Автор работы: Пользователь скрыл имя, 02 Декабря 2012 в 15:30, курсовая работа
Цель данного проекта – изучение теоретических основ и практических аспектов финансирования медицинских учреждений в условиях перехода на одноканальное финансирование здравоохранения.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
- рассмотреть теоретические основы финансирования системы здравоохранения;
- определить модели финансирования здравоохранения;
- проанализировать финансирование системы здравоохранения на примере «Окружной клинической больницы» ХМАО-ЮГРЫ;
- выявить проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории Российской Федерации и пути их решения.
Расходные обязательства между бюджетами, с одной стороны, и системой ОМС, с другой, разграничены по:
– видам медицинской помощи – «базовые» виды медицинской помощи включены в ТПОМС, в то время как отдельные виды помощи отнесены к обязательствам бюджетов;
– видам лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) – отнесение финансирования отдельных ЛПУ к обязательствам бюджетов или ОМС отчасти обусловлено оказываемыми ими видами помощи, отчасти – другими причинами (например, фельдшерско-акушерские пункты оказывают «базовые» медицинском помощи и тем не менее не включены в ТПОМС);
– категориям получателей помощи – граждане, по каким-либо причинам не застрахованные в системе ОМС, получают экстренную и неотложную медицинскую помощь за счет средств бюджетов;
– статьям бюджетной классификации – часть затрат учреждений, работающих в системе ОМС, не включается в тарифы ОМС, а финансируется за счет бюджетов.
Таким образом, каждая страна
имеет специфическую систему
финансирования здравоохранения. Это
связано с национальным менталитетом
с конкретными условиями
В соответствии с типом систем финансирования по форме их распределения (по характеру взаимодействия с медицинскими организациями) можно выделить два основных типа систем:
· интеграционную модель;
· контрактную модель.
Интеграционная модель предполагает
слияние функций
Органы управления не только определяют общую стратегию и приоритеты развития отрасли, но и регламентируют основные стороны деятельности медицинских учреждений: определяют их мощность (например, число больничных коек, амбулаторных приемов), принимают решение о перераспределении ресурсов между отдельными учреждениями, назначают руководителей и прочее. В такой модели права медицинских учреждений ограничены.
Теоретически интеграционная модель экономических отношений обеспечивает высокую степень управляемости системой. На практике для этого требуется множество условий, главные из которых – это высокий уровень планирования и готовность медиков работать в рамках командной системы.
Недостатки модели – это отсутствие возможности для маневра ресурсами, бюрократизация отношений, слабая ориентация на потребительский спрос, отсутствие экономической мотивации медиков.
Поэтому интеграционную модель экономических отношений стали преобразовывать в контрактную модель на основе разделения функций финансирования и оказания медицинской помощи.
Контрактная модель строится на экономических, а не на административных отношениях между финансирующей стороной и медиками. Основой этих отношений является разделение функций финансирования и оказания медицинской помощи. Контрактная модель предполагает выбор гражданами медицинской организации и врача. Утверждается принцип «деньги следуют за пациентом». Практически этот принцип может осуществляться двумя способами.
Первый способ – пациент самостоятельно или по направлению медиков выбирает медицинскую организацию и врача, участвующих в программе государственных гарантий, и получает необходимую медицинскую помощь в пределах объема и условий, определяемых этой программой. Финансирующая сторона оплачивает полученную медицинскую помощь, предварительно оценивая ее обоснованность, качественные характеристики и конечные результаты. В реальной жизни выбор места получения медицинской помощи зависит от организации оказания медицинской помощи. В многоуровневой системе выбор пациента чаще всего определяется решениями медиков более низкого звена первичной медико-санитарной помощи.
Второй способ – заключение
договоров с теми медицинскими организациями,
у которых более высокие
Контрактная модель предполагает дополнительные затраты на осуществление договорных отношений. Чтобы заключить договор с поставщиками медицинских услуг, финансирующая сторона должна провести анализ их деятельности, сформировать планы оказания медицинской помощи, согласовать их с планами медиков, заключить договоры, организовать их мониторинг и оценку.
В странах с контрактной моделью расходы выше, по сравнению со странами с интеграционной моделью. Условие их оправданности – обеспечение более высоких конечных показателей деятельности здравоохранения и экономии ресурсов.
Контрактная модель экономических
отношений может действовать
при любой системе
– орган управления здравоохранением отказывается от прямого управления медицинским учреждением и строит отношения с ним на договорной основе.
– медицинское учреждение обладает хозяйственной самостоятельностью.
