Финансирования системы здравоохранения

Введение

На сегодняшний день проблемы финансирования здравоохранения являются одной из самых острых и трудноразрешимых задач государства.

Важнейшим элементом социального  и экономического развития общества является медицинское обслуживание населения. Затраты общества на развитие здравоохранения имеют не только социальное, но и экономическое значение. Эффективность здравоохранения  как отрасли сферы обслуживания заключается в том, что, оберегая и восстанавливая здоровье человека – главной составной части  производительных сил общества, оно  тем самым способствует снижению заболеваемости, росту производительности труда, продлению трудоспособного  периода трудящихся. Все это в  свою очередь содействует росту  национального дохода страны и повышению  благосостояния народа.

В комплексе проводимых в  настоящее время социально-экономических  реформ важнейшее место занимает развитие страховой медицины. Переход  на страховую медицину в России является объективной необходимостью, которая  обусловлена социальной незащищенностью  пациентов и работников отрасли, а также ее недостаточной финансовой обеспеченностью и технической  оснащенностью.

Для кардинального преодоления  кризисных явлений в сфере  охраны здоровья необходимо, в первую очередь, осуществить преобразование экономических отношений, а также  перевести здравоохранение на путь страховой медицины.

Результативность функционирования и финансирования системы здравоохранения  наиболее достоверно может быть оценена  на региональном уровне и, прежде всего, в отношении лечебно-профилактических учреждений, являющихся объектом финансирования.

Цель данного проекта  – изучение теоретических основ  и практических аспектов финансирования медицинских учреждений в условиях перехода на одноканальное финансирование здравоохранения.

В соответствии с целью  были поставлены следующие задачи:

-  рассмотреть теоретические основы финансирования системы здравоохранения;

-  определить модели финансирования здравоохранения;

-  проанализировать финансирование системы здравоохранения на примере «Окружной клинической больницы» ХМАО-ЮГРЫ;

-  выявить проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории Российской Федерации и пути их решения.

Предмет исследования –  особенности финансирования системы  здравоохранения.

Объектом исследования в  дипломной работе является учреждение здравоохранения ХМАО-ЮГРЫ «Окружная  клиническая больница».

В ходе подготовки дипломного исследования были использованы Федеральные 3 аконы, нормативно-правовые акты Министерства финансов Российской Федерации, Министерства Здравоохранения и социального  развития Российской Федерации, учебные  пособия для студентов и преподавателей экономических ВУ3ов, а также статьи периодических изданий и ресурсы  сети Internet.

1. Теоретические  основы Финансирования системы  здравоохранения

1.1 Модели финансирования  здравоохранения, применяемые в  мировой практике

Здравоохранение – отрасль  деятельности государства, целью которой  является организация и обеспечение  доступного медицинского обслуживания населения. Система финансирования данной отрасли является важной частью для принятия мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного  характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание  его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской  помощи в случае ухудшения здоровья.

Системы финансирования здравоохранения  можно классифицировать по двум признакам:

·  по источнику формирования средств;

·  по форме их распределения.

Источники формирования средств  не всегда влияют на формы их распределения, системы с одним и тем же источником формирования средств могут  иметь разные характеристики распределения.

Источниками финансирования могут являться:

а)  Общие налоговые доходы всех видов и уровней. К ним относятся: налоги на прибыль, налоги на добавленную стоимость, подоходный налог и др. Они поступают в государственный или муниципальный бюджет, а затем распределяются по разным отраслям. Решающую роль при распределении средств имеют сложившиеся бюджетные приоритеты.

б)  Целевые налоговые поступления, к которым относятся налоги, устанавливаемые на определенные товары (чаще всего, на продажу алкоголя и табака). Установленная часть поступлений от сбора этих налогов в целевом порядке направляется на здравоохранение. Этот вид налога не характеризует систему финансирования здравоохранения, поскольку является дополнительным к основному источнику финансирования и его доля в формировании средств здравоохранения незначительна.

в)  Целевой взнос на обязательное медицинское страхование (или налог на заработную плату). Это может быть взнос на обязательное медицинское страхование (РФ), а может быть единый взнос на социальное страхование (единый социальный налог). Взнос на ОМС обычно исчисляется в виде фиксированного процента к фонду оплаты труда.

