Состояние и перспектива развития санаторно-курортного обеспечения в Российской Федерации

Основными трудностями  федеральных санаториев за последние  годы явились: недостаточное бюджетное  финансирование на капитальный ремонт, коммунальные расходы, приобретение медицинского и бытового оборудования, питание, а  также низкая заработная плата персонала.  

Проведенный анализ состояния курортного дела в стране позволяет сделать заключение о  назревшей необходимости разработки и утверждения Правительством Российской Федерации основных направлений  государственной политики (Концепции) в сфере санаторно-курортной деятельности в России, где должны быть продуманы  все звенья санаторно-курортной  системы - от центрального ведомства  до муниципального санатория. 

В свете решения  данных вопросов, полагали бы целесообразным, предложить Правительству Российской Федерации: 

определить роль государства в регулировании  рынка санаторно-курортных услуг, разработки механизма их финансирования, предоставления и потребления; 

предусмотреть разработку: 

предложений по совершенствованию  системы управления природопользованием  на курортах, 

порядка и критериев  лицензирования медицинской деятельности и аккредитации санаторно-курортных  учреждений, а также систему обязательной сертификации санаторно-курортных  услуг, 

критериев формирования государственного заказа на санаторно-курортное  лечение граждан и установление предельной стоимости социальных путевок, 

научно-обоснованных нормативов обеспечения санаторно-курортной  помощью для различных категорий  населения, 

фундаментальных исследований по изучению механизма действия естественных и преформированных курортных факторов при лечении различных заболеваний. 

Проблемы использования  имеющихся мощностей санаторно-курортных  учреждений 

Отсутствие единого  подхода и критериев оценки обеспечения  граждан санаторно-курортными услугами не позволяет провести достоверный  анализ потребности в их удовлетворении.  

Так, в Фонде социального  страхования критерием оценки обеспечения  граждан санаторно-курортными услугами является количество застрахованных граждан, обеспеченных путевками на 1000 работающих граждан, а участники и инвалиды Великой Отечественной войны, граждане и их дети, пострадавшие от техногенных  катастроф являются отдельной категорией.  

В Минздраве России, МВД России и некоторых других министерствах и ведомствах критерием  оценки обеспечения граждан санаторно-курортными услугами является койко-день. 

Проверка показала, что в министерствах и ведомствах отсутствует единый подход к расчету  стоимости путевок в санаторно-курортных  учреждениях.  

Также установлено, что стоимость путевок устанавливается  администрациями санаториев произвольно. Расчет стоимости койко-дня проводится на основании фактически полученных средств федерального бюджета, а  также внебюджетных источников. 

В Минздраве России отсутствует типовая методика расчета  стоимости путевок в детские  и туберкулезные санатории, а  контроль за использованием коечного фонда, предназначенного для лечения детей, детей с родителями и больных туберкулезом осуществляется только на основании ежегодного заслушивания главных врачей санаториев на балансовых комиссиях.  

В ходе проверки установлено, что в Минздраве России, как  уполномоченном органе, отсутствует  информационно-аналитический материал единого подхода к определению  потребности в необходимых объемах  санаторно-курортной помощи, расчета  стоимости путевок и критериев  оценки о положении дел в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, не входящих в структуру Минздрава России, позволяющий сделать правильную оценку и прогноз развития санаторно-курортного дела в России. 

Состояние и использование  объектов санаторно-курортных учреждений, находящихся в федеральной собственности  

Проведенный анализ показывает, что средств, выделяемых на строительство и капитальный  ремонт санаторно-курортных учреждений, крайне недостаточно и распределяются они неравномерно, в результате чего многие объекты санаторно-курортных  учреждений находятся в неудовлетворительном состоянии. Так, в Минздраве России детский туберкулезный санаторий "Пионер", детский санаторий  имени Н.А. Семашко находятся на грани остановки.  