Чем больше степень независимости
сторон, тем шире возможности осуществления
контрактной модели. В бюджетной
системе трудней обеспечить эту
независимость, поскольку чаще всего
основная часть медицинских учреждений
принадлежит государству. В системе
ОМС потенциал реализации контрактной
модели в принципе выше. Но и в
этой системе не снимается вопрос
об обеспечении реальной хозяйственной
самостоятельности
В Российской Федерации принята бюджетно-страховая модель финансового обеспечения национальной системы здравоохранения. Данная модель подразумевает, что основными источниками финансирования являются сразу две системы: система обязательного медицинского страхования и система бюджетного финансирования.
1.2 Общая характеристика
системы обязательного
Новый подход к финансированию медицинских учреждений в Российской Федерации связан с принятием Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР», который был принят в 1991 г. С 1991 года по настоящее время в этот Закон были внесены некоторые изменения.
Обязательное медицинское
страхование, проводимое в России, приобрело
черты социального страхования,
так как порядок его проведения
установлен государственным
Обязательное медицинское
страхование является составной
частью государственного социального
страхования и обеспечивает всем
гражданам Российской Федерации
равные возможности в получении
медицинской и лекарственной
помощи, предоставляемой за счет средств
обязательного медицинского страхования
в объеме и на условиях, соответствующих
программам обязательного медицинского
страхования. Система призвана обеспечить
охрану здоровья и получение необходимой
медицинской помощи в случае заболевания.
В России ОМС является всеобщим для
населения. Это означает обеспечение
всем гражданам равных гарантированных
возможностей получения медицинской,
лекарственной и
Система обязательного медицинского
страхования создана с целью
обеспечения конституционных
Медицинское страхование
– форма социальной защиты интересов
населения в охране здоровья с
целью гарантировать гражданам
при возникновении страхового случая
получение медицинской помощи за
счет накопленных средств и
Обязательное медицинское
страхование является составной
частью государственного социального
страхования и обеспечивает всем
гражданам РФ равные возможности
в получении медицинской и
лекарственной помощи, предоставляемой
за счет средств обязательного
Основная цель ОМС состоит в сборе, сохранении страховых взносов и предоставлении за счет этих взносов, собранных в федеральном и территориальных внебюджетных фондах, медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах.
Согласно Закону РФ «О медицинском
страховании граждан в
Страховщиками являются юридические лица – страховые медицинские организации (СМО), имеющие государственную лицензию на осуществление ОМС.
Страхователями являются плательщики страховых взносов в фонд обязательного медицинского страхования:
– Все хозяйствующие субъекты независимо от формы собственности и организационно-правовых форм деятельности, в том числе крестьянские (фермерские) хозяйства, родовые семейные общины малочисленных народов Севера, занимающиеся традиционными отраслями хозяйства;
– Индивидуальные предприниматели;
– Граждане, занимающиеся в установленном порядке частной практикой (деятельностью), – адвокаты, врачи, нотариусы, детективы;
– Граждане, использующие труд наемных работников;
– Лица творческих профессий, не объединенные в творческие союзы.
От уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование освобождены общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия, объединения, созданные для осуществления уставных целей этих организаций.
В качестве медицинских учреждений
в системе ОМС выступают
Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Медицинские учреждения, выполняющие
программы медицинского страхования,
имеют право оказывать
Статьей 4 Закона №1499–1 установлено,
что медицинская помощь в системе
ОМС оказывается на основании
договора на предоставление лечебно-профилактической
помощи, представленного соглашением,
по которому медицинское учреждение
обязуется предоставлять
Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между страховыми медицинскими организациями, Советами Министров республик в составе Российской Федерации, органами государственного управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией и профессиональными медицинскими ассоциациями. Тарифы должны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.
Застрахованными лицами являются физические лица, в пользу которых заключен договор ОМС.
Каждый гражданин, в отношении
которого заключен договор медицинского
страхования или который
Практически у каждого гражданина Российской Федерации есть страховой медицинский полис, на основании которого населению оказывается бесплатная медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования.
С целью реализации государственной
политики в области обязательного
медицинского страхования граждан
созданы федеральный и
Организации и предприниматели,
производящие выплаты физическим лицам,
до 01.01.2010 года являлись плательщиками
единого социального налога. В
настоящее время ЕСН упразднен,
порядок отчислений страховых взносов
определяется Федеральным Законом
от 24.06.2009 года №212-ФЗ «О страховых взносах
в Пенсионный фонд Российской Федерации,
Фонд социального страхования