Финансирования системы здравоохранения

3АО «Капитал медицинское  страхование» работает с 1994 года, уставный капитал составляет 100 млн.  рублей. Компания занимается добровольным  и обязательным медицинским страхованием. В настоящее время «Капитал  Медицинское Страхование» имеет  44 филиала, обслуживая клиентов  в Астраханской, Волгоградской, Иркутской,  Калининградской, Нижегородской,  Пермской, Ростовской, Самарской, Тюменской,  Челябинской областях, а также в Краснодарском крае, Кабардино-Балкарии, республике Коми, Ханты-Мансийском автономном округе. На территории ХМАО страховой компанией «Капитал» застраховано 214 424 гражданина, в том числе 116 310 работающих и 98 114 неработающих.

ОАО СМК «ЮГОРИЯ-Мед» осуществляет деятельность в области обязательного  медицинского страхования, добровольного  медицинского страхования, а также  страхования лекарственного обеспечения. «ЮГОРИЯ-Мед» является дочерним обществом  ОАО «Государственная страховая компания «ЮГОРИЯ» и членом Группы страховых компаний «ЮГОРИЯ». Общество учреждено в 1997 году. Оплаченный уставный капитал составляет 64 883 000 рублей, 97% акций общества принадлежит ОАО ГСК «ЮГОРИЯ». По обязательному медицинскому страхованию на территории ХМАО в ОАО СМК «ЮГОРИЯ-Мед» застраховано 1 226 112 граждан, в том числе 683 712 работающих и 542 400 неработающих граждан.

В настоящее время по данным Ханты-Мансийского ОФОМС на территории округа застрахованы 1 583 668 человека по 30 169 договорам страхования, в том числе 879 968 работающих и 703 700 неработающих граждан. Страхователями работающего населения являются предприятия, индивидуальные предприниматели, граждане, использующие труд наемных работников зарегистрированные в окружном фонде ОМС в качестве страхователей при обязательном медицинском страховании. Страхователем неработающего населения является Правительство Ханты-Мансийского автономного округа. Страховщик, осуществляющий страхование неработающего населения, определяется в результате конкурсной процедуры, проводимой в соответствии с действующим законодательством в части размещения заказов на государственные и муниципальные нужды.

Структура распределения  застрахованного населения по страховым  компаниям представлена в таблице 2.1.1.

Таблица 2.1.1. Структура контингента  застрахованных граждан

Данные таблицы 2.1.1. наглядно иллюстрируют ситуацию, сложившуюся  на территории Ханты-Мансийского Автономного  округа. Абсолютным лидером в системе  обязательного медицинского страхования  является страховая компания «ЮГОРИЯ-Мед». При этом доля рынка данной страховой  компании имеет одинаковые проявления, как в страховании категории  работающего населения, так и  в страховании категории неработающего  контингента. Таким образом, полисами обязательного медицинского страхования  страховой компании «ЮГОРИЯ-Мед» обеспечено три четверти всего населения  округа. Оставшаяся часть населения  ХМАО застрахована страховыми компаниями «СОГАЗ-Мед» и «Капитал Медицинское  страхование» в соотношении 9 и 13% соответственно.

Также необходимо отметить, что распределение подлежащих страхованию  по ОМС граждан носит территориальную  направленность, т.е. весь рынок обязательного  медицинского страхования Ханты-Мансийского  округа разделен по территориям деятельности той, или иной страховой компании. Так, ОАО «СМК «ЮГОРИЯ-Мед» имеет свои структурные подразделения и осуществляет обязательное медицинское страхование граждан на территории шести из девяти районов ХМАО, при этом в двух районах осуществляет ОМС страховая компания «СОГАЗ-Мед», а страховая компания «Капитал Медицинское страхование» осуществляет свою деятельность лишь в одном районе и в двух крупных городах округа.

Сложившееся территориальное  разделение поля деятельности страховых  медицинских компаний неблагоприятно сказываются на системе ОМС в  целом. Кроме того, нарушается право  граждан на выбор страховой компании, хотя формально этот выбор существует. За счет такого разделения теряется конкуренция  между страховщиками, а следовательно, и стимул к улучшению качества обслуживания населения.

