Финансирования системы здравоохранения

Финансирование Программы  государственных гарантий осуществляется из следующих источников:

-  из средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

-  из средств фондов ОМС;

-  из других источников поступления средств в здравоохранение.

Нормативные показатели объемов  медицинской помощи, оказываемой  населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий, используются в качестве основы для  формирования расходной части федерального, региональных и местных бюджетов здравоохранения, а также федерального и территориальных фондов ОМС.

Используя базовую программу  государственных гарантий, региональные органы управления создают и затем  утверждают территориальные программы  государственных гарантий.

Территориальные программы  государственных гарантий могут  включать дополнительные виды и объемы бесплатной медицинской помощи, которые  должны финансироваться субъектами Российской Федерации за свой счет и с учетом своих финансовых ресурсов.

Ежегодные соглашения между  Министерством здравоохранения  Российской Федерации, Федеральным  фондом обязательного медицинского страхования и региональными  органами управления используются в  качестве механизма выравнивания условий  финансирования вышеназванных программ.

Министерство здравоохранения  Российской Федерации и Федеральный  фонд обязательного медицинского страхования  по согласованию с Министерством  финансов Российской Федерации, разработали  и утвердили «Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью».

В рамках Программ государственных  гарантий разрабатываются подушевые  нормативы финансирования здравоохранения, которые определяются как показатели затрат, рассчитываемые на одного человека и используемые для того, чтобы  показать распределение финансовых ресурсов здравоохранения, полученных из всех источников, необходимых для  финансирования расходов на оказание бесплатной медицинской помощи населению.

В рамках территориальных  программ государственных гарантий органы управления субъектов Российской Федерации формируют подушевые  нормативы, принимая во внимание нормативы  стоимости всех видов бесплатной медицинской помощи, рассчитанные ими  в соответствии с федеральными методическими  рекомендациями по порядку формирования и экономического обоснования территориальных  программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской  помощью.

Региональные органы управления ежегодно формируют территориальные  программы государственных гарантий, в которых имеются следующие  разделы:

·  перечень видов и объемов бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий и финансируемой за счет средств бюджетов здравоохранения всех уровней;

·  перечень видов и объемов бесплатной медицинской помощи, предоставляемой населению в рамках Программы государственных гарантий и финансируемой за счет средств бюджетов ОМС;

·  перечень лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств бюджета здравоохранения;

·  перечень лечебно-профилактических учреждений, финансируемых за счет средств фондов ОМС;

·  рассчитанный итоговый объем медицинских услуг, оказываемых в рамках территориальной программы государственных гарантий и итоговая стоимость программы;

·  виды и объем бесплатной медицинской помощи, предоставляемой муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями и финансируемой за счет средств бюджета здравоохранения и фондов ОМС, и в рамках муниципальной части территориальной программы государственных гарантий;

·  план реализации «государственного и муниципального заказов»;

·  перечень наиболее важных лекарственных средств, предметов медицинского назначения и материалов, используемых в рамках Программы государственных гарантий;

·  условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации;

·  итоговая стоимость утвержденной территориальной программы государственных гарантий, включая территориальную программу ОМС.

Программы государственных  гарантий исходя из имеющихся финансовых возможностей и потребностей в медицинских  услугах регламентируют объемы медицинской  помощи и затраты на ее оказание.

Размеры и структура медицинской  помощи задаются утвержденными на федеральном  уровне нормативами объемов бесплатной медицинской помощи в расчете  на 1000 человек. Эти нормативы могут  быть уточнены в регионах с учетом их демографической структуры населения, потребностей в медицинских услугах, уровня медицинского состояния территории и т.д.

Единицами объемов медицинских  услуг приняты: в больницах –  койко-день, в амбулаторно-клинических  – врачебное посещение, вызов  скорой медицинской помощи.

В объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации Программы  государственных гарантий, зависит  и от величины денежных затрат на единицу  объема медицинских услуг.

В Программах устанавливаются  следующие нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинских  услуг:

-  стоимость одного дня лечения в больнице;

-  стоимость одного посещения в поликлинике;

-  стоимость одного вызова скорой медицинской помощи;

-  стоимость одного койко-дня.

Финансовые нормативы  рассчитываются с учетом: результатов  анализа расходования бюджетных  средств за предыдущий период; индексов-дефляторов на планируемый период; территориальных  коэффициентов удорожания, установленных  Минэкономразвития РФ.

Планирование государственных  гарантий в здравоохранении осуществляется на федеральном, региональном, муниципальном  уровнях и в медицинских учреждениях.

На федеральном уровне разрабатывается Программа государственных  гарантий и методика формирования и  обоснования Программы государственных  гарантий. При этом определяется:

-  виды медицинской помощи и заболевания, включенные в Программу государственных гарантий;

-  минимально гарантируемые объемы медицинской помощи;

-  нормативы финансовых затрат на единицу объемов медицинской помощи.

На региональном уровне разрабатывается  Территориальная программа государственных  гарантий обеспечения населения  бесплатной медицинской помощью. При  этом устанавливаются территориальные нормативы медицинской помощи и территориальные нормативы финансовых затрат на единицу медицинских услуг.