Федеральным бюджетом на строительство новых объектов и реконструкцию в санаторно-курортных  учреждениях Минздрава России было предусмотрено в 2000 году -17,8 млн. рублей (6 объектов), в 2001 году - 11 млн. рублей (7 объектов) и на 2002 год выделено 36,5 млн. рублей (10 объектов). В то же время  фактические затраты на строительство  и реконструкцию санаторно-курортных  учреждений Фонда социального страхования  в 2000 году составили 464,9 млн. рублей, или 100,9 % к плану, в 2001 году - 550,0 млн. рублей, или 100 процентов. 

В первом полугодии 2002 года на строительство и реконструкцию  санаторно-курортных учреждений Фонда  израсходовано 155,6 млн. рублей, или 47,6 % от выделенных на полугодие средств. 

Проверка состояния  основных фондов санаторно-курортных  учреждений Медицинского центра Управления Делами Президента Российской Федерации  показала, что отдельные корпуса  санаториев "Марьино" (19 век), "Сочи" (1924 год), "Барвиха" (1935 год), "Москва" (1937 год), "Красные камни" (1938 год), "Валдай" (1940 год) давно превысили нормативный износ и относятся к разряду ветхих. Эти объекты недвижимости находятся в аварийном состоянии и требуют скорейшей реконструкции.  

В общем объеме расходов, направляемых на капитальный ремонт санаторно-курортных учреждений, наибольшую долю составляют внебюджетные средства - 66 процентов. Так, в санатории "Волжский утес" в 2000 году они составили 75 %, в 2001 году - 82 процента. При этом общая  доля бюджетных средств уменьшилась  с 26 % в 2000 году до 18 % в 2001 году. 

Практически каждый санаторий Медицинского центра представляет собой единый комплекс инженерных сооружений, обеспечивающий автономное функционирование систем жизнеобеспечения. Кроме того, к объектам инфраструктуры относятся 6 жилых поселков с общим количеством жителей около 15,5 тыс. человек. По расчетам Медицинского центра 12 тыс. кв. метров жилья в указанных поселках может быть отнесено к разряду ветхого жилого фонда.  

К объектам инфраструктуры санатория "Волжский утес" относится  жилой поселок, где, наряду с сотрудниками, в общей сложности проживают 2,6 тыс. человек и содержание которого ежегодно обходится санаторию в 10 млн. рублей. 

Согласно пункту 4 постановления Правительства Российской Федерации от 7 марта 1995 года № 235 "О  порядке передачи объектов социально-культурного  и коммунально-бытового назначения федеральной собственности в  государственную собственность  субъектов Российской Федерации  и муниципальную собственность" жилой фонд поселков с объектами  социально-культурного и коммунально-бытового назначения подлежит передаче из федеральной  собственности в муниципальную. Однако до настоящего времени вопрос этот Медицинским центром не решен  и фактически эти объекты находятся  на содержании санаторно-курортных  учреждений Медицинского центра. 

В последние годы Медицинский центр не имел средств к строительству новых объектов. В результате 9 объектов, строительство и реконструкция которых ведется более 15 лет, до настоящего времени не введены в эксплуатацию. Установлены факты, когда санаторно-курортные организации вынуждены содержать структуры и объекты, не относящиеся к основной деятельности.  

Так, проверка санатория "Красные камни" Медицинского центра показала, что на балансе  санатория находятся вспомогательные  объекты инфраструктуры: прачечная  на 500 тонн сухого белья в год, столярный  цех, швейный цех, полиграфический  цех, автомобильный гараж, которые  занимаются обслуживанием не только санатория "Красные камни", но и всех санаториев Медицинского центра на Кавказских Минеральных водах, а  также других предприятий. В связи с этим возросли расходы на коммунальные платежи, приобретение непроизводственного оборудования, на оплату текущего ремонта оборудования и инвентаря и на прочие текущие расходы.  