По округу в настоящее  время насчитывается 199 медицинских  учреждений. Одним из крупнейших на территории ХМАО лечебно-профилактических учреждений является Окружная Клиническая  больница города Ханты-Мансийска.

Окружная клиническая  больница была открыта в 1932 году. В  апреле 2001-го для медицинского комплекса  было построено новое здание общей  площадью 45 тыс. кв. метров. За последние  девять лет появился целый ряд  новых отделений и лабораторий, отвечающих самым современным требованиям  здравоохранения.

Учреждение Ханты-Мансийского  автономного округа – Югры «Окружная  клиническая больница» (ОКБ) создано  приказом Окружного территориального медицинского управления от 04.07.1999 года №161.

Окружная клиническая  больница является некоммерческой организацией, финансируемой за счет средств бюджета  на основе сметы и средств, поступающих  в рамках системы обязательного  медицинского страхования, предоставления платных медицинских услуг, является юридическим лицом и функционирует  в соответствии с законодательством  Российской Федерации и нормативными актами Ханты-Мансийского автономного  округа – Югры.

Вышестоящей организацией является Департамент здравоохранения Ханты-Мансийского  автономного округа – Югры. Целью  создания Учреждения является обеспечение  населения высококвалифицированной  медицинской помощью и создание условий для организации и  проведения учебно-педагогического  процесса по подготовке медицинских  кадров.

Руководство ОКБ осуществляется главным врачом на принципах единоначалия. Руководитель действует на основании  контракта, заключенного с Департаментом  государственной собственности  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры, устава учреждения и законодательства Российской Федерации. Руководитель осуществляет текущее руководство деятельностью  Учреждения и подотчетен Департаменту государственной собственности  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры и Департаменту Здравоохранения  Ханты-Мансийского автономного округа – Югры.

ОКБ является многопрофильным  лечебно-профилактическим учреждением, состоящим из 42 структурных подразделений. Четыре поликлиники (консультативно-диагностическая, передвижная, детская и женская) рассчитаны на 1 154 посещения в смену. Стационар на 560 коек (в том числе 30 реанимационных, 270 хирургических, 160 терапевтических и 100 педиатрических) ежегодно принимает более 15 тыс. пациентов. В 2008–2009 гг. открыты новые корпуса, в том числе инфекционный, офтальмологический и пансионат для иногородних больных. В 2010 году планируется открытие онкологического корпуса и гаража для автомобилей на 400 стояночных мест. Также в 2010 году начнется строительство кардиохирургического корпуса.

На базе больницы создано  семь окружных специализированных центров: центр хирургии печени и поджелудочной  железы, межрайонный онкологический центр, центр острого и хронического диализа, перинатальный центр, центр  амбулаторной хирургии, центр дистанционного консультирования пациентов и интерактивного телеобучения врачей, специализированный центр сахарного диабета.

Окружная больница сотрудничает со многими НИИ и клиниками  страны. При ОКБ работают две научно-исследовательские  лаборатории Южно-Уральского научного центра РАМН, занимающиеся проблемами патологии гепатобилиарной системы  и поджелудочной железы, а также  ангиопластикой и реологией крови. Больница является базовым учреждением  Ханты-Мансийского государственного медицинского института и Ханты-Мансийского  медицинского училища.

В штатном расписании больницы предусмотрены 2100 единиц. Среди сотрудников  ОКБ 1 академик РАЕН, 5 докторов и 32 кандидата  медицинских наук. В коллективе 5 заслуженных врачей РФ, 6 заслуженных  работников здравоохранения ХМАО, 11 сотрудников награждены значком  «Отличник здравоохранения».

В целях обеспечения стабильности работы Учреждение Ханты-Мансийского  автономного округа – Югры «Окружная  клиническая больница», рационального  использования бюджетных ассигнований, совершенствования системы организации  финансирования, развития материально-технической  базы лечебно-профилактических подразделений, социального развития и стимулирования сотрудников, Окружная клиническая  больница предоставляет платные  медицинские услуги населению. Предоставление платных медицинских услуг осуществляется в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной и других видов  помощи в соответствии с сертификатом и лицензиями на эти виды деятельности.

Финансирование Окружной клинической больницы производится в основном за счет бюджетных средств  и за счет средств обязательного  медицинского страхования.

2.2 Бюджетное финансирование  «Окружной клинической больницы»

Расходы на медицинское обслуживание населения Ханты-Мансийского автономного  округа финансируются из различных  источников. В частности для этого  используются: средства бюджетов всех уровней, средства обязательного медицинского страхования, средства домохозяйств в  виде прямой оплаты медицинских услуг  и прочие поступления, в том числе  благотворительные взносы предприятий  в рамках программ социального партнерства.

Окружная больница финансируется  за счет средств бюджета и внебюджетных источников.

Бюджетные средства представлены бюджетными ассигнованиями и бюджетными средствами, предоставляемыми в рамках целевых программ, финансируемых  за счет бюджетов различного уровня, например, в рамках приоритетного национального  проекта «Здоровье», программы финансирования высокотехнологичной медицинской  помощи.

К внебюджетным источникам финансирования относятся средства обязательного медицинского страхования, доходы от реализации платных медицинских  услуг. Доходы от предпринимательской  деятельности включают средства добровольного  медицинского страхования, денежные средства, полученные в рамках Постановления  Правительства РФ от 31.12.2004 №911 «О порядке  оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления  отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей»), оказание платных медицинских услуг населению. Структура доходов ОКБ представлена в таблице 2.2.1.

Таблица 2.2.1. Структура доходов  учреждения ХМАО окружной клинической  больницы города Ханты-Мансийска (млн. руб.)

В настоящий момент времени  бюджетные средства являются основным источником финансирования окружной больницы. Так в 2009 году доля бюджетных средств  составила 78,2%, в то время как доля средств обязательного медицинского страхования составила лишь 16,4%. В связи с постепенным переходом  на одноканальное финансирование доля средств обязательного медицинского страхования возрастает, так в 2009 году удельный вес средств обязательного  медицинского страхования возрос на 2,6% и в 2010 году планируется рост данного  показателя на 1,7%.

Бюджетное финансирование производится на основе сметного принципа: учреждению утверждается смета расходов, производимых за счет выделяемых средств. В смете  расходов отражаются все виды затрат, разделенные по статьям экономической  классификации бюджетных расходов.

Согласно установленному порядку, смета расходов должна рассчитываться исходя из показателей пропускной способности  медицинского учреждения: количество больничных коек, расчетное число  амбулаторно-поликлинических посещений  врачей за смену. Эти показатели являются базовыми для определения отдельных  видов затрат. Так, в зависимости  от коечной мощности стационара определяется общее количество требуемого медицинского персонала и соотношение должностей, различающихся по уровню оплаты труда.

Полученные показатели умножаются на ставки заработной платы, устанавливаемые  в соответствии с единой тарификационной  сеткой оплаты труда работников организаций  бюджетной сферы (ЕТС). Необходимые  затраты на медикаменты, приобретение мягкого инвентаря (постельное белье  и пр.), питание больных рассчитываются как произведение количества больничных коек на нормативные показатели удельных затрат соответствующих видов в  расчете на одну больничную койку.

Реальность несколько  отличается от вышеуказанной схемы.

Во-первых, нормативная база, используемая для проведения таких  расчетов, в значительной степени  унаследована от плановой системы здравоохранения  с назначаемыми государством ценами. Старые стоимостные нормативы механически  корректируются с помощью индексов-дефляторов, причем рассчитанных для экономики  в целом.

Во-вторых, потребности в  финансировании больницы, рассчитанные вышеуказанным способом, оказываются  существенно выше тех финансовых ресурсов, которые выделяются Департаментом  здравоохранения. В результате показатели потребности в финансировании отдельных  статей расходов той или иной федеральной  клиники, рассчитанные с использованием имеющихся нормативов, корректируются Департаментом в сторону уменьшения.