Финансирования системы здравоохранения

Принципы проведения такой  корректировки и соответственно установления итоговых размеров бюджетного финансирования четко не формулируются.

Учреждения должны истратить  полученные средства строго по их целевому назначению (то есть в соответствии с утвержденными показателями расходов по отдельным статьям) и не имеют  права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов без разрешения Департамента.

В связи с осуществлением ряда реформ в здравоохранении, количество предоставляемых средств бюджетом постепенно снижается, так в 2009 году окружной больнице было предоставлено  на 10% меньше бюджетных средств, по сравнению  с 2008 годом. А в 2010 году запланировано  поступление 753 миллиона рублей в рамках бюджетного финансирования, что в  свою очередь на 7% меньше, чем в 2009 году. Распределение расходов бюджетных  средств представлено в таблице 2.2.2.

Таблица 2.2.2. Структура расходов ОКБ, осуществляемых за счет бюджетных  средств (тыс. руб.)

Таким образом, основную часть  расходов бюджетных средств составляют расходы на оплату труда персонала  больницы. На втором месте по расходам бюджетных средств стоит увеличение основных средств, в основном за счет приобретения оборудования. Третье по значению направление расходования бюджетных средств – расходы  на медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы.

Параллельно с бюджетным  финансированием существует дополнительный канал их финансирования – целевое  бюджетное финансирование высокотехнологичных  видов помощи.

Эти средства выделяются в  виде доплаты за оказание дорогостоящих (высокотехнологичных) видов помощи. Эта форма бюджетного финансирования была введена с 1993 г. как средство решения задачи ослабления дефицита финансовых ресурсов учреждений здравоохранения и поддержания уровня и объема оказания высокотехнологической помощи. Была введена дополнительная строчка в бюджете, что всегда является гарантией дополнительных средств. Величина средств, выделенных в бюджете 1993 г. на эти цели, отражала исключительно бюджетные возможности и не была подкреплена какими-то серьезными расчетами. Эта величина стала, в свою очередь, базовой для определения размеров ассигнований по этой статье в последующие годы. Определение размеров этой добавки происходит на основе исторически сложившегося уровня финансирования по данной статье расходов федерального бюджета.

Финансирование высокотехнологичных  видов помощи было введено в рамках механизма сметного финансирования. Выделение ассигнований на оказание высокотехнологических видов медицинской  помощи производилось без увязки с какими-либо показателями, характеризующими объемы оказываемой высокотехнологичной  медицинской помощи. Выделение средств  производится с утверждением каждому  учреждению сметы расходов, производимых за счет данных средств. Особенностью выделения средств на оказание высокотехнологичных  видов помощи является то, что они  предназначаются для осуществления  лишь части видов расходов, предусмотренных  экономической классификацией бюджетных  расходов. На территории округа оказывается 104 вида высокотехнологичной медицинской  помощи. Среди наиболее успешно развивающихся  направлений – кардиохирургическая  помощь, эндопротезирование суставов, сеансы гемодиализа, вспомогательные  репродуктивные технологии в терапии  женского и мужского бесплодия.

В 2010 году в окружной больнице планируется следующий объем  финансирования высокотехнологичной  медицинской помощи за счет средств  бюджета: в сердечнососудистой хирургии – 12 825 тысяч рублей, в гинекологической помощи – 5 232 тысячи рублей, по травматологическому  профилю – 2 532 тысячи рублей. В целом  по всем направлениям – 20 589 тысяч рублей, что на 8,3% больше аналогичных показателей 2009 года. Распределение расходов средств  предоставленных в рамках финансирования высокотехнологичной медицинской  помощи представлено в таблице 2.2.3.

Таблица 2.2.3. Структура расходов ОКБ, в рамках средств, предоставленных  на финансирование высокотехнологичной  медицинской помощи (руб.)

Ханты-Мансийскому округу на оказание высокотехнологичной медицинской  помощи в 2010 году выделено 87 770 тысяч  рублей. В 2009 году на эти же цели было предоставлено 86 202 тысячи рублей. Таким  образом, 39% бюджетных средств, направляемых на финансирование высокотехнологичной  медицинской помощи в ХМАО, предоставляется  Окружной клинической больнице города Ханты-Мансийска.