На муниципальном уровне формируется муниципальный заказ, обеспечивающий реализацию Программы  государственных гарантий в муниципальном  образовании. На основе объемов медицинской  помощи, реализуемых субъектом РФ с учетом нормативов финансовых затрат, а также предложений медицинских  учреждений формируется финансовый план оказания медицинской помощи населению  в медицинских учреждениях муниципального образования, а также заказ на получение жителями медицинской  помощи за пределами территории проживания.

Сформированный муниципальный  заказ согласовывается в органах  управления субъекта РФ. Если после  признания его параметров субъектом  РФ в муниципальном образовании  имеются дополнительные ресурсы, то муниципальный заказ может быть увеличен сверх территориальной  программы государственных гарантий.

На уровне медицинских  учреждений разрабатываются предложения  по использованию их мощностей для  реализации муниципального заказа. Согласованные  показатели муниципальных заказов  служат основой для формирования бюджетных заявок муниципальным  бюджетам и системе ОМС.

В настоящее время в  литературе рассматривается три  основных типа финансирования здравоохранения, но в классическом виде не встречаются  ни в одной стране. В каждой стране есть индивидуальная модель обеспечения  нужд здравоохранения, в которой  сочетаются элементы разных типов. В  России бюджетное обеспечение превалирует  над финансированием за счет системы  ОМС, но в последние годы наблюдается  четкая тенденция перемещения роли обязательного медицинского страхования  на ведущие позиции.

 

2. Анализ финансирования  учреждения здравоохранения на  примере окружной клинической  больницы

2.1 Система обязательного  медицинского страхования на  территории Ханты-Мансийского автономного  округа

Система ОМС в округе построена  в соответствии с федеральным  законодательством. К субъектам  обязательного медицинского страхования  осуществляющим деятельность в ХМАО относятся:

-  Окружной фонд обязательного медицинского страхования;

-  3 страховые медицинские компании;

-  199 медицинских учреждений;

-  30169 страхователей, зарегистрированных в ОФОМС;

-  1 483 433 застрахованных.

Для реализации территориальной  программы с 1993 г. на территории округа действует окружной Фонд обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. В настоящее время в структуру Ханты-Мансийского фонда ОМС входит Исполнительная дирекция, а также 12 филиалов – обособленных структурных подразделений Фонда в крупных городах округа, которые все вместе обеспечивают реализацию поставленных перед фондом задач и выполнение необходимых функций.

Ханты-Мансийский окружной фонд ОМС занимает одно из первых мест в России, по количеству собираемых финансовых средств обязательного  медицинского страхования, которое  в 2009 году составило 5 583,12 рублей на одного жителя округа. Кроме того, Фонд обеспечивает 30 процентов всех финансовых средств, направляемых на здравоохранение в  округе.

Основными задачами Территориального фонда являются:

·  обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

·  обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе ОМС;

·  обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

·  достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

·  обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС.

Ханты-Мансийский окружной фонд ОМС выполняет функции, присущие всем территориальным фондам:

·  аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование граждан;

·  осуществляет финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями;

·  осуществляет финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

·  выравнивает финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

·  предоставляет кредиты, в том числе на льготных условиях, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

·  накапливает финансовые резервы для обеспечения устойчивости системы обязательного медицинского страхования;

·  разрабатывает правила обязательного медицинского страхования граждан на соответствующей территории;

·  осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование граждан;

·  вносит предложения о страховом тарифе взносов на обязательное медицинское страхование;

·  согласовывает с органами государственного управления, местной администрацией, профессиональными медицинскими ассоциациями, страховщиками тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию;

·  осуществляет взаимодействие с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и другими территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

·  предоставляет Федеральному фонду обязательного медицинского страхования информацию о финансовых ресурсах системы обязательного медицинского страхования и другую информацию в пределах своей компетенции и другие функции.

Финансовые средства Территориального фонда находятся в государственной  собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат. Эти  средства образуются за счет: части  страховых взносов предприятий  и иных хозяйствующих субъектов  на ОМС в размерах, устанавливаемых  Верховным Советом Российской Федерации, доходов, получаемых от использования  временно свободных финансовых средств  и нормированного страхового запаса финансовых средств фонда; финансовых средств, взыскиваемых со страхователей, медицинских учреждений и других юридических и физических лиц  в результате предъявления им регрессных требований; добровольных взносов физических и юридических лиц; и иных поступлений, не запрещенных законодательством  Российской Федерации.

Доходы от использования  временно свободных финансовых средств  и нормированного страхового запаса финансовых средств Территориального фонда могут быть использованы: на пополнение фондов, на выравнивание условий  деятельности медицинских учреждений, осуществляющих программу ОМС, на экономическое  стимулирование эффективно и качественно  работающих медицинских учреждений, а также на организацию мероприятий  по снижению рисков заболевании среди  граждан.

На территории округа осуществляют деятельность по обязательному медицинскому страхованию 3 страховщика:

ОАО «Страховая компания «СОГА3-МЕД» функционирует с 1998 года, уставный капитал компании составляет 102,5 млн. рублей. В настоящий момент количество застрахованных СК «СОГАЗ-МЕД» превышает 12,5 млн. человек, региональная сеть насчитывает более 700 подразделений на территории 48 субъектов Российской Федерации. На территории Ханты-Мансийского автономного округа застраховано 143 132 гражданина, в том числе 79 946 работающих и 63 186 неработающих.