Поскольку данные расходы  по кодам экономической классификации  финансируются исключительно из внебюджетных доходов санатория "Красные  камни", общая сумма кредиторской задолженности по вышеуказанным  статьям на 1 октября 2002 года по сравнению  с предыдущим годом увеличилась  на 5405,8 тыс. рублей, или более чем  в 6,5 раз и убыток от финансово-хозяйственной  деятельности за 9 месяцев составил 4,0 млн. рублей. В результате затраты на содержание данной инфраструктуры снижают эффективность расходования внебюджетных средств, направляемых на лечение и оздоровление основного контингента.  

За последние 10 лет  санаторно-курортные учреждения в  недостаточной степени оснащались современным оборудованием. Нормативный  срок эксплуатации медицинского оборудования в санаторно-курортных учреждениях  выработан у 78 % имеющегося оборудования, по отдельным санаториям нормативный  срок эксплуатации выработан до 81 % (санаторий "Волжский утес").  

В 2001 году расходы  на приобретение медицинского оборудования для санаторно-курортных учреждений Медицинского центра составили 51,9 млн. рублей, из них средства федерального бюджета - 0,2 млн. рублей или 0,4 %, внебюджетные средства - 51,7 млн. рублей или 99,6 процента. Таким образом, средства федерального бюджета на приобретение медицинского оборудования санаторно-курортным  учреждениям практически не выделялись.  

В ходе встречных  проверок выявлен ряд нарушений  законодательства по бесконтрольному  и неэффективному использованию  федеральной собственности санаторно-курортных  учреждений: 

Указом Президента Российской Федерации от 29 января 1992 года № 59 "О частичном изменении  Указа Президента Российской Федерации  от 20 января 1992 года" определено передать в установленном порядке санаторий  имени М.В. Фрунзе Администрации  Президента Российской Федерации (г. Сочи) Минздраву России (на баланс ЧЗУСС).  

Как показала проверка, до настоящего времени передача санатория  имени М.В. Фрунзе не приведена в  соответствие с вышеназванным указом.  

Проверка состояния  федерального имущества показала, что  на балансе ЧЗУСС Минздрава России числятся и не эксплуатируются здания и сооружения Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации, мощностью 310 койко-мест и балансовой стоимостью 12172,7 тыс. рублей.  

В 1997 году было принято  решение о включении этого  объекта в адресную инвестиционную программу закона о бюджете на 1997 год. Однако финансовые средства на ремонт НИЦ выделены не были, и здание до сих пор находится в аварийном  состоянии. Сметная стоимость на реконструкцию НИЦ составляет 4576 тыс. рублей.  

В нарушение действующего законодательства, администрацией г. Геленджика Краснодарского края до настоящего времени  не выданы свидетельства на право  собственности на земельные участки  федеральных детских санаториев ЧЗУСС Минздрава России "Вулан", "Архипо-Осиповка", "Голубая бухта" с определением границ пляжной полосы.  

Отсутствие у данных санаториев свидетельств на право собственности  на земельные участки может привести к неэффективному использованию  и их утрате для лечебно-оздоровительных  целей. 

Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что  отсутствует надлежащая координация  со стороны государства по вопросам состояния и использования объектов санаторно-курортных учреждений, находящихся  в федеральной собственности. 

Финансовое обеспечение  санаторно-курортного лечения и  отдыха 

Внимание к проблеме финансирования санаторно-курортной  помощи обусловлено, прежде всего, отсутствием  единой политики в данной сфере, а  так же наличием множества децентрализованных источников, не позволяющих составить  достоверную картину. 

В настоящее время  потребность в средствах федерального бюджета санаторно-курортных учреждений, как показали проверки, определяется на основе фактически сложившихся данных за годы, предшествующие планируемому периоду, а не по нормативной и  методологической базе по формированию расходных статей, предусматривающей  обоснованную потребность конкретного  учреждения в этих средствах.  

Проверкой установлено, что основным источником финансирования санаторно-курортных учреждений Минздрава  России, Медицинского центра, Минтруда России, МВД России, МИД России в 2000-2001 годах являлись средства федерального бюджета и внебюджетные средства санаторно-курортных учреждений.