2.3 Финансирование  «Окружной клинической больницы»  за счет внебюджетных источников

Ассигнования из бюджета  являются основным, но не единственным источником финансирования деятельности учреждений здравоохранения. Вторым по значимости источником денежных средств  является система обязательного  медицинского страхования. Система  ОМС в округе построена в соответствии с федеральным законодательством.

Порядок взаимодействия между  участниками системы ОМС определен  в Положении о порядке оплаты медицинской помощи в системе  ОМС, утверждаемом Согласительной комиссией  по согласованию тарифов на медицинские  услуги и Порядком информационного  взаимодействия в системе обязательного  медицинского страхования, утверждаемым Фондом.

На территории округа медицинская  помощь оказывается в соответствии с Территориальной Программой Обязательного  Медицинского Страхования. Так, в 2010 году действует принятый Думой Ханты-Мансийского  автономного округа закон о Территориальной  Программе Государственных гарантий оказания гражданам российской федерации бесплатной медицинской помощи в Ханты-Мансийском автономном округе – Югре на 2010 год.

Общий объем финансирования Программы составляет 31475,6 млн. рублей, в том числе средства обязательного  медицинского страхования – 6654,0 млн. рублей.

В рамках Территориальной  программы ОМС оказываются первичная  медико-санитарная помощь, включая  неотложную, специализированная (за исключением  высокотехнологичной) медицинская  помощь, предусматривающие также  обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством  Российской Федерации в случаях, определенных Программой, в том числе:

·  Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению (в том числе здоровых детей), диагностике, лечению заболеваний и реабилитации, в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами;

·  Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, патологии беременности, родах и абортах, плановой госпитализации с целью проведения лечения (включая все виды обезболивания) и реабилитации в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами, в том числе в отделениях восстановительного лечения;

·  Медицинская помощь в дневных стационарах всех типов в соответствии с утвержденными медико-экономическими стандартами, с лекарственным обеспечением согласно Перечню лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при оказании скорой, неотложной и стационарной медицинской помощи;

·  Мероприятия по медицинской профилактике заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению граждан на базе медицинских учреждений, в составе которых на функциональной основе созданы центры здоровья;

·  Медицинская помощь за пределами территории автономного округа гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

Основанием для финансовых расчетов между медицинским учреждением, Страховщиком, Ханты-Мансийским ОФОМС  является договор на предоставление медицинской помощи по ОМС, иные договоры, тарифы оказания медицинской помощи, Тарифное соглашение, утвержденные решением окружной комиссии по согласованию тарифов  на медицинские услуги.

Для организации доступности  медицинской помощи застрахованным на всей территории округа, Страховщик заключает договор на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС  со всеми медицинскими учреждениями, работающими в системе ОМС, согласно перечня лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации  на территории Ханты-Мансийского автономного  округа бесплатной медицинской помощи, в части территориальной программы  обязательного медицинского страхования  на соответствующий год.

Оплата медицинской помощи в системе ОМС производится на основании выполненных медицинскими учреждениями объемов медицинской  помощи по тарифам. Тарифы оказания медицинской  помощи установлены по следующим  видам медицинской помощи:

– амбулаторно-поликлиническая помощь, включая медицинскую помощь, оказываемую, при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, не требующего круглосуточного медицинского наблюдения (дневной стационар);

– стационарная помощь;

– стоматологическая помощь.

Средства обязательного  медицинского страхования, полученные медицинскими учреждениями по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС могут использоваться на следующие цели: оплата труда  и начисления на оплату труда, медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы, мягкий инвентарь и обмундирование, продукты питания.

Окружной клинической  больнице в 2008 и в 2009 году в рамках обязательного медицинского страхования  было предоставлено 150,5 и 167,6 млн. рублей соответственно. Структура расходов средств обязательного медицинского страхования представлена в таблице 2.3.1.

Таблица 2.3.1. Состав расходов средств обязательного медицинского страхования в окружной больнице (руб.)

По окончании календарного месяца окружная клиническая больница формирует и предоставляет в  ОФОМС реестр медицинской помощи, фактически оказанной в рамках Территориальной  программы обязательного медицинского страхования, в том числе оказанной  Застрахованным за пределами округа. Фонд проводит форматно-логический контроль, по окончании которого формируется  акт форматно-логического контроля.