Автор работы: Пользователь скрыл имя, 02 Декабря 2012 в 15:30, курсовая работа
Цель данного проекта – изучение теоретических основ и практических аспектов финансирования медицинских учреждений в условиях перехода на одноканальное финансирование здравоохранения.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
- рассмотреть теоретические основы финансирования системы здравоохранения;
- определить модели финансирования здравоохранения;
- проанализировать финансирование системы здравоохранения на примере «Окружной клинической больницы» ХМАО-ЮГРЫ;
- выявить проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории Российской Федерации и пути их решения.
Согласно указанному закону все зарегистрированные в территориальных Фондах ОМС в качестве страхователей плательщики осуществляют выплаты в соответствии со следующими тарифами:
В 2010 году:
– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 1,1%;
– территориальные фонды обязательного медицинского страхования – 2%.
В течение 2011–2012 гг.:
– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования – 1,1%;
– территориальные фонды обязательного медицинского страхования – 1,2%.
В течение 2013–2014 гг.:
– Федеральный фонд обязательного медицинского страхования -1,6%;
– территориальные фонды обязательного медицинского страхования – 2,1%.
В качестве базы для начисления взносов выступает сумма выплат и иных вознаграждений, предусмотренных ФЗ №212, начисленных плательщиками страховых взносов за расчетный период в пользу физических лиц, за исключением сумм, указанных в данном законе.
Кроме поступлений от страхователей в виде страховых взносов на ОМС финансовые средства Федерального и территориальных фондов ОМС образуются за счет:
– поступлений добровольных взносов юридических и физических лиц;
– доходов от использования временно свободных финансовых средств и нормированного страхового запаса;
– поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством.
Все формы контроля в отношении
исчисления и своевременности уплаты
взносов осуществляют Территориальные
фонды ОМС путем проведения сверки
плательщиков страховых взносов
на основании имеющихся у них
данных об их учете в качестве страхователей
по ОМС в порядке определяемом
ФФОМС. В случае неуплаты или неполной
уплаты страховых взносов в
В течение расчетного периода
страхователь уплачивает страховые
взносы в виде ежемесячных обязательных
платежей. Платеж подлежит уплате в
срок не позднее 15-го числа календарного
месяца, следующего за календарным
месяцем, за который начисляется
ежемесячный обязательный платеж. Плательщики
страховых взносов обязаны
Начисленные суммы взносов
в части обязательного
Финансирование системы
ОМС осуществляется по дифференцированным
подушевым нормативам. ТФОМС из полученных
за месяц страховых взносов на
обязательное медицинское страхование
в соответствии с Временным порядком
финансового взаимодействия и расходования
средств в системе
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее.
Для обеспечения выполнения
принятых обязательств по оплате медицинской
помощи в объеме территориальной
программы страховая
ТФОМС также устанавливает
порядок использования
В случае прекращения договора ТФОМС со страховой организацией, предназначенные для оплаты медицинских услуг средства (в том числе средства сформированных резервов оплаты медицинских услуг и запасного) в течение 10 дней возвращаются в ТФОМС, за исключением тех случаев, когда договор пролонгируется или заключается новый договор.
ТФОМС осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями.
Медицинское учреждение использует поступившие средства, в соответствии с договорами заключенными со страховыми медицинскими организациями, на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС, по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории субъекта федерации. Средства, поступившие от территориального фонда на отдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями в рамках утвержденных целевых программ.
Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе ОМС, определяются в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии, в которую на паритетных началах входят заинтересованные стороны, а именно: представители территориального фонда ОМС и его филиалов, органов государственного управления, страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций (при отсутствии последних интересы медицинских учреждений могут представлять профсоюзы медицинских работников).
По окончании каждого
календарного месяца лечебное учреждение
направляет реестр медицинских услуг,
оказанных застрахованному
За счет средств ОМС финансируется территориальная программа ОМС, в рамках которой гражданам предоставляется амбулаторно-поликлиническая, стационарная и стационарозамещающая медицинская помощь в объеме и на условиях, определенных ТПОМС. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, входящих в ТПОМС, является составной частью ТПГГ. Кроме того, в большинстве регионов России в структуру тарифа на медицинские услуги в системе ОМС включатся не все, а только пять статей затрат. Иными словами, тариф – фактически, цена услуги, оплачиваемой за счет средств ОМС, – не покрывает всех затрат, которые несет учреждение при ее оказании. Другие статьи расходов медицинских учреждений при оказании медицинской помощи в объеме ТПОМС отнесены на бюджеты.
Так система обязательного
медицинского страхования была введена
для осуществления полного
1.3 Бюджетное финансирование учреждений здравоохранения
Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается за счет бюджетных средств и средств ОМС.
За счет средств бюджета субъекта РФ и бюджетов муниципальных образований, входящих в его состав (далее – бюджетов), гражданам предоставляется:
– скорая медицинская помощь;
– медицинская помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, СПИДе, психических расстройствах и расстройствах поведения, наркологических заболеваниях, врожденных аномалиях развития, деформациях и хромосомных нарушениях у детей, отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде;
– отдельные виды помощи незастрахованным гражданам и лицам, не имеющим (не представившим) полиса ОМС в течение всего периода лечения;
– высокотехнологичные (дорогостоящие) виды медицинской помощи, дорогостоящее лекарственное обеспечение.
За счет средств бюджетов
также осуществляются льготное лекарственное
обеспечение и протезирование, финансирование
медицинской помощи, оказываемой
фельдшерско-акушерскими
Средства бюджетной системы расходов на здравоохранение перечисляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения.
Из региональных бюджетов
финансируются республиканские, краевые,
областные медицинские
Главным, наиболее весомым
источником бюджетного финансирования
здравоохранения являются местные
бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется
массовая сеть лечебно-профилактических
учреждений – больниц, поликлиник,
амбулаторий и т.д. Именно о состояния
доходной базы местных бюджетов зависит
уровень финансового
Таблица 1.3.1. Распределение бюджетных расходов на здравоохранение между звеньями бюджетной системы
Консолидированный бюджет РФ |
Федеральный бюджет |
Территориальные бюджеты |
В том числе в % | |
Региональные бюджеты |
Местные бюджеты | |||
100 |
10 |
90 |
38 |
52 |
Бюджетные средства являются наиболее крупным источником финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение население бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст. 41 Конституции РФ, где указывается, что «медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно».
Для обеспечения гарантий и обязательств государства по медицинскому обслуживанию населения впервые постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г. №1096 была утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью на 1999 г.». В этой Программе был сохранен перечень видов медицинской помощи, сложившийся в советское время. Кроме того, были установлены показатели размеров медицинских услуг, которые должны финансироваться государством. Например, в расчете на 1000 человек число вызовов скорой помощи было установлено 340; число койко-дней в больницах – 2901,5; число врачебных посещений в поликлиниках – 9198 и т.д. Таким образом, в Программе была определена сумма требуемых здравоохранению финансовых ресурсов для покрытия затрат, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи. На основании данной программы ежегодно принимается годовая Программа государственных гарантий, в которую исходя из медицинской ситуации и экономических возможностей вносятся коррективы.
Условия и порядок оказания бесплатной медицинской помощи определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с ФФОМС.
Базовая программа государственных гарантий включает в себя:
· перечень видов медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;
· базовую программу ОМС;
· нормативные показатели объема медицинской помощи, оказываемой населению бесплатно в рамках Программы государственных гарантий;
· подушевой норматив, используемый для финансирования здравоохранения с целью покрытия всех затрат, связанных с оказанием бесплатной медицинской помощи в соответствии с гарантированными нормативными показателями ее объема.