г)  Личные средства граждан и иные источники. Эти средства не проходят через каналы государственного перераспределения и поступают в медицинские организации в форме прямой оплаты медицинских услуг. Кроме того, это могут быть доходы ЛПУ от аренды, от продажи медицинских технологий и др. В качестве иных источников финансирования могут выступать благотворительные фонды, средства работодателей, направляемые на создание собственной медицинской базы и пожертвования.

Ни в одной стране не существует в чистом виде бюджетной, страховой или частной системы  финансирования. Системы финансирования здравоохранения основаны на доминирующем источнике финансирования.

Исторически сложились три  основные системы финансирования здравоохранения:

1)  Бюджетная система, в данном случае финансирование производится за счет средств государственного бюджета. В таких системах государство является собственником значительной части медицинских учреждений. При функционировании данной системы происходит формирование доминирующей ответственности государства за состояние и развитие национального здравоохранения.

2)  Страховое здравоохранение, которое основано на формировании и использовании целевых фондов, источником которых являются обязательные страховые взносы работодателей, и предполагает сохранение солидарной ответственности страхователей и государства за состояние и развитие здравоохранение. В системах ОМС участие государства принимает более мягкие регулирующие формы, а медицинские организации не всегда принадлежат государству. Тем не менее, системы ОМС также являются государственными системами финансирования, поскольку: во-первых, взносы работодателей и работников носят обязательный характер и принимают форму особого налога на заработную плату, во-вторых, поступления от взносов являются хотя и обособленной, но все же частью государственных финансов, поэтому они контролируются государством, в-третьих, государство регулирует многие элементы этой системы – ставки взносов, цены на медицинские услуги, договорные отношения между страховщиком и медицинской организацией, размер гарантируемого объема медицинских услуг и т.д.

3)  Частная платная система, при которой оплата любой медицинской услуги осуществляется за счет средств пациента в полном объеме. В этом случае инструментом развития национального здравоохранения выступает конкурентная среда.

Среди стран с развитой рыночной экономикой достаточно высокий  уровень бюджетного финансирования характерен для Дании, Финляндии, Швеции и даже Великобритании.

Наибольшую часть медицинских  услуг в Великобритании предоставляет  Национальная система здравоохранения (НСЗ). Подавляющая часть ее финансовых ресурсов (84%) и по сей день поступает  из бюджетов всех уровней. Дополнительным источником являются взносы на социальное страхование, исчисляемое в виде процента от фонда оплаты труда. Но в отличие от российской практики, целевым этот взнос назвать трудно, так как он «растворяется» в общей  системе социальных налогов и  распределяется в зависимости от сложившихся приоритетов их распределения  на нужды пенсионного обеспечения, страхования по безработице, здравоохранения  и пр. Кроме того, часть средств, поступающих по линии социального  налога и выделяемых на нужды здравоохранения, поступает под прямой контроль министерства здравоохранения, сливаясь с бюджетными поступлениями. На долю этого взноса приходится 12% поступлений НСЗ.

Примерно 4% средств НСЗ  формируется из соплатежей населения, когда пациент вносит установленный  процент от общей стоимости посещения  или госпитализаций и обращений  к специалистам (в основном, за выписку  и оплату части стоимости лекарств в аптеках). [32, с. 69]

В целом, положительными чертами  бюджетной системы здравоохранения  является приемлемость медицинской  помощи, высокая доступность, возможность  проведения масштабных мероприятий (вакцинация, профилактика).

Финансирование здравоохранения  за счет доминирующих страховых взносов  осуществляется в такой стране, как  Германия, где 85% населения охвачено обязательным медицинским страхованием. [32, с. 68]

Финансирование здравоохранения  Германии складывается из: обязательных страховых взносов – 75%, налогов  – 10%, премий по добровольному страхованию  – 10%, платных услуг – 5%. Обязательному  медицинскому страхованию подлежат все лица наемного труда, крестьяне, студенты, безработные, дети до 18 лет (до 23 лет при нетрудоспособности, до 25 лет – если они продолжают школьное или профессиональное образование  или проходят год добровольной социальной службы). Пенсионеры и члены семьи  страхуются при определенных размерах месячного дохода.

Уплате взносов подлежат и застрахованные, и работодатели. Взносы платятся пропорционально доходам (6,78% от заработной платы для тех  и других). Вместе с тем, лица, имеющие  доход, превышающий 75% граничной величины годового трудового дохода, свободны от взносов по обязательному страхованию  с суммы превышения. Это немаловажно, учитывая сумму взноса.

За правильное начисление взносов, при поддержке больничных касс, отвечает работодатель, который  производит вычет доли работников из заработной платы и вместе с долей  работодателя, вместе с взносами по пенсионному страхованию и страхованию  по безработице в форме общего взноса по социальному страхованию  переводит в больничную кассу.

Застрахованные по больничному  страхованию имеют право на отчисление на укрепление здоровья, профилактику и раннее диагностирование болезней, по болезни, уходу за тяжелобольными, беременности и материнству. Кроме  этого, выплачиваются также средства на похороны и транспортные расходы. [32, с. 69]

И, наконец, система финансирования за счет средств домохозяйств характерна, прежде всего, для США, где частное  страхование формирует более 32% ресурсов здравоохранения, а непосредственные платежи за медицинскую помощь со стороны домохозяйств составляют еще 23% от общего объема финансовых ресурсов здравоохранения. [32, с. 69]

При этом развитие системы  финансирования здравоохранения в  США обеспечивается, с одной стороны, динамичным ростом величины валового национального продукта, с другой – увеличением доли расходов на здравоохранение в составе этого  валового продукта. За последние 50 лет  здесь ВНП увеличился в 18 раз, и  доля затрат на медицинское обслуживание – с 4,4% до 19% ВНП. Вместе с тем, функционирование системы здравоохранения США  сопровождается и негативными моментами. Таковыми являются, прежде всего, ограниченный доступ различных слоев населения  к медицинскому обслуживанию и стимулирование роста стоимости медицинских  услуг гонорарным методом оплаты за услугу. [32, с. 69] На сегодняшний день люди, имеющие страховку либо финансовые ресурсы, получают самое лучшее в мире медицинское обслуживание, в то время как наиболее нуждающиеся в нем – бедные слои населения, хронические больные, семьи с одним родителем – не получают даже основного лечения.

Несмотря на все отрицательные  стороны американской системы здравоохранения, следует признать, что медицинское  обслуживание (если оно доступно) в  США самое лучшее в мире. Средняя  продолжительность жизни в США  увеличилась с 1960 г. на пять лет, американские больницы и врачи применяют самое совершенное медицинское оборудование и технологии. Более того, больше половины финансирования мировых медицинских исследований осуществляется в США, и, как следствие, большая часть Нобелевских премий после Второй мировой войны была получена именно американцами.

В настоящее время в  России действует бюджетно-страховая  модель финансирования учреждений здравоохранения.

Действующее российское законодательство (Закон РФ «О медицинском страховании  граждан в Российской Федерации») предусматривает, что бесплатная медицинская  помощь населению предоставляется  за счет двух источников – бюджетов всех уровней и системы ОМС. В  целях обеспечения единой системы  планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств ОМС, в 1998 г. Правительством РФ была утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. На основе Программы и методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (ТПГГ).

ТПГГ подразделяет медицинскую  помощь по источникам финансирования на три группы: медицинскую помощь, предоставляемую за счет бюджетов субъекта РФ; медицинскую помощь по территориальной  программе ОМС (ТПОМС), финансируемую  за счет средств системы ОМС; медицинскую  помощь в федеральных клиниках, предоставляемую  за счет средств федерального бюджета. Последняя категория определена достаточно четко – это специализированная (в том числе дорогостоящая) амбулаторно-поликлиническая  и стационарная помощь, оказываемая  в федеральных медицинских учреждениях  по квотам Министерства здравоохранения  и социального развития РФ. Однако в большинстве случаев сводный  расчет стоимости ТПГГ и сведения о реализации ТПГГ не содержат информации ни об объемах, ни о финансовом обеспечении  медицинской помощи в федеральных  клиниках, что не позволяет оценить  вклад медицинской помощи, предоставляемой  за счет средств федерального бюджета, в реализацию ТПГГ. Наибольший интерес  представляет разграничение расходных  обязательств между консолидированным  бюджетом региона и системой ОМС.