее результаты отражаются в специальных журналах учета.

     Хранение  лекарственных средств в отделениях (кабинетах) должно быть организовано в запирающихся шкафах, при этом условия хранения лекарственных  средств приводятся на упаковке каждой лекарственной формы. Предусматривается  размещение по местам хранения с учетом деления на группы: токсикологические – наркотические средства, психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые лекарственные средства; по способу применения: “Наружные”, “Внутренние”; по форме выпуска: “Инъекционные”, “Глазные капли” и др.; фармакотерапевтические: “Гипотензивные”, “Гипертензивные”, “Мочегонные”, а также согласно физико-химическим свойствам лекарственных средств и влиянию различных факторов внешней среды. Кроме того, в каждом отделении шкафа (например, “Вну тренние”) должно быть деление на порошки, микст уры, ампулы, таблетки, которые размещаются раздельно, причем порошки и таблетки хранятся, как правило, на верхней полке, а растворы – на нижней.

     Пахучие и красящие вещества должны быть размещены  в отдельном шкафу, а лекарственные средства, требующие хранения в прохладном месте, – в холодильниках, оборудованных термометрами.

     Хранение  лекарственных средств в операционной, перевязочной, процедурной организуется в инструментальных остекленных  шкафах или на хирургических столиках. Каждый флакон, банка, упаковка, содержащие лекарственное средство, должны иметь соответствующую этикетку.

     Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества должны храниться в опечатанных  или опломбированных сейфах. В технически укрепленных помещениях допускается хранить наркотические средства и психотропные вещества в металлических шкафах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. После окончания рабочего дня они должны опечатываться или пломбироваться. Ключи от сейфов, печать и пломбир должны хранить при себе материально ответственные лица, уполномоченные на то приказами по органам или учреждениям здравоохранения.

     Наркотические средства и психотропные вещества, сильнодействующие и ядовитые вещества, полученные сменным медицинским персоналом, должны храниться в прикрепленном к полу или стене закрытом и опечатанном сейфе в специально отведенном помещении.

     На  внутренней стороне дверцы сейфа  должен находиться перечень наркотических средств и психотропных веществ с указанием высших разовых и суточных доз.

     Наркотические средства и психотропные вещества для  парентерального, внутреннего и  наружного применения следует хранить  раздельно.

     ЛПУ должны иметь в местах хранения и  на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических средств и психотропных веществ, а также таблицы противоядий при отравлениях ими.

     В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат количественному учету все наркотические  средства и психотропные вещества у главной медицинской сестры, у старшей медицинской сестры, на постах и в процедурных кабинетах.

     Лекарственные средства, относящиеся к спискам  “А” и “Б” (независимо от лекарственной  формы), хранятся изолированно, в запирающихся металлических шкафах под замком (список “А”) и в деревянных шкафах под замком (список “Б”).

     На  внутренней стороне дверок шкафа, в  котором хранятся лекарственные  средства списка “А”, должна быть надпись  “А”, а на внутренней стороне дверок шкафа, в котором хранятся лекарственные средства списка “Б” – надпись “Б” и перечни препаратов списков “А” и “Б” с указанием высших разовых и суточных доз.

     Изделия медицинского назначения следует хранить  раздельно по группам: резиновые  изделия, изделия из пластмасс, перевязочные средства и вспомогательные материалы, изделия медицинской техники.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. Порядок учета лекарственных  средств и изделий  медицинского назначения

 

     ЛПУ, а также их подразделения, осуществляющие виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, обязаны вести журналы регистрации по установленным формам.

     Регистрация операций, связанных с оборотом наркотических  средств, психотропных веществ и  их прекурсоров, ведется по каждому  наименованию наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на отдельном развернутом листе журнала регистрации или в отдельном журнале регистрации.

     Журналы регистрации должны быть сброшюрованы, пронумерованы и скреплены подписью руководителя ЛПУ и печатью ЛПУ.

     Руководитель  ЛПУ назначает лиц, ответственных за ведение и хранение журналов регистрации, в т. ч. в подразделениях.

     Записи  в журналах регистрации производятся лицом, ответственным за их ведение  и хранение, шариковой ручкой (чернилами) в хронологическом порядке непосредственно после каждой операции по каждому наименованию наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основании документов, подтверждающих совершение этой операции.

     Документы или их копии, подтверждающие совершение операции с наркотическими средствами, психотропными веществами и их прекурсорами, заверенные в установленном порядке, подшиваются в отдельную папку, которая хранится вместе с соответствующим журналом регистрации.

     В журналах регистрации указываются  как названия наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров в соответствии с утвержденным перечнем, так и иные названия наркотических средств и психотропных веществ и синонимы прекурсоров, под которыми они получены юридическим лицом.

     Нумерация записей в журналах регистрации по каждому наименованию наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров осуществляется в пределах календарного года в порядке возрастания номеров. Нумерация записей в новых журналах регистрации начинается с номера, следующего за последним номером в заполненных журналах.

     Не  использованные в текущем календарном  году страницы журналов регистрации  прочеркиваются и не используются в  следующем календарном году.

     Запись  в журналах регистрации каждой проведенной  операции заверяется подписью лица, ответственного за их ведение и хранение, с указанием фамилии и инициалов.

     Исправления в журналах регистрации заверяются подписью лица, ответственного за их ведение  и хранение. Подчистки и незаверенные исправления в журналах регистрации  не допускаются.

     Подразделения ЛПУ ежемесячно проводят в установленном порядке инвентаризацию наркотических средств и психотропных веществ, а также сверку прекурсоров путем сопоставления их фактического наличия с данными учета (книжными остатками).

     В журналах регистрации необходимо отразить результаты проведенной инвентаризации наркотических средств и психотропных веществ и сверок их прекурсоров.

     Расхождения или несоответствия результатов  сверки доводятся до сведения соответствующего территориального органа Федеральной  службы РФ по контролю за оборотом наркотиков в течение 10 дней с момента их выявления.

     Журнал  регистрации наркотических средств  и психотропных веществ хранится в металлическом шкафу (сейфе) в  технически укрепленном помещении. Ключи от металлического шкафа (сейфа) и технически укрепленного помещения находятся у лица, ответственного за ведение и хранение журнала регистрации.

     Журнал  регистрации прекурсоров наркотических  средств и психотропных веществ  хранится в металлическом шкафу (сейфе), ключи от которого находятся  у лица, ответственного за ведение и хранение журнала регистрации.

     Заполненные журналы регистрации вместе с  документами, подтверждающими осуществление  операций, связанных с оборотом наркотических  средств, психотропных веществ и  их прекурсоров, сдаются в архив  ЛПУ, где хранятся в течение 10 лет после внесения в них последней записи. По истечении указанного срока журналы регистрации подлежат уничтожению по акту, утверждаемому руководителем ЛПУ.

     Остальные лекарственные средства и изделия  медицинского назначения, подлежащие предметно-количественному учету в ЛПУ, регистрируются в специальном журнале, пронумерованном, прошнурованном и скрепленном печатью и подписью главного врача ЛПУ. На первой странице журнала указываются лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, при этом на каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку лекарственного средства открывается отдельная страница. Исправления зачеркиваются и заверяются подписью материально ответственного